심뇌혈관질환자 응급처치 세부 상황표
소방서	구급대/안전센터		결재	대 장 (센터장)
구급활동일지 일련번호
주 증상 유형	[ ] 심혈관계 응급 [ ] 뇌혈관계 응급
심혈관증상 환자정보	주 호소	주 증상 (1개 선택)	[ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 실신 [ ] 기타 심혈관계 의증 ( )	발생시각	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
동반증상 (중복허용)	[ ] 없음 [ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 오심 [ ] 구토 [ ] 어지러움 [ ] 의식변화 [ ] 식은땀 [ ] 기타 ( )	발병정황	[ ] 일상생활 [ ] 수면/휴식 중 [ ] 근무 중 [ ] 스포츠/레저 [ ] 교육/훈련 [ ] 이동 중 [ ] 치료 중 [ ] 기타( )
흉통의 양상	위 치 (중복허용)	[ ] 흉통 없음 [ ] 좌흉부 [ ] 우흉부 [ ] 흉골하 [ ] 명치 [ ] 기타 ( )	통증양상 (중복허용)	[ ] 누르는듯함 [ ] 조임/쥐어짬 [ ] 답답함 [ ] 찢어짐 [ ] 터질듯함 [ ] 기타 ( )
강 도	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인불가 [ ] 확인함 ( 통증점수 __ 점 / 10점 )	방 사 통	[ ] 없음 [ ] 있음 [ ]왼팔/어깨 [ ]오른팔/어깨 [ ] 등 [ ] 목 [ ] 기타 ( )
악화요인	[ ] 없음 [ ] 운동 및 활동량증가 [ ] 기타 ( )	완화요인	[ ] 없음 [ ] 니트로글리세린 [ ] 휴식 [ ] 기타( )
지속시간	[ ] 5분 이내 [ ] 5~20분 [ ] 20분 이상
병원 전 단계 추정진단	심혈관계(중복허용)	[ ] 급성관상동맥증후군 [ ] 심부전 [ ] 부정맥 [ ] 기타 ( )
비심혈관계	[ ] 호흡기계 [ ] 소화기계 [ ] 근골격계(외상포함) [ ] 정신과적 이상 [ ] 기타 ( ) 비심혈관계 증상 판단사유( )
⇨ 비심혈관계 증상으로 판단될 경우 아래 항목은 기록하지 않음
약물 복용력	니트로 글리세린	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인함 ([ ] 복용안함 [ ] 복용함 __/회)	발기부전 치료제	[ ] 확인하지 않음 [ ] 복용하지 않음 [ ] 해당 없음 [ ] 복용함 ( 약물이름 : / __ 시간 전)
니트로글리세린 (NTG) 투약	[ ]아니오	[ ] 흉통 없음 [ ] 수축기혈압 < 90 mmHg [ ] 맥박 < 50 혹은 > 120 [ ] 발기부전치료제 복용력 있음 [ ] 환자거부 [ ] 약물부재 [ ] 도착 전 이미 3회 복용 [ ] 기타 ( )
[ ] 예	투여횟수	투여시각	투여 전	투여 5분 후 ([ ] 미실시)
혈압	맥박	통증점수	혈압	맥박	통증점수	미실시 사유
[ ] 1회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]병원도착
[ ] 2회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]환자거부
[ ] 3회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]기타( )
3 유도 심전도 감시	[ ] 아니오 [ ] 환자거부 [ ] 장비부재 [ ]고장 [ ] 기타 ( ) [ ] 예 [ ] AED [ ] 3 유도	3 유도 심전도 소견	[ ] 정상 동성리듬 (normal sinus rhythm) [ ] 동성 빈맥 (sinus tachycardia) [ ] 넓은 QRS 빈맥 (wide QRS tachy) [ ] 규칙적(regular) [ ] 불규칙적(irregular) [ ] 좁은 QRS 빈맥 (narrow QRS tachy) [ ] 규칙적(regular) [ ] 불규칙적(irregular)	[ ] 동성서맥 (sinus bradycardia) [ ] 2도 방실차단(second degree) [ ] 3도 방실차단(third degree) [ ] 기타 방실차단 (other AV block) [ ] 기타 (Others) - ( ) [ ] 모름 (Unknown) - ( )
12유도 심전도 촬영	[ ] 시행안함	[ ] 환자거부 [ ] 장비부재 [ ] 장비고장 [ ] 기타 ( )
[ ] 시행함	[ ] 전송함 [ ] 전송안함 ( [ ]장비부재 [ ] 장비고장 [ ] 기타 미전송 사유 ( ))
12유도 심전도 소견	ST분절상승	[ ] 없음 [ ] 있음	[ ]≥ 1mm 연관된 2개 이상의 사지 유도 [ ]≥ 2mm 연관된 2개 이상의 전흉부 유도	[ ] I [ ]V1	[ ] II [ ] V2	[ ] III [ ] V3	[ ]aVR [ ] V4	[ ]aVL [ ] V5	[ ]aVF [ ] V6
응급 재관류 적응증	[ ] 아니오
[ ] 예 (우측 작성)	[ ] ST 분절 상승 심근경색
[ ] 협심증 증상 + ( [ ] 혈압저하 [ ] 심인성 폐부종 [ ] 쇽 증상 [ ] 지속되는 통증 )
심혈관 위험도 평가 __ 점/ 6점	실시하지 않았을 경우 사유	[ ] 의식변화로 환자협조 안됨 [ ] 환자/보호자거부 [ ] 기타 ( )
심혈관 위험인자 ≥ 3 (오른쪽)	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	심혈관 위험인자 ( __ / 5 )
나이 : 65세 이상	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	심혈관질환의 가족력	[ ]아니오 [ ]예 [ ] 미상
심혈관 질환 관련 수술여부(CABG, Stent 삽입 등)	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	고혈압	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료 중[ ]안함)
심전도 ST 분절 변화	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	고지혈증	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료 중[ ]안함)
24시간 내 2회 이상 협심증 증상	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	당뇨	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료 중[ ]안함)
7일 이내 Aspirin의 사용	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	현재 흡연 중	[ ]아니오 [ ]예
뇌혈관증상 환자정보	주 호 소	주 증상(1개 선택)	[ ] 얼굴마비 [ ] 구음장애 [ ] 팔 위약/마비([ ]좌,[ ]우) [ ] 다리위약/마비([ ]좌,[ ]우) [ ] 의식장애 [ ] 어지러움 [ ] 두통 [ ] 경련 [ ] 실신 [ ] 기타 뇌혈관계 의증( )
동반증상(중복허용) ([ ] 없음)	[ ] 얼굴마비 [ ] 구음장애 [ ] 팔 위약/마비([ ]좌,[ ]우) [ ] 다리위약/마비([ ]좌,[ ]우) [ ] 의식장애 [ ] 어지러움 [ ] 두통 [ ] 경련 [ ] 실신 [ ] 오심/구토 [ ] 기타 ( )
발병 정황	[ ] 일상생활 [ ] 수면/휴식 중 [ ] 근무 중 [ ] 스포츠/레저 활동 [ ] 교육/훈련 [ ] 이동 중 [ ] 치료 중 [ ] 기타 ( )
발병 시각	[ ] 명확한 발병 시각 (Last Normal Time = First Abnormal Time)	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
[ ] 불명확한 시각	마지막으로 정상상태를 확인한 시각 (Last Normal Time)	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
최초로 이상 소견을 발견한 시각 (First Abnormal Time)	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
표준 뇌졸중 척도	실시하지 않았을 경우 사유	[ ] 의식변화로 환자협조 안됨 [ ] 환자/보호자거부 [ ] 기타 ( ) [ ] 뇌졸중 의심되지 않음(사유 : ) ⇨ 아래 항목 기록하지 않음
병원 전 뇌졸중 선별검사 (오른쪽)	[ ] 양성 [ ] 음성 [ ] 미상	병원 전 뇌졸중 선별검사
나이 ≥ 45세	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상
뇌전증(간질) 및 경련 병력	[ ] 없음 [ ] 있음 [ ] 미상	얼굴마비	[ ] 정상 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 양측
증상 발생 24시간 이내	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	팔 위약	[ ] 정상 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 양측
거동 가능	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	구음장애	[ ] 정상 [ ] 비정상
혈당 수치 60~400 mg/dL	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	최종 결과	[ ] 음성 [ ] 양성
뇌졸중 과거력	[ ] 없음
[ ] 있음	발생 유형	[ ] 허혈성 [ ] 출혈성 [ ] 미상
뇌졸중 후유 장애	[ ] 없음 [ ] 있음 ( 내용 : )
헬기 이송 요청	[ ]예 [ ]아니요 [ ]연락 실패	병원 사전 연락	[ ]예 [ ]아니요 [ ]연락 실패
담 당 자	[ ]의사 [ ]간호사 [ ]1급 응급구조사 [ ]2급 응급구조사	계급: 성명: (서명 또는 인)

