		전력기술지원신청서										접수번호
												접수일자
												접 수 자
￭일반현황
고객(업체)명	서울대공원				전 화		02-500-7431				FAX				02-507-7230
주 소	경기 과천시 대공원광장로 102						E-mail			sam-mo@seoul.go.kr
업 태	부동산		종 목	임대					담 당 자				정 삼 모
시설형태	□ 공 장 □ 빌 딩 □ 아파트 ■ 기타 ( 동□식물원 )
회원번호											연면적				9,132천㎡
￭전기사용 및 설비현황
수전전압	22.9㎸					수전용량		10,000㎾
변 압 기						차 단 기
분 전 반						계 전 기
발 전 기						전 동 기
냉 동 기						에 어 컨
단선결선						기타 부하설비
기술지원 요청내용	- 서울대공원 전력설비 안전운영 자문 요청 ▪ 현장 시설물 안전관리 요령 ▪ 사고 발생시 대처 방법 ▪ 안전관리를 위한 신기술 소개 등
상기와 같이 귀 협회에 전력기술자문을 받고자 신청합니다. 2014년 4월 14일 신청자 : 서울대공원장 안영노 (인) 한국전력기술인협회 귀중

개인정보·고유식별정보(주민등록번호)

수집 및 이용 동의서

□ 개인정보·고유식별정보(주민등록번호) 수집 · 이용에 관한 일반사항

▸ 수집목적 : 협회 기술지원 수행에 필요한 정보 파악

▸ 수집항목 : 근무처명, 신청자 성명, 주소, 연락처 (필요시 주민등록번호 요청)

▸ 보유 및 이용기간 : 5년<보유기간 경과시 파기>

□ 동의하지 않을 권리 및 미동의시 불이익

▸ 전력기술지원 신청자는 한국전력기술인협회의 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나,

▸ 미동의시 협회 규정에 따라 기술지원이 거부될 수 있음.

본인은 상기 내용에 대해 사전에 충분히 인지하였으며, 한국전력기술인협회의 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

동의일자   2014년  4월  14일

개인정보 수집 및 이용 (해당란에 √ 표시)	고유식별정보 수집 및 이용 (해당란에 √ 표시)	동 의 자 (성 명)	서 명
■ 동의 □ 미동의	■ 동의 □ 미동의	안 영 노

한국전력기술인협회 귀중