○ 출혈 쇼크의 진단

환자가 쇼크 상태인지 빨리 감지하고 평가하기 위하여 조기에 환자의 순환상태, 의식상태, 피부색 등을 검사하고 소생술을 시행하면서 출혈의 원인을 밝혀야한다. 순환 혈액량의 정도에 따라 환자의 증상과 징후는 다양하게 나타난다. 순환 혈액량이 15~30% 정도까지 소실되는 쇼크 2기까지는 보상작용으로 인하여 조직의 순환이 유지된다. 보상작용은 혈압이 저하되면 심장, 대동맥, 경동맥 등에 위치한 압수용체의 원심성 반응으로 순환 속의 교감신경의 흥분작용으로 말초혈관의 수축이 발생하여 혈압을 유지하려고 한다. 교감신경의 흥분과 카테콜아민의 분비는 심근 수축력과 심박동수를 증가시키고 피부 및 근육, 지방 및 신장으로 가는 혈류를 감소시켜 뇌와 관상동맥으로의 혈류를 증가시킨다. 저혈압으로 압수용체가 자극되면 뇌하수체로 부터 바소프레신이 방출되어 신장에서 물의 흡수를 증가시킨다. 이러한 보상기전으로 나타나는 환자의 증상들 즉, 갈증을 느끼고 맥박이 빨라지며, 소변량이 감소하고 말초 혈관의 수축으로 피부가 차갑고 축축함 등이 나타나면 즉시 소생술을 시행하면서 쇼크의 원인을 밝혀야 한다. 출혈 쇼크의 원인은 외부출혈과 내부출혈이 있을 수 있으므로 일차 평가 시 외부출혈이 되는 부위를 파악하여 지혈하고 내부출혈은 병원으로 빨리 이송하여 소생술을 실시하면서 초음파를 이용하여 내부출혈의 원인을 찾고 수액처치 후에도 지속적인 쇼크일 때 수술적 치료가 필요한 경우가 많다.

	쇼크 1기	쇼크 2기	쇼크 3기	쇼크 4기
출혈량(ml)	>750	750~1,500	1,500~2,000	>2,000
출혈량(총 혈량%)	<15%	15~30%	30~40%	>40%
맥박수(회/분)	<100	>100	>120	>140
혈압(mmHg)	정상	정상	감소	감소
맥압(mmHg)	정상 내지 증가	감소	감소	감소
호흡수(수/분)	14~20	20~30	30~40	>35
소변량(ml/hr)	>30	20~30	5~15	거의 없음
의식상태	약간 흥분	중등도 흥분	혼미	착란, 기면, 혼수
수액 처치	전해질용액	전해질용액	전해질용액+수혈	전해질용액+수혈