□심뇌혈관질환자 응급처치 세부상황표 작성지침

Ⅰ. 심혈관계 응급처치 세부항목

1. 일반정보

① 주 증상 유형

소방서		구급대/안전센터		결재	대 장 (센터장)
구급활동일지 일련번호
주 증상 유형	[ ] 심혈관계 응급 [ ] 뇌혈관계 응급

○ 심혈관계 응급 세부상황표 작성의 적응증

☞ ‘구급활동일지’ 상 나이가 15세 이상이고, 환자 발생유형의  [v] 질병이면서(질병외 제외) 환자  증상 가운데 [v] 흉통, [v] 호흡곤란, [v] 심계항진, [v] 실신 또는 [v] 기타 구급  대원 판단에 심혈관계 의증환자 중 어느 하나라도 해당하거나 혹은 응급처치 항목의 [v] 약물투여 가운데 니트로글리세린을 투여한 환자

☞ 나이가 15세 이상이고 질병이면서 환자 증상 가운데 실신인 경우 심혈관계 및 뇌혈관계 세부상황표 작성

2. 주호소

① 주 증상

주호소	주증상 (1개 선택)	[ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 실신 [ ] 기타 심혈관계 의증 ( )	발생시각	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
	동반증상 (중복허용)	[ ] 없음 [ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 오심 [ ] 구토 [ ] 어지러움 [ ] 의식변화 [ ] 식은땀 [ ] 기타 ( )	발병정황	[ ] 일상생활 [ ] 수면/휴식중 [ ] 근무중 [ ] 스포츠/레져 [ ] 교육/훈련 [ ]이동중 [ ] 치료중 [ ] 기타( )

○ 환자가 호소하는 주된 증상을 하나만 기록한다.

코드 및 표기 방법	■ 주증상 환자의 호소에 따라 ✔로 표시 [ ]흉통 : 가슴부위에 나타나는 통증 (예:가슴답답함, 가슴조임, 누르는듯한 통증 등 포함) [ ]호흡곤란 : 정상 호흡을 하는 것에 장애가 있는 것. 환자가 직접 호흡이 어렵 다고 호소하는 것(예:과호흡, 숨참, 과도한 호흡양상 보임 등 포함) [ ]심계항진 : 가슴이 두근 거림. 의식이 없는 경우는 해당하지 않음 [ ]실신 : 의식을 잃었으나 곧(수 분 이내에) 정상으로 돌아온 경우 ※‘의식장애’와 구분할 것 [ ]기타 심혈관계 의증 (서술형 - 10자이내)

② 동반증상(중복허용)

주호소	주증상 (1개 선택)	[ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 실신 [ ] 기타 심혈관계 의증 ( )	발생시각	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
	동반증상 (중복허용)	[ ] 없음 [ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 오심 [ ] 구토 [ ] 어지러움 [ ] 의식변화 [ ] 식은땀 [ ] 기타 ( )	발병정황	[ ] 일상생활 [ ] 수면/휴식중 [ ] 근무중 [ ] 스포츠/레져 [ ] 교육/훈련 [ ]이동중 [ ] 치료중 [ ] 기타( )

○ 주 증상 이외에 환자가 호소하는 동반증상을 모두 표기하되 동반증상이 없는 경우에는 [v] 없음에 표기한다.

코드 및 표기 방법	■ 동반증상 환자의 호소에 따라 ✔로 표시 [ ]흉통 : 가슴부위에 나타나는 통증 (예:가슴답답함, 가슴조임, 누르는듯한 통증 등 포함) [ ]호흡곤란 : 정상 호흡을 하는 것에 장애가 있는 것. 환자가 직접 호흡이 어렵 다고 호소하는 것 (예: 과호흡, 숨참, 과도한 호흡양상 보임 등 포함) [ ]심계항진 : 가슴이 두근 거림. 의식이 없는 경우는 해당하지 않음 [ ]오심 : 울렁거리거나 토할 것 같은 느낌이 있는 경우 [ ]구토 : 실제 토한 경우 [ ]어지러움 : 본인이나 주위가 도는 느낌, 의학적 관점에서는 지구 중력 하에서 자신 이나 주위의 사물이 정지해 있음에도 불구하고 움직임을 느끼는 모든 증상을 통칭 [ ]의식변화(의식장애) : 호흡, 맥박이 있으나 의식이 비정상으로 변한 상태가 지속되는 것 [ ]식은땀 [ ]기타

③ 발생시각

주호소	주증상 (1개 선택)	[ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 실신 [ ] 기타 심혈관계 의증 ( )	발생시각	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
	동반증상 (중복허용)	[ ] 없음 [ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 오심 [ ] 구토 [ ] 어지러움 [ ] 의식변화 [ ] 식은땀 [ ] 기타 ( )	발병정황	[ ] 일상생활 [ ] 수면/휴식중 [ ] 근무중 [ ] 스포츠/레져 [ ] 교육/훈련 [ ]이동중 [ ] 치료중 [ ] 기타( )

○ 주증상의 발생시각을 기록한다.

○ 정확한 시각을 모르는 경우 추정시각을 알 수 있는 수준까지 조사

○ 표기방법 : YYYY. MM. DD.  HH:MM (예 : 2018. 01. 01.  00 : 00)

○ 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

☞ 예) 정오는 12:00,  23:59분 후 자정은 24:00(×)아니고 00:00(○)임.

④ 발병정황

주호소	주증상 (1개 선택)	[ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 실신 [ ] 기타 심혈관계 의증 ( )	발생시각	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
	동반증상 (중복허용)	[ ] 없음 [ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 오심 [ ] 구토 [ ] 어지러움 [ ] 의식변화 [ ] 식은땀 [ ] 기타 ( )	발병정황	[ ] 일상생활 [ ] 수면/휴식중 [ ] 근무중 [ ] 스포츠/레져 [ ] 교육/훈련 [ ]이동중 [ ] 치료중 [ ] 기타( )

○ 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통 발생당시 활동에 대하여 기록하고 표기 하도록 한다.

3. 흉통의 양상

① 흉통의 위치

흉통의 양상	위치 (중복허용)	[ ] 흉통 없음 [ ] 좌흉부 [ ] 우흉부 [ ] 흉골하 [ ] 명치 [ ] 기타 ( )	통증양상 (중복허용)	[ ] 누르는듯함 [ ] 조임/쥐어짬 [ ] 답답함 [ ] 찢어짐 [ ] 터질듯함 [ ] 기타 ( )
	강도	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인불가 [ ] 확인함 ( 통증점수 __ 점 / 10점 )	방사통	[ ] 없음 [ ] 있음 ([ ]왼팔/어깨 [ ]오른팔/어깨 [ ] 등 [ ] 목 [ ] 기타 ( ))
	악화요인	[ ] 없음 [ ] 운동 및 활동량증가 [ ] 기타( )	완화요인	[ ] 없음 [ ] 니트로글리세린 [ ] 휴식 [ ] 기타( )
			지속시간	[ ] 5분 이내 [ ] 5~20분 [ ] 20분 이상

○ 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통이 발생한 위치에 대하여 기록한다.

○ 흉통이 없는 환자는 [v] 흉통 없음에 표기하고 이후 통증양상, 강도, 방사통은 기록하지 않는다. 그러나 증상 악화요인과 완화요인에 대하여는 심혈관계 세부상황표 작성 적응이 되는 모든 환자에게서 기록하도록 한다.

