동작구협치회의 위원 공모신청서
(전면)

접수번호
인적사항	성 명		성별			생년월일
	주 소 (또는 현근무지)
	소 속				e-Mail
	휴 대 폰

■ 주요경력사항

활동기관(단체)	활동기간	활동내용
	년. . . ~ 년. . .( 년 월)
	년. . . ~ 년. . .( 년 월)
	년. . . ~ 년. . .( 년 월)

■ 주요(협치) 활동사항 ※ 각종 위원회, 보조금 사업, 민간위탁 등 참여 활동 포함
활동기관(단체)	활동기간	활동내용
	년. . . ~ 년. . . ( 년 월)
	년. . . ~ 년. . . ( 년 월)
	년. . . ~ 년. . . ( 년 월)
	년. . . ~ 년. . . ( 년 월)

■ 기타 활동사항
기 타 (자원봉사, 동아리 활동 등)	활동기간	활동내용
	년. . . ~ 년. . . ( 년 월)
	년. . . ~ 년. . . ( 년 월)
	년. . . ~ 년. . . ( 년 월)

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(후면)

자기소개 및 활동계획서
자기 소개
지원 동기
활동 계획

위와 같이  동작구협치회의 위원 공모신청서를 제출합니다.

2018년   월    일

신청자  성 명 :             (서명)

동작구청장 귀하

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1. 수집․이용 목적 :동작구협치회의 위원 공모신청

2. 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 연락처, 주소(동까지), 이메일, 주요경력 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 수집․이용 동의일로부터 24개월

※ 신청인은 개인정보제공 및 이용 동의를 거부 할 권리가 있습니다.

개인정보 수집 이용 동의	성 명 : (서명)	동의함 □ 동의하지 않음 □