[별지 제1호 서식]

유기시설․유기기구 안전성검사신청서
※ □에는 ∨표시를 하며, 아래의 구비서류를 참고하시기 바랍니다.
①신청구분	□ 허가전검사 □ 정기검사 □ 반기별 정기검사(10년이상) □ 재검사
②신청업체	업 체 명			사 업 자 등록번호
	대표자명			생년월일
	사업자주소	(전화번호: Fax: )
③일반사항	직전검사일				담당자	성명:
						연락처:
	검사대상 유기 시설․유기기구	명칭
		수량
	기구설치주소
	설치완료일				검사희망일
관광진흥법 제33조제1항 및 동법시행규칙 제40조의 규정에 의하여 상기와 같이 유기시설․유기기구 안전성검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국기계전기전자시험연구원장 귀하
※ 구비서류 (국문 또는 영문)
1. 운전(운영) 및 유지보수에 관한 절차서 2. 유기시설․유기기구의 전체 조립도와 중요부분 상세도 3. 구조계산서 4. 전기회로도 5. 유공압회로도 6. 별지 제2호서식에 의한 유기시설․유기기구 이력관리카드(이동식․임시 유기시설․유기기구에 한한다) 7. 기타 안전성 검토에 필요한 서류 및 도면 ※ 부족할 경우 별지로 작성하여 첨부

※ 검사신청서는 문화체육관광부 고시 제2017-40호 제4조에 의하여 허가전검사는 설치완료 30일전

(단, 규칙 별표 11의 제1호나목2)에 해당되는 유기시설 또는 유기기구 등은 60일전)까지,

정기검사 또는 재검사의 경우에는 검사 희망일로부터 20일전까지 제출하여야 합니다.

또한 허가전검사 신청시 구비서류를 첨부하여야 합니다.

유 기 기 구 조 사 서 (검 사 대 상)

작성일 : 20   년   월   일

업체명 :

2)정기검사 및 재검사

□유기기구명 :                        (영문:                 )

제작회사명		설 치 회 사명
		설 치 년 월 일

※빈란 주요 제원 작성시 포함 할 내용

①승용물대수②정원③전원④총길이(궤도,수로,주로,슬라이드)⑤바닥면적(놀이형에한한다)

⑥높이(승강고정형에한 한다)⑦회전체직경(회전관람차에한 한다)

⑧효과장치개수(놀이형에한 한다)

□유기기구명 :                        (영문:                 )

제작회사명		설 치 회 사명
		설 치 년 월 일

□유기기구명 :                        (영문:                 )

제작회사명		설 치 회 사명
		설 치 년 월 일

□유기기구명 :                        (영문:                 )

제작회사명		설 치 회 사명
		설 치 년 월 일