☞ 흉골하 : 가슴중심 아래로 바꿈(명칭수정)

② 흉통의 통증양상

흉통의 양상	위치 (중복허용)	[ ] 흉통 없음 [ ] 좌흉부 [ ] 우흉부 [ ] 흉골하 [ ] 명치 [ ] 기타 ( )	통증양상 (중복허용)	[ ] 누르는듯함 [ ] 조임/쥐어짬 [ ] 답답함 [ ] 찢어짐 [ ] 터질듯함 [ ] 기타 ( )
	강도	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인불가 [ ] 확인함 ( 통증점수 __ 점 / 10점 )	방사통	[ ] 없음 [ ] 있음 ([ ]왼팔/어깨 [ ]오른팔/어깨 [ ] 등 [ ] 목 [ ] 기타 ( ))
	악화요인	[ ] 없음 [ ] 운동 및 활동량증가 [ ] 기타( )	완화요인	[ ] 없음 [ ] 니트로글리세린 [ ] 휴식 [ ] 기타( )
			지속시간	[ ] 5분 이내 [ ] 5~20분 [ ] 20분 이상

○ 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통의 양상에 대하여 기록한다.

○ 흉통이 없는 환자는 기록하지 않는다.

○ [v] 기타 양상의 경우 10자 이내로 양상을 서술한다.

③ 흉통의 강도

흉통의 양상	위치 (중복허용)	[ ] 흉통 없음 [ ] 좌흉부 [ ] 우흉부 [ ] 흉골하 [ ] 명치 [ ] 기타 ( )	통증양상 (중복허용)	[ ] 누르는듯함 [ ] 조임/쥐어짬 [ ] 답답함 [ ] 찢어짐 [ ] 터질듯함 [ ] 기타 ( )
	강도	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인불가 [ ] 확인함 ( 통증점수 __ 점 / 10점 )	방사통	[ ] 없음 [ ] 있음 ([ ]왼팔/어깨 [ ]오른팔/어깨 [ ] 등 [ ] 목 [ ] 기타 ( ))
	악화요인	[ ] 없음 [ ] 운동 및 활동량증가 [ ] 기타( )	완화요인	[ ] 없음 [ ] 니트로글리세린 [ ] 휴식 [ ] 기타( )
			지속시간	[ ] 5분 이내 [ ] 5~20분 [ ] 20분 이상

○ 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통의 강도에 대하여 통증사정점수로          기록하도록 하되, 확인이 어려운 환자는 [v] 확인불가에 표기한다.

○ 태어나서 가장 아픈 통증이 10점이라고 했을 때, 지금의 흉통의 점수를 10점 만점에 몇 점인지 물어보고 기록한다.

④ 방사통 여부

흉통의 양상	위치 (중복허용)	[ ] 흉통 없음 [ ] 좌흉부 [ ] 우흉부 [ ] 흉골하 [ ] 명치 [ ] 기타 ( )	통증양상 (중복허용)	[ ] 누르는듯함 [ ] 조임/쥐어짬 [ ] 답답함 [ ] 찢어짐 [ ] 터질듯함 [ ] 기타 ( )
	강도	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인불가 [ ] 확인함 ( 통증점수 __ 점 / 10점 )	방사통	[ ] 없음 [ ] 있음 ([ ]왼팔/어깨 [ ]오른팔/어깨 [ ] 등 [ ] 목 [ ] 기타 ( ))
	악화요인	[ ] 없음 [ ] 운동 및 활동량증가 [ ] 기타( )	완화요인	[ ] 없음 [ ] 니트로글리세린 [ ] 휴식 [ ] 기타( )
			지속시간	[ ] 5분 이내 [ ] 5~20분 [ ] 20분 이상

○ 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통의 방사여부에 대하여 확인한다.(중복기입가능)

○ 방사통이 있을 경우 방사통의 방향이 어느 쪽인지 서술하며, 상기되어있지 않으면  [v] 기타에 서술하도록 한다.

⑤ 흉통의 악화요인

흉통의 양상	위치 (중복허용)	[ ] 흉통 없음 [ ] 좌흉부 [ ] 우흉부 [ ] 흉골하 [ ] 명치 [ ] 기타 ( )	통증양상 (중복허용)	[ ] 누르는듯함 [ ] 조임/쥐어짬 [ ] 답답함 [ ] 찢어짐 [ ] 터질듯함 [ ] 기타 ( )
	강도	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인불가 [ ] 확인함 ( 통증점수 __ 점 / 10점 )	방사통	[ ] 없음 [ ] 있음 ([ ]왼팔/어깨 [ ]오른팔/어깨 [ ] 등 [ ] 목 [ ] 기타 ( ))
	악화요인	[ ] 없음 [ ] 운동 및 활동량증가 [ ] 기타( )	완화요인	[ ] 없음 [ ] 니트로글리세린 [ ] 휴식 [ ] 기타( )
			지속시간	[ ] 5분 이내 [ ] 5~20분 [ ] 20분 이상

○ 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통을 유발하거나 악화시키는 상황에

대하여 기술하도록 한다.

○ 심인성 흉통의 경우 신체적으로 무리한 운동 및 운동량 증가, 추위에 노출,감정적인 스트레스를 받았을 때 발생되고, 악화된다.

⑥ 흉통의 완화요인

흉통의 양상	위치 (중복허용)	[ ] 흉통 없음 [ ] 좌흉부 [ ] 우흉부 [ ] 흉골하 [ ] 명치 [ ] 기타 ( )	통증양상 (중복허용)	[ ] 누르는듯함 [ ] 조임/쥐어짬 [ ] 답답함 [ ] 찢어짐 [ ] 터질듯함 [ ] 기타 ( )
	강도	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인불가 [ ] 확인함 ( 통증점수 __ 점 / 10점 )	방사통	[ ] 없음 [ ] 있음 ([ ]왼팔/어깨 [ ]오른팔/어깨 [ ] 등 [ ] 목 [ ] 기타 ( ))
	악화요인	[ ] 없음 [ ] 운동 및 활동량증가 [ ] 기타( )	완화요인	[ ] 없음 [ ] 니트로글리세린 [ ] 휴식 [ ] 기타( )
			지속시간	[ ] 5분 이내 [ ] 5~20분 [ ] 20분 이상

○ 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통을 완화시키는 요인에 대하여 기술하도록 한다.

○ 심인성 흉통의 경우 신체적으로 무리한 운동 및 운동량 증가, 추위에 노출,감정적인 스트레스를 받았을 때 발생되고, 악화되며, 니트로글리세린이나 휴식으로 인해 소실이나 완화를 보인다. 심근경색의 경우 흉통이 경감될 수는 있으나, 심근의 허혈이 해소되지 않으므로 통증이 지속될 수 있다.

⑦ 흉통의 지속시간

흉통의 양상	위치 (중복허용)	[ ] 흉통 없음 [ ] 좌흉부 [ ] 우흉부 [ ] 흉골하 [ ] 명치 [ ] 기타 ( )	통증양상 (중복허용)	[ ] 누르는듯함 [ ] 조임/쥐어짬 [ ] 답답함 [ ] 찢어짐 [ ] 터질듯함 [ ] 기타 ( )
	강도	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인불가 [ ] 확인함 ( 통증점수 __ 점 / 10점 )	방사통	[ ] 없음 [ ] 있음 ([ ]왼팔/어깨 [ ]오른팔/어깨 [ ] 등 [ ] 목 [ ] 기타 ( ))
	악화요인	[ ] 없음 [ ] 운동 및 활동량증가 [ ] 기타( )	완화요인	[ ] 없음 [ ] 니트로글리세린 [ ] 휴식 [ ] 기타( )
			지속시간	[ ] 5분 이내 [ ] 5~20분 [ ] 20분 이상

○ 지속시간은 한번의 통증이 연속해서 발생한 시간

4. 병원 전 단계 추정진단

① 심혈관계 및 비심혈관계

병원전단계 추정진단	심혈관계 (중복허용)	[ ] 급성관상동맥증후군 [ ] 심부전 [ ] 부정맥 [ ] 기타
	비심혈관계	[ ] 호흡기계 [ ] 소화기계 [ ] 근골격계(외상포함) [ ] 기타 ( ) 비심혈관계 증상 판단사유( )
	비심혈관계 증상으로 판단될 경우 아래 항목은 기록하지 않음

○ 구급대원은 심혈관계 응급환자의 병력청취, 이학적 검진, 12유도 심전도 등의 소견을 종합하여 병원 전 단계에서 추정되는 최종 진단명을 기록하고 서술한다.

