투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다.
	서울특별시어린이병원
수신	서 울 특 별 시 장(인사과장)
(경유)
제목	사망조위금 청구(남**영)

공무원연금법 제41조의2 및 동법시행령 제36조의2의 규정에 의거, 우리병원 직원 사망조위금을 아래와 같이 신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

□ 신청자 내역

신 청 인		사 망 자
소 속	성 명	성 명	관 계	사망일
***	****	***	*	***********

※ 지급금액 : 사망당시 공무원전체의 기준소득월액 평균액의 65%

※ 청구시효 : 급여사유(사망) 발생일부터 3년

붙임 : 사망조위금청구서, 사망진단서, 가족관계증명서 각 1부.  끝.

	서울특별시어린이병원장
주무관	주장미		서무팀장	김용은		원무과장	11/15 김성년
협조자
시행	원무과-17505	(		)	접수		(		)
우	06801	서울특별시 서초구 헌릉로 260 (내곡동)	/	childhosp.seoul.go.kr
전화	02-570-8115	/전송	02-570-8127	/	pony0152@seoul.go.kr	/	부분공개(6)