2017년 다문화가족‧외국인주민 자녀 방문학습 지원 신청서

1. 한 가정당 1명 신청 가능, 단 자녀가 4명 이상인 가정은 2명 신청 가능합니다.

2. 관련 증빙서류를 외국인부모 중심으로 발급해서 신청서와 함께 담당 직원에게 제출 바랍니다.

연령별 과목	□ 만2세 ~ 만6세	□ 한글똑똑	□ 수학똑똑	□ 놀이똑똑	□ 한자똑똑	□ 영어똑똑
	□ 만7세 ~ 만12세	□ 국어	□ 수학	□ 영어	□ 사회	□ 과학

3. 해당 나이와 나이에 맞는 과목을 선택해서 한 과목만 √ 체크해주십시오.

※ 추 후 과목 변경 가능

1. 대상자 명 (자녀)		2. 생년월일		3.출신국적				4. 성별	□ 남 □ 여
5. 외국인 부모 명		6. 생년월일		7. 외국인 부모 출신 국적				8. 성별	□ 남 □ 여
9. 자치구		10. 주소
11. 휴대폰		12.집 전화			13. 메일주소

4. 개인정보 □ 동의합니다.

5. 증빙서류 제출 □ 동의합니다.

구분	□신규 기초수급자	□기존 기초수급자	□ 결혼이민자 한부모	□ 다자녀 (3명이상)	□ 장애인	□ 해당 없음
						□ 신규
순위	1순위	2순위	3순위	4순위	5순위	6순위
증빙서류 (다문화가족)	가족관계증명서 수급자증명서 차상위계층증명서		가족관계증명서 한부모가족증명서	가족관계증명서 주민등록등본	가족관계증명서 장애인증명서	가족관계증명서
증빙서류 (외국인가정)	소득 수준을 증빙 할 수 있는 건강보험 납입증명서 등 제출					외국인등록사실증명서

6. 4명 이상인 가정은 두 명 신청 가능합니다.        ※ 자녀가 3명까지인 가정은 작성하지 마십시오.

1. 대상자 명 (2번째 자녀 명)		2. 생년월일		3.출신국적		4. 성별	□ 남 □ 여

7. 학습 전략 캠프(무료) 참여 관련

만10세 ~ 만12세 학습자 (초등학교 고학년)	2018. 7. 28(토) ~ 29(일)	□ 참여	□ 참여안함

※ 부모는 1일 부모교육 참여, 자녀는 1박2일 참여합니다.