○ 비심혈관계 증상으로 판단될 경우 아래의 항목들은 생략한다.

코드 및 표기 방법	■ 구급대원의 심혈관계 응급환자 평가 후 병원 전 단계 추정 최종진 단명 확인 및 처치에 대한 적절성 평가 ☞ 심혈관계 [ ]급성관상동맥증후군 [ ]심부전 (Heart Failure) [ ]부정맥 (Arrhythmia) [ ]기타 심혈관계 응급 (서술형-10자 내외) ☞ 비심혈관계 [ ]호흡기계 [ ]소화기계 [ ]근골격계 (외상포함) [ ]정신과적 이상 [ ]기타 비심혈관계 응급 (서술형 - 10자 내외) [ ]비심혈관계 증상 판단사유 (서술형 - 20자 내외)

5. 약물 복용력

① 니트로글리세린(119구급대 도착 전 복용력)

약물복용력	니트로 글리세린	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인함 ([ ] 복용안함 [ ] 복용함 __/회)	발기부전 치료제	[ ] 확인하지 않음 [ ] 복용하지 않음 [ ] 복용함 ( 약물이름 : / __ 시간전)

○ 구급대원은 환자에게 문진하여, 119 구급대 도착 전 니트로글리세린을 복용 했는가 여부 및 복용횟수, 통증 감소 여부 등에 대하여 확인하고, 기술한다.

② 발기부전치료제 복용력

약물복용력	니트로 글리세린	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인함 ([ ] 복용안함 [ ] 복용함 __/회)	발기부전 치료제	[ ] 확인하지 않음 [ ] 복용하지 않음 [ ] 복용함 ( 약물이름 : / __ 시간전)

○ 남성인 경우 필수 확인

○ 구급대원은 흉통환자에게 니트로글리세린 투여 전 환자에게 문진하여, 발기부전 치료제를 복용 하였는가 확인하여, 24시간이내에 복용하였을 경우(시알리스 48시간이내), 니트로글리세린을 투약하지 않도록 한다.

○ 발기부전치료제와 관련이 없는 경우 [v] 해당 없음으로 표기한다.

6. 니트로글리세린 투약

① 니트로글리세린 투약 여부

니트로 글리세린 (NG) 투약	[ ]아니오	[ ] 수축기혈압 < 90 mmHg [ ] 맥박 < 50 혹은 > 120 [ ] 발기부전치료제 [ ] 환자거부 [ ] 약물부재 [ ] 도착 전 이미 3회 복용 [ ] 흉통 없음 [ ] 기타 ( )
	[ ] 예	투여횟수	투여시각	투여전			투여 5분후 ([ ] 미실시)
				혈압	맥박	통증점수	혈압	맥박	통증점수	미실시 사유
		[ ] 1회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]병원도착
		[ ] 2회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]환자거부
		[ ] 3회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]기타( )

○ 니트로글리세린 투약한 경우 [v]예, 투약하지 않은 경우 [v]아니오에 표기한다.

○ 구급대원은 심혈관계 응급환자에게 니트로글리세린을 투여하는 적응증과 금기증을 숙지하여 환자에게 적절한 초기처치를 할 수 있어야 한다.

○ 1급 응급구조사 또는 간호사가(2급 응급구조사는 환자가 소지한 경우) 환자 스스로 가지고 있지 않은 니트로글리세린을 투약하는 경우 직접의료지도를 요청하여야 한다.

② 니트로글리세린 투약 여부([v]아니오에 표기한 경우)

니트로 글리세린 (NG) 투약	[ ]아니오	[ ] 수축기혈압 < 90 mmHg [ ] 맥박 < 50 혹은 > 120 [ ] 발기부전치료제 [ ] 환자거부 [ ] 약물부재 [ ] 도착 전 이미 3회 복용 [ ] 흉통 없음 [ ] 기타 ( )
	[ ] 예	투여횟수	투여시각	투여전			투여 5분후 ([ ] 미실시)
				혈압	맥박	통증점수	혈압	맥박	통증점수	미실시 사유
		[ ] 1회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]병원도착
		[ ] 2회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]환자거부
		[ ] 3회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]기타( )

○ 수축기혈압 < 90 mmHg : 혈압을 저하시킬 위험이 있기 때문에 금기.

○ 맥박 < 50 혹은 맥박 > 120 : 맥박수를 감소 혹은 증가시킬 위험이 있기 때문에 금기.

○ 발기부전치료제 : 24시간이내에 (시알리스는 48시간) 발기부전치료제를 복용한 경우 니트로글리세린과 상호작용으로 심각한 저혈압을 유발할 수 있어 금기.

○ 도착 전 이미 3회 복용 : 니트로글리세린은 병원 전 1알(0.3∼0.6mg)을 5∼10분 간격으로 3회까지 투여 가능하다. 따라서 구급대 도착 전 이미 3회 이상 복용하였을 경우 추가투여를 하지 않음.

③ 니트로글리세린 투여 횟수

니트로 글리세린 (NG) 투약	[ ]아니오	[ ] 수축기혈압 < 90 mmHg [ ] 맥박 < 50 혹은 > 120 [ ] 발기부전치료제 [ ] 환자거부 [ ] 약물부재 [ ] 도착 전 이미 3회 복용 [ ] 흉통 없음 [ ] 기타 ( )
	[ ] 예	투여횟수	투여시각	투여전			투여 5분후 ([ ] 미실시)
				혈압	맥박	통증점수	혈압	맥박	통증점수	미실시 사유
		[ ] 1회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]병원도착
		[ ] 2회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]환자거부
		[ ] 3회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]기타( )

○ 구급대원은 심혈관계 응급환자에게 니트로글리세린의 금기증이 아닌 경우 병원 전 1알(0.3∼0.6mg)을 5∼10분 간격으로 3회까지 투여 가능하다.

○ 추가로 투여시각과 투여 전 혈압, 맥박, 통증점수 와 투여 후 혈압, 맥박, 통증 점수를 기록하여 니트로글리세린 금기증이 아닌지, 니트로글리세린에 통증이 반응을 하는지, 혈압 및 맥박이 변하지 않는지 확인하도록 한다.

④ 니트로글리세린 투여 시각(1회/2회/3회 각각 기입)

니트로 글리세린 (NG) 투약	[ ]아니오	[ ] 수축기혈압 < 90 mmHg [ ] 맥박 < 50 혹은 > 120 [ ] 발기부전치료제 [ ] 환자거부 [ ] 약물부재 [ ] 도착 전 이미 3회 복용 [ ] 흉통 없음 [ ] 기타 ( )
	[ ] 예	투여횟수	투여시각	투여전			투여 5분후 ([ ] 미실시)
				혈압	맥박	통증점수	혈압	맥박	통증점수	미실시 사유
		[ ] 1회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]병원도착
		[ ] 2회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]환자거부
		[ ] 3회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]기타( )

○ 모든시각은 24시간 기준으로 기록한다.

○ 구급대원은 니트로글리세린 투약 시간을 정확히 기입한다.

⑤ 니트로글리세린 투여 전/후 혈압(1회/2회/3회 각각 기입)

니트로 글리세린 (NG) 투약	[ ]아니오	[ ] 수축기혈압 < 90 mmHg [ ] 맥박 < 50 혹은 > 120 [ ] 발기부전치료제 [ ] 환자거부 [ ] 약물부재 [ ] 도착 전 이미 3회 복용 [ ] 흉통 없음 [ ] 기타 ( )
	[ ] 예	투여횟수	투여시각	투여전			투여 5분후 ([ ] 미실시)
				혈압	맥박	통증점수	혈압	맥박	통증점수	미실시 사유
		[ ] 1회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]병원도착
		[ ] 2회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]환자거부
		[ ] 3회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]기타( )

○ 구급대원은 니트로글리세린 투약 전 혈압을 확인하여 수축기 혈압이 90 mmHg  이하일 경우 혹은 이전 투약보다 수축기혈압이 20 mmHg 이상 감소한 경우 니트로글리세린을 투여하지 않도록 한다.

