어린이 통학차량 LPG차 전환지원 사업 사전지원 신청서
신 청 자	성 명			연 락 처			※ 문자메시지 수신가능 번호 기재
	주 소
시 설	시 설 명
	시설구분	□ 어린이집 □ 유치원 □ 학교 □ 학원 □ 체육시설
자 동 차	차명 : ※ 자동차등록증을 참조하여 작성
	자동차등록번호		최초등록일 년 월 일			승차정원 인		연료의 종류
어린이통학버스 신고 여부					□ 신고 □ 신고 안함
개인정보 수집·이용에 관한 동의 여부					□ 동의 □ 동의 안함
< 개인정보의 수집·이용에 관한 안내 > (개인정보 보호법 제15조 근거) - [수집·이용목적] 2020년도 어린이 통학차량 LPG차 전환지원 사업 사전신청 접수 관리 등 - [수집항목] 성명, 연락처, 주소, 자동차등록번호 등 - [보유·이용기간] 2020년도 어린이 통학차량 LPG차 전환지원 사업 종료 시까지 - [동의 거부권리 안내] 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 정상적인 신청 접수 불가
< 문 의 처 > - 서울특별시청 차량공해저감과 (전화) 02-2133-3654, (이메일) nyt4466@seoul.go.kr < 접수절차 > ※ 자세한 내용은 함께 첨부된 “서울특별시「어린이 통학차량 LPG차 전환지원」사업 안내문” 참조 - [제출방법] 사전지원 신청서를 공란 없이 작성하여 팩스(02-768-8895)로 제출 - [접수안내] 제출 확인된 신청서는 기재한 연락처로 “접수확인 안내문자” 발송(처리기간 10일 이내) < 유의사항 > - 사전접수자는 ’20년 사업 모집기간 내 지원신청서 등 구비서류를 제출하여야 정상적으로 접수 완료됨 - 사전접수자에 한하여「미세먼지 저감 및 관리에 관한 특별법」제18조 및「서울시 공해차량제한지역 지정 및 운행제한에 관한 조례」제3조에 따른 배출가스 5등급 자동차 운행제한에 대한 과태료 부과가 유예(신청일로부터)되오나, 2020년도 사업 불참 및 중도 신청철회 등 사전신청 접수 의사에 반하는 경우, 기 단속된 과태료 부과 - 2019년 사업내용(공고문 및 안내문 참조)을 숙지한 후 참여 희망 및 사전지원 신청서 제출 여부를 결정하시기 바라며, 자세한 내용은 서울특별시청 차량공해저감과(☎ 02-2133-3654)로 문의 ※ 공고문 확인 방법 : ① 서울특별시청 홈페이지 접속(http://www.seoul.go.kr/) → ② 서울소식(화면 우측상단) → ③ 공고(화면 좌측) → ④ 고시공고 → ⑤ 검색란에 “통학차량” 조회 → ⑥ 붙임문서 “공고문” 참조
상기 본인 관련내용을 숙지하였으며, 2020년 어린이 통학차량 LPG차 전환지원 사업 사전지원 신청서를 위와 같이 제출합니다. 2019년 월 일 제출자 : (인) 서울특별시장 귀하