선택적 복지비 지급 신청서

신청인	소 속 (부서/파트)
	생년월일
	성 명
사용내역	복지항목	□ 레저시설 이용 □ 건강체육시설 이용 □ 의료비, 진료비 등 건강관리비용 □ 자녀 보육비 □ 도서구입 □ 디지털, 음향장비 □ 악기구입 □ 공연관람 □ 국내외 여행비용 □ 전통시장 이용 □ 생활보장서비스 □ 가족친화비 □ 장례서비스 □ 일반 학원 수강 및 어학지원 등 자기계발비
	수혜대상	□ 본인 □ 배우자 □ 부양가족 □ 미취학 자녀
	사용일자 (지출일자)
	청구금액
본인은 법정지출증빙을 첨부하여 선택적 복지비를 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

※ 법정지출증빙(세금계산서, 신용카드 매출전표, 현금영수증 등)은 별도 첨부하여 제출