○ 니트로글리세린 투약 후 수축기 혈압이 90 mmHg 이하로 저하되는 경우 구급대원은 정맥로 확보 후 생리식염수 500 mL를 정주하고, 의료지도를 요청한다.

⑥ 니트로글리세린 투여 전/후 맥박(1회/2회/3회 각각 기입)

니트로 글리세린 (NG) 투약	[ ]아니오	[ ] 수축기혈압 < 90 mmHg [ ] 맥박 < 50 혹은 > 120 [ ] 발기부전치료제 [ ] 환자거부 [ ] 약물부재 [ ] 도착 전 이미 3회 복용 [ ] 흉통 없음 [ ] 기타 ( )
	[ ] 예	투여횟수	투여시각	투여전			투여 5분후 ([ ] 미실시)
				혈압	맥박	통증점수	혈압	맥박	통증점수	미실시 사유
		[ ] 1회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]병원도착
		[ ] 2회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]환자거부
		[ ] 3회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]기타( )

○ 구급대원은 니트로글리세린 투약 전 맥박을 확인하여 50회 미만이거나 120회 이상일 경우 니트로글리세린을 투여하지 않는다.

⑦ 니트로글리세린 투여 전/후 통증점수(1회/2회/3회 각각 기입)

니트로 글리세린 (NG) 투약	[ ]아니오	[ ] 수축기혈압 < 90 mmHg [ ] 맥박 < 50 혹은 > 120 [ ] 발기부전치료제 [ ] 환자거부 [ ] 약물부재 [ ] 도착 전 이미 3회 복용 [ ] 흉통 없음 [ ] 기타 ( )
	[ ] 예	투여횟수	투여시각	투여전			투여 5분후 ([ ] 미실시)
				혈압	맥박	통증점수	혈압	맥박	통증점수	미실시 사유
		[ ] 1회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]병원도착
		[ ] 2회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]환자거부
		[ ] 3회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]기타( )

○ 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통의 강도에 대하여 통증 점수로 기록하도록 한다.

○ 태어나서 가장 아픈 통증이 10점이라고 했을 때, 지금의 흉통의 점수를 10점 만점에 몇 점인지 물어보고 기록한다.

⑧ 니트로글리세린 투여 5분후 미실시 사유

니트로 글리세린 (NG) 투약	[ ]아니오	[ ] 수축기혈압 < 90 mmHg [ ] 맥박 < 50 혹은 > 120 [ ] 발기부전치료제 [ ] 환자거부 [ ] 약물부재 [ ] 도착 전 이미 3회 복용 [ ] 흉통 없음 [ ] 기타 ( )
	[ ] 예	투여횟수	투여시각	투여전			투여 5분후 ([ ] 미실시)
				혈압	맥박	통증점수	혈압	맥박	통증점수	미실시 사유
		[ ] 1회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]병원도착
		[ ] 2회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]환자거부
		[ ] 3회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점	[ ]기타( )

○ 구급대원은 니트로글리세린 투여 후 5분이 경과하지 않고 병원에 도착 시 [v] 병원도착에 표시하고 환자가 재확인을 거부할 경우에도 [v] 환자거부에 표시한다.

7. 3유도 심전도 감시

① 3유도 심전도 감시 여부

3 유도 심전도 감시	[ ] 아니오 [ ] 환자거부 [ ] 장비부재 [ ]고장 [ ] 기타 ( ) [ ] 예 [ ] AED [ ] 3 유도	3 유도 심전도 소견	[ ] 정상동성리듬 (normal sinus rhythm) [ ] 동성 빈맥 (sinus tachycardia) [ ] 넓은 QRS 빈맥 (wide QRS tachy) [ ] 규칙적(regular) [ ] 불규칙적(irregular) [ ] 좁은 QRS 빈맥 (narrow QRS tachy) [ ] 규칙적(regular) [ ] 불규칙적(irregular)	[ ] 동성 서맥 (sinus bradycardia) [ ] 2도 방실차단(second degree) [ ] 3도 방실차단(third degree) [ ] 기타 방실차단(other degree) [ ] 기타 (Others) - ( ) [ ] 모름 (Unknown)- ( )

○ 심혈관계 응급환자를 이송할 때 구급대원은 부정맥, 심정지등의 발생 유무를 모니터링 해야 한다.

○ 심전도 감시에 [v] 예 라고 표기하는 경우 우측의 심전도 소견을 추가로 기록하도록 한다.

② 3유도 심전도 소견

3 유도 심전도 감시	[ ] 아니오 [ ] 환자거부 [ ] 장비부재 [ ]고장 [ ] 기타 ( ) [ ] 예 [ ] AED [ ] 3 유도	3 유도 심전도 소견	[ ] 정상동성리듬 (normal sinus rhythm) [ ] 동성 빈맥 (sinus tachycardia) [ ] 넓은 QRS 빈맥 (wide QRS tachy) [ ] 규칙적(regular) [ ] 불규칙적(irregular) [ ] 좁은 QRS 빈맥 (narrow QRS tachy) [ ] 규칙적(regular) [ ] 불규칙적(irregular)	[ ] 동성 서맥 (sinus bradycardia) [ ] 2도 방실차단(second degree) [ ] 3도 방실차단(third degree) [ ] 기타 방실차단(other degree) [ ] 기타 (Others) - ( ) [ ] 모름 (Unknown)- ( )

○ 심혈관계 응급환자의 3유도 심전도 소견을 평가하고 기록한다.

○ 구급대원은 심전도 소견에 따라 의식변화, 저혈압, 실신, 구역/구토 등의 환자 증상에 대한 환자 평가 및 응급처치를 시행하여야 한다.

8. 12유도 심전도 촬영

12유도 심전도 촬영	[ ] 시행안함	[ ] 환자거부 [ ] 장비부재 [ ] 장비고장 [ ] 기타 ( )
	[ ] 시행함	[ ] 전송함 [ ] 전송안함 ( [ ]장비부재 [ ] 장비고장 [ ] 기타 미전송 사유 ( ))

○ 12유도 심전도 촬영할 경우 [v]시행함, 촬열하지 않은 경우 [v]시행안함에 표기하며, 우측 해당 항목에 추가로 표기한다

○ 심혈관계 응급환자는 12유도 심전도 검사로 ST-분절 상승 유무를 확인하며, 심전도 전송장치가 있으면 이송병원으로 심전도를 전송한다.

9. 12유도 심전도 소견 (12유도 심전도 촬영의 [v] 시행함에 표기한 경우만 작성)

① ST분절 상승의 유무

12유도 심전도 소견	ST분절상승	[ ] 없음 [ ] 있음	[ ]≥ 1mm 연관된 2개이상의 사지유도 [ ]≥ 2mm 연관된 2개이상의 전흉부유도	[ ] I [ ]V1	[ ] II [ ] V2	[ ] III [ ] V3	[ ]aVR [ ] V4	[ ]aVL [ ] V5	[ ]aVF [ ] V6

○ST 분절상승이 없을시 [v]없음으로 표기

○ST 분절상승시 [v]있음에 표기하고 우측을 추가로 작성한다.

② ST분절 상승위치(ST 분절상승 [v] 있음으로 표기한 경우만 작성)

12유도 심전도 소견	ST분절상승	[ ] 없음 [ ] 있음	[ ]≥ 1mm 연관된 2개이상의 사지유도 [ ]≥ 2mm 연관된 2개이상의 전흉부유도	[ ] I [ ]V1	[ ] II [ ] V2	[ ] III [ ] V3	[ ]aVR [ ] V4	[ ]aVL [ ] V5	[ ]aVF [ ] V6

○ 연관된 2개 이상의 사지유도(I, II, III, aVR, aVL, aVF)에서 1 mm 이상 ST 분절상승

○ 연관된 2개 이상의 전흉부유도(V1~V6)에서 2 mm 이상 ST 분절상승

10. 응급 재관류 적응증

응급 재관류 적응증	[ ] 아니오
	[ ] 예 (우측 작성)	[ ] ST 분절 상승 심근경색
		[ ] 협심증 증상 + ( [ ] 혈압저하 [ ] 심인성 폐부종 [ ] 쇽 증상 [ ] 지속되는 통증 )

○ ST절 분절 상승 심근경색에서 재관류 적응증에 해당

○ 협심증 증상과 함께 수축기 혈압저하, 심인성 폐부종, 쇽 증상, 지속되는 통증이 있는 환자에서 재관류 적응증에 해당

코드 및 표기 방법	[]아니오 : 응급 재관류 적응증이 되지 않음 []예 ☞[]ST 분절 상승 심근경색 ☞[]협심증 증상(운동 및 활동량의 증가에 의해 악화되고 니트로글리세린이나 휴식으로 인해 완화되는 양상을 보임) ☞[]협심증 증상 + 혈압 저하(수축기 혈압이 90 mmHg 미만) ☞[]협심증 증상 + 심인성 폐부종(호흡음을 청진하여 수포음의 유무를 확인하고 경정맥 팽대 유무를 확인) ☞[]협심증 증상 + 쇽 증상(의식 저하 등) ☞[]협심증 증상 + 지속되는 통증(니트로글리세린이나 휴식에 의해서도 완화되지 않고 지속적인 흉통을 호소)

11. 심혈관 위험도 평가

① 심혈관 위험도 평가 미실시 사유

심혈관 위험도 평가 __ 점/ 6점	실시하지 않았을 경우 사유	[ ] 의식변화로 환자협조 안됨 [ ] 환자/보호자 거부 [ ] 기타 ( )
	심혈관 위험인자 ≥ 3 (오른쪽)	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	심혈관 위험인자 ( __ / 5 )
	나이 : 65세 이상	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	심혈관질환의 가족력	[ ]아니오 [ ]예 [ ] 미상
	심혈관 질환 관련 수술여부(CABG, stent 삽입 등)	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	고혈압	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
	심전도 ST 분절 변화	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	고지혈증	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
	24시간내 2회 이상 협심증 증상	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	당뇨	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
	7일 이내 Aspirin의 사용	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	현재 흡연중	[ ]아니오 [ ]예

○ 심혈관 위험도 평가로 급성 심혈관 질환이 의심되는 환자를 선별하여 적절한 의료기관으로 이송하도록 하기 위함

○ 환자 협조가 안 되거나 거부할 경우에도 심혈관 위험도 평가를 위해 최대한 노력한다.

② 심혈관 위험도 평가

심혈관 위험도 평가 __ 점/ 6점	실시하지 않았을 경우 사유	[ ] 의식변화로 환자협조 안됨 [ ] 환자/보호자 거부 [ ] 기타 ( )
	심혈관 위험인자 ≥ 3 (오른쪽)	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	심혈관 위험인자 ( __ / 5 )
	나이 : 65세 이상	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	심혈관질환의 가족력	[ ]아니오 [ ]예 [ ] 미상
	심혈관 질환 관련 수술여부(CABG, stent 삽입 등)	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	고혈압	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
	심전도 ST 분절 변화	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	고지혈증	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
	24시간내 2회 이상 협심증 증상	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	당뇨	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
	7일 이내 Aspirin의 사용	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	현재 흡연중	[ ]아니오 [ ]예

○ 구급대원은 심혈관 위험인자 (우측항목)를 환자에게 문진하여 3개 이상의 위험 인자가 있으면 [v] 예 에 표기하고, 아니면 [v]  아니오에 표기한다.

○ 구급대원은 환자의 나이를 재차 확인하여 65세 이상의 고위험군인지 평가한다.

○ 구급대원은 환자가 예전에 관상동맥 조영술 혹은 관상동맥전산화 단층 촬영에서 50% 이상의 의미 있는 협착이 있었는지 문진하고 기록한다.

○ 구급대원은 12유도 심전도 촬영에서 ST 분절 상승이 0.5 mm이상인 경우 등

③ 심혈관 위험인자

심혈관 위험도 평가 __ 점/ 6점	실시하지 않았을 경우 사유	[ ] 의식변화로 환자협조 안됨 [ ] 환자/보호자 거부 [ ] 기타 ( )
	심혈관 위험인자 ≥ 3 (오른쪽)	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	심혈관 위험인자 ( __ / 5 )
	나이 : 65세 이상	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	심혈관질환의 가족력	[ ]아니오 [ ]예 [ ] 미상
	심혈관 질환 관련 수술여부(CABG, stent 삽입 등)	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	고혈압	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
	심전도 ST 분절 변화	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	고지혈증	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
	24시간내 2회 이상 협심증 증상	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	당뇨	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
	7일 이내 Aspirin의 사용	[ ] 아니오 [ ] 예 [ ] 미상	현재 흡연중	[ ]아니오 [ ]예

○ 구급대원은 심혈관계 응급환자에게 문진하여 심혈관계 가족력 및 고혈압, 고지혈증, 당뇨, 흡연 여부와 치료여부를 확인한다.

○ 5개의 항목 가운데 3개 이상이 [v] 예 라고 표기되면 좌측의 심혈관 위험인자 ≥ 3 항목에 [v] 예 라고 표기하고 나머지 심혈관 위험도 평가를 계속하도록 한다.

12. 일반 공통정보

① 헬기이송요청

헬기 이송 요청	[ ]아니요 [ ]연락 실패 [ ]예	병원 사전 연락		[ ]아니요 [ ]연락 실패 [ ]예
담 당 자	[ ]의사 [ ]간 호사 [ ]1급 응급구조사 [ ]2급 응급구조사		계급: 성명: (서명 또는 인)

○ ST 분절 상승 심근경색 혹은 협심증의 증상과 함께 수축기 혈압 90 이하로  저하 혹은 심인성 폐부종, 쇽증상, 지속되는 통증이 있는 환자 등 응급 재관류의 적응증이 되는 증상발생 12시간 이내의 환자가 재 관류 치료가 가능한 병원까지의 이송거리 30 km 이상 혹은 이송시간 1시간 이상 소요될 것으로 예상되는 경우 구급대원은 헬기 이송을 요청한다.

② 병원사전연락

헬기 이송 요청	[ ]아니요 [ ]연락 실패 [ ]예	병원 사전 연락		[ ]아니요 [ ]연락 실패 [ ]예
담 당 자	[ ]의사 [ ]간 호사 [ ]1급 응급구조사 [ ]2급 응급구조사		계급: 성명: (서명 또는 인)

○ 환자의 주 증상, 심혈관 위험도 평가 결과 심혈관 질환이 의심되는 경우는 병원 사전연락을 하도록 한다.

※ 심혈관계 해당되는 경우 가까운 지역응급의료센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 하되, 지역별 여건에 따라 의료지도 등을 받아 치료 가능한 가까운 지역응급의료기관으로 이송할 수 있다.

Ⅱ. 뇌혈관계 응급처치 세부항목

1. 일반정보

① 주 증상 유형

소방서		구급대/안전센터		결재	대 장 (센터장)
구급활동일지 일련번호
주 증상 유형	[ ] 심혈관계 응급 [ ] 뇌혈관계 응급

○ 뇌혈관계 응급 세부상황표 작성의 적응증

☞ ‘구급활동일지’ 상의 나이가 15세 이상이고, 환자발생유형의 [v] 질병이면서(질병외 제외) 환자  증상 가운데 [v] 두통(+어지러움), [v] 의식장애, [v] 경련, [v] 발작, [v] 실신, [v] 어지러움,  [v] 마비, [v] 기타 구급대원 판단에 뇌혈관계 의증환자

☞ 나이가 15세 이상이고 질병이면서 환자 증상 가운데 실신인 경우 심혈관계 및 뇌혈관계 세부상황표 작성

2. 주 호소

① 주 증상

주호소	주증상 (1개 선택)	[ ] 얼굴마비 [ ] 구음장애 [ ] 팔 위약/마비([ ]좌,[ ]우) [ ] 다리 위약/마비([ ]좌,[ ]우) [ ] 의식장애 [ ] 어지러움 [ ] 두통 [ ] 경련 [ ] 실신 [ ] 기타 ( )
	동반증상(중복허용) ([ ] 없음)	[ ] 얼굴마비 [ ] 구음장애 [ ] 팔 위약/마비([ ]좌,[ ]우) [ ] 다리 위약/마비([ ]좌,[ ]우) [ ] 의식장애 [ ] 어지러움 [ ] 두통 [ ] 경련 [ ] 실신 [ ] 오심/구토 [ ] 기타 ( )

○ 환자가 호소하는 주된 증상을 하나만 기록한다.

코드 및 표기 방법	■ 주증상 환자의 호소에 따라 ✔로 표시 [ ]얼굴마비 : 얼굴 근육을 지배하는 안면신경의 혈액공급이 차단되어 얼굴부분의 근력 저하가 나타난 상태 [ ]구음장애(발음장애) : 말을 하는 데 필요한 여러 가지 근육의 기능에 이상이 생겨서 말소리를 제대로 내지 못하는 장애 [ ]팔 위약/마비([ ]좌,[ ]우) : 편측(한쪽)의 상지의 근력 저하가 나타난 상태나 신체의 특정 부위에 운동이 불가능한 것 (☞ 예: 팔을 들 수 없다.) [ ]다리 위약/마비([ ]좌,[ ]우) : 편측(한쪽)의 하지의 근력 저하가 나타난 상태나 신체의 특정 부위에 운동이 불가능한 것 (☞ 예:한쪽 다리를 들 수 없다.) [ ]의식장애 : 호흡, 맥박이 있으나 의식이 비정상으로 변한 상태가 지속되는 것 [ ]어지러움 : 본인이나 주위가 도는 느낌, 의학적 관점에서는 지구 중력 하에서 자신이나 주위의 사물이 정지해 있음에도 불구하고 움직임을 느끼는 모든 증상을 통칭 [ ]두통 : 머리가 아픈 증상 [ ]경련 : 대원이 직접 경련 증상을 관찰하거나, 현장에 있던 사람이 목격한 경우에만 해당(대부분의 경련환자는 자신이 경련한 것을 기억하지 못하기 때문에 환자의 진술에 의존하지 말 것) ※ 경련인지 아닌지 불명확한 의식 소실이 있었다면 아래의‘[ ]실신’에 기록할 것 [ ]실신 : 의식을 잃었으나 곧(수 분 이내에) 정상으로 돌아온 경우 ※‘의식장애’와 구분할 것 [ ]기타 뇌혈관계 의증 (서술형 - 10자이내)

② 동반증상(중복허용)

주호소	주증상 (1개 선택)	[ ] 얼굴마비 [ ] 구음장애 [ ] 팔 위약/마비([ ]좌,[ ]우) [ ] 다리 위약/마비([ ]좌,[ ]우) [ ] 의식장애 [ ] 어지러움 [ ] 두통 [ ] 경련 [ ] 실신 [ ] 기타 ( )
	동반증상(중복허용) ([ ] 없음)	[ ] 얼굴마비 [ ] 구음장애 [ ] 팔 위약/마비([ ]좌,[ ]우) [ ] 다리 위약/마비([ ]좌,[ ]우) [ ] 의식장애 [ ] 어지러움 [ ] 두통 [ ] 경련 [ ] 실신 [ ] 오심/구토 [ ] 기타 ( )

○ 주 증상 이외에 환자가 호소하는 동반증상을 모두 표기하되 동반증상이 없는 경우에는 [v] 없음에 표기한다.

표기 방법	■ 동반증상 환자의 호소에 따라 ✔로 표시 [ ]얼굴마비 : 얼굴 근육을 지배하는 안면신경의 혈액공급이 차단되어 얼굴부분의 근력 저하가 나타난 상태 [ ]구음장애(발음장애) : 말을 하는 데 필요한 여러 가지 근육의 기능에 이상이 생겨서 말소리를 제대로 내지 못하는 장애 [ ]팔 위약/마비([ ]좌,[ ]우) : 편측(한쪽)의 상지의 근력 저하가 나타난 상태나 신체의 특정 부위에 운동이 불가능한 것 (☞ 예: 팔을 들 수 없다.) [ ]다리 위약/마비([ ]좌,[ ]우) : 편측(한쪽)의 하지의 근력 저하가 나타난 상태나 신체의 특정 부위에 운동이 불가능한 것 (☞ 예:한쪽 다리를 들 수 없다.) [ ]의식장애 : 호흡, 맥박이 있으나 의식이 비정상으로 변한 상태가 지속되는 것 [ ]어지러움 : 본인이나 주위가 도는 느낌, 의학적 관점에서는 지구 중력 하에서 자신이나 주위의 사물이 정지해 있음에도 불구하고 움직임을 느끼는 모든 증상을 통칭 [ ]두통 : 머리가 아픈 증상 [ ]경련 : 대원이 직접 경련 증상을 관찰하거나, 현장에 있던 사람이 목격한 경우에만 해당(대부분의 경련환자는 자신이 경련한 것을 기억하지 못하기 때문에 환자의 진술에 의존하지 말 것) ※ 경련인지 아닌지 불명확한 의식 소실이 있었다면 아래의‘[ ]실신’에 기록할 것 [ ]실신 : 의식을 잃었으나 곧(수 분 이내에) 정상으로 돌아온 경우 ※‘의식장애’와 구분할 것 [ ]오심/구토 : 울렁거리거나 토할 것 같은 느낌이 있는 경우 및 실제 토한 경우 [ ]기타

3. 발병 정황

발병 정황	[ ] 일상생활 [ ] 수면/휴식 중 [ ] 근무 중 [ ] 스포츠/레저 활동 [ ] 교육/훈련 [ ] 이동 중 [ ] 치료 중 [ ] 기타 ( )

○ 수면/휴식 중이나 후에 발견된 환자의 경우 발병시각이 불명확할 수 있으며, 하단의 발병 시각 문진 시에 최초로 이상 소견을 발견한 시각 뿐 아니라 마지막으로 정상 상태를 확인한 시각을 추가로 문진하여야 한다.

4. 발병 시각

발병 시각	[ ] 명확한 발병시각 (Last Normal Time = First Abnormal Time)		____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
	[ ] 불명확한 시각	마지막으로 정상상태를 확인한 시각 (Last Normal Time)	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
		최초로 이상 소견을 발견한 시각 (First Abnormal Time)	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분

○ 발병시각이 명확한 환자는 명확한 발병시각에 표기하고 일자와 시간을 기입하도록 한다.

○ 발병시각이 불명확한 환자는 (수면 후 발견된 환자 등) 마지막으로 정상상태를 확인한 시각 (Last Normal Time)과 최초로 이상 소견을 발견한 시각(First Abnormal Time)을 각각 기록 하도록 한다.

○ 구급대원은 환자의 치료 결정에 중요한 시각 기록을 위해 최대한 노력하여야 한다.

○ 급성 뇌졸중의 경우 증상 발생이 6시간 이내이면 즉시 혈전용해치료가 가능한 지역응급의료센터 이상의 의료기관으로 이송하여야 한다.

○ 정확한 시각을 모르는 경우 추정시각을 알 수 있는 수준까지 조사

○ 표기방법 : YYYY. MM. DD.  HH:MM (예 : 2018. 01. 01.  00 : 00)

○ 모든 시각은 24시간 기준으로 기록한다.

5. 표준 뇌졸중 척도

① 표준뇌졸중 척도 미실시 사유

표준 뇌졸중 척도	실시하지 않았을 시 사유	[ ] 의식변화로 환자협조 안됨 [ ] 환자/보호자거부 [ ] 기타 ( ) [ ] 뇌졸중 의심되지 않음(사유 : ) ⇒ 아래 항목 기록하지 않음
	병원전 뇌졸중 선별검사 양성 (오른쪽)		[ ] 양성 [ ] 음성 [ ] 미상	병원 전 뇌졸중 선별검사
	나이 ≥ 45세		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상
			[ ] 없음 [ ] 있음 [ ] 미상	얼굴 마비	[ ] 정상 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 양측
	뇌전증(간질) 및 경련 병력
	증상 지속 시간 24시간 이내		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	팔 위약	[ ] 정상 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 양측
	평상시에 휠체어나 병상에 누워지내지 않음		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	구음장애	[ ] 정상 [ ] 비정상
	혈당 수치 60~400 mg/dL		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	최종 결과	[ ] 음성 [ ] 양성

코드 및 표기 방법	[ ]의식변화로 환자협조 안됨 [ ]환자/보호자거부 : 환자 협조가 안 되거나 거부할 경우에도 표준 뇌졸중 척도를 평가하기 위해 최대한 노력한다. [ ]기타 (서술형-10자이내) [ ]뇌졸중 의심되지 않음 (사유 : 서술형-20자이내) : 환자가 뇌졸중 의심이 되지 않는 다면 [v] 표시 후 사유를 20자이 내로 서술한다.

② 표준 뇌졸중 척도

표준 뇌졸중 척도	실시하지 않았을 시 사유	[ ] 의식변화로 환자협조 안됨 [ ] 환자/보호자거부 [ ] 기타 ( ) [ ] 뇌졸중 의심되지 않음(사유 : ) ⇒ 아래 항목 기록하지 않음
	병원전 뇌졸중 선별검사 양성 (오른쪽)		[ ] 양성 [ ] 음성 [ ] 미상	병원 전 뇌졸중 선별검사
	나이 ≥ 45세		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상
			[ ] 없음 [ ] 있음 [ ] 미상	얼굴 마비	[ ] 정상 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 양측
	뇌전증(간질) 및 경련 병력
	증상 지속 시간 24시간 이내		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	팔 위약	[ ] 정상 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 양측
	평상시에 휠체어나 병상에 누워지내지 않음		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	구음장애	[ ] 정상 [ ] 비정상
	혈당 수치 60~400 mg/dL		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	최종 결과	[ ] 음성 [ ] 양성

○ 혼수상태가 아니고 외상도 없는 급성 증상의 신경학적 결손증상을 보이는 환자       에게 있어 모두 해당되면 뇌졸중의 가능성이 있음으로 판단하여 병원에 사전 연       락하여 치료체제를 갖추도록 한다.

○ 병원 전 뇌졸중 선별검사 (우측)에서 이전의 뇌졸중 후유증이 아닌 새로 생긴 신경학적 결손이 하나라도 있으면 양성으로 판단한다.

○ 뇌혈관계 응급환자에게 혈당검사를 시행하여, 혈당수치가 정상범위에서 벗어난 경우 저혈당은 의료지도하에 50% 포도당 50cc를 정맥주사 하도록 하며, 환자 의식이 회복되면 신경학적 평가를 다시 시행하도록 한다.

○ 혈당이 비정상 (60이하 혹은 400이상)인 경우 의료지도를 요청하여 필요한 처치 (포도당주사 혹은 생리식염수주사)를 지도 받도록 한다.

③ 병원 전 뇌졸중 선별검사(우측)

표준 뇌졸중 척도	실시하지 않았을 시 사유	[ ] 의식변화로 환자협조 안됨 [ ] 환자/보호자거부 [ ] 기타 ( ) [ ] 뇌졸중 의심되지 않음(사유 : ) ⇒ 아래 항목 기록하지 않음
	병원전 뇌졸중 선별검사 양성 (오른쪽)		[ ] 양성 [ ] 음성 [ ] 미상	병원 전 뇌졸중 선별검사
	나이 ≥ 45세		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상
			[ ] 없음 [ ] 있음 [ ] 미상	얼굴 마비	[ ] 정상 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 양측
	뇌전증(간질) 및 경련 병력
	증상 지속 시간 24시간 이내		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	팔 위약	[ ] 정상 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 양측
	평상시에 휠체어나 병상에 누워지내지 않음		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	구음장애	[ ] 정상 [ ] 비정상
	혈당 수치 60~400 mg/dL		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	최종 결과	[ ] 음성 [ ] 양성

○ 신시네티 병원 전 뇌졸중 선별검사는 안면의 편측 하수 (facial droop), 팔의 편측        근력 저하 (arm drift),  발음이상 (speech) 세가지로 평가하며 1가지라도 해당되면        72%의 확률로 뇌졸중이 있으며, 3가지 모두 해당되면 85% 확률로 뇌졸중을 발        견하는 재현성이 좋고 민감도도 좋은 선별검사이다.

○ 구급대원은 얼굴마비를 평가하기 위해 이마를 찡그리거나 혀를 내밀거나, 입을  오므리는 등의 이학적 검진을 실시한다.

○ 구급대원은 팔의 편측 근력저하를 평가하기 위해 양측 눈을 감고 손바닥을 위로 해 양 팔을 똑바로 앞으로 뻗어 10초간 유지시킨다. 한쪽이 내측으로 회전하면서 떨어지거나, ‘탁’하고 떨어지면 마비가 있다고 판단한다.

○ 구급대원은 환자가 혀가 잘 돌아가지 않아 구음장애가 있는지 혹은 발음이 불가능하거나 부적절한 언어를 사용하는 실어 등이 있는지를 평가하고 기록 한다.

○ 얼굴마비나 팔 위약이 하나라도 비대칭이거나 발음이 비정상이면 ‘양성’임. 좌우 모두 마비가 있으면, 선별검사 양성이 아님

○ 환자 협조가 안되거나 거부할 경우에도 표준 뇌졸중 척도를 평가하기 위해 최대한 노력한다.

6. 뇌졸중 과거력

① 뇌졸중 과거력 유무

뇌졸중 과거력	[ ] 없음
	[ ] 있음	발생 유형	[ ] 허혈성 [ ] 출혈성 [ ] 미상
		뇌졸중 후유 장애	[ ] 없음 [ ] 있음 ( 내용 : )

○ 환자가 뇌졸중의 과거력이 있으면, 구급대원은 뇌졸중이 허혈성인지 출혈성인지 문진하여 기록하도록 하며, 또한 후유 장애로 인해 팔 다리의 위약이나  발음 이상 등의 증상이 남아있었는지 확인한다.

○ 뇌졸중 선별검사 시에 이전의 후유증과 비교하여 이상이 있는 소견만을 양성  소견으로 판단한다.

② 뇌졸중 과거력 발생 유형

뇌졸중 과거력	[ ] 없음
	[ ] 있음	발생 유형	[ ] 허혈성 [ ] 출혈성 [ ] 미상
		뇌졸중 후유 장애	[ ] 없음 [ ] 있음 ( 내용 : )

○ 환자가 뇌졸중의 과거력이 있으면, 구급대원은 뇌졸중이 허혈성인지 출혈성 인지 문진하여 하도록 한다.

○ 허혈성의 경우 현재 항혈전제나 항응고제 등의 복용력을 추가로 문진하여 환자 평가 및 금번 이벤트의 원인 감별에 추가적으로 사용 할 수 있다.

7. 일반 공통정보

① 헬기이송요청

헬기 이송 요청	[ ]아니요 [ ]연락 실패 [ ]예	병원 사전 연락		[ ]아니요 [ ]연락 실패 [ ]예
담 당 자	[ ]의사 [ ]간 호사 [ ]1급 응급구조사 [ ]2급 응급구조사		계급: 성명: (서명 또는 인)

○ 혼수상태가 아니고 외상도 없는 급성 증상의 신경학적 결손증상을 보이는 환자에게 있어 표준뇌졸중 척도 검사상 1∼6 모두 해당되면 뇌졸중의 가능성이 있음으로 판단

○ 마지막으로 정상상태를 확인한 시각(Last Normal Time)이 6시간 이내인 환자가 혈전용해술 치료가 가능한 병원까지의 이송거리 30 km 이상 혹은 이송시간 1시간 이상 소요될 것으로 예상되는 경우 구급대원은 헬기 이송을 요청한다.

② 병원사전연락

헬기 이송 요청	[ ]아니요 [ ]연락 실패 [ ]예	병원 사전 연락		[ ]아니요 [ ]연락 실패 [ ]예
담 당 자	[ ]의사 [ ]간 호사 [ ]1급 응급구조사 [ ]2급 응급구조사		계급: 성명: (서명 또는 인)

○ 환자의 주 증상, 심혈관 위험도 평가 및 표준 뇌졸중 척도의 결과 심뇌혈관 질환이 의심되는 경우는 병원 사전연락을 하도록 한다.

※ 뇌혈관계 해당되는 경우 가까운 지역응급의료센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 하되, 지역별 여건에 따라 의료지도 등을 받아 치료 가능한 가까운 지역응급의료기관으로 이송할 수 있다.