문서번호	진료부-7148
결재일자	2017.5.31.
공개여부	대시민공개
방침번호

						시 민
재활의학팀장	재활의학과장		진료부장		서북병원장
신현수	좌경희		代박신애		05/31 박찬병
협 조
	원무과장					代박준영
	★진료기획팀장					김상호

재활의학과 치료사 인력증원 검토(안)

2017

서북병원 진료부

재활의학과

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	□	■

재활의학과 치료사 인력증원 검토(안)

고령사회 진입으로 재활서비스 수요증가와 공공의료재활에 대한   공공병원 역할확대가 전망되어 물리치료사 인력충원·증원을 통한 양질의 의료서비스 제공과 지역 재활서비스 지원 연계체계 구축하여 시민건강 증진에 만전을 기하고자 함

Ⅰ

추진개요

추진 근거

공공보건의료에 관한 법률 제8조(공공보건의료계획의 수립)

지역사회중심 재활사업 : 국정과제 50-5‘장애인의 권익보호 및 편의증진’에 포함되어 ′17년 까지 전국 254개 보건소 확대

운영현황

초 고령사회로 빠르게 진행됨에 따라 뇌혈관 및 만성질환 환자의 수요가 급증        하고 있으며 이에 대한 공공병원의 대응체계 마련이 시급하고 공공의료체계의 활성화를            위한 높은 관심과 지원으로 공공의료 재활사업에 대한 필요성 확대

공공보건의료에 관한 법률 제8조(공공보건의료계획의 수립)에 의거 관행처럼 수립해 오던     계획을 서북병원은′15년부터 시민의견 반영한 공공보건의료계획을 수립하여 공공성 강화

위한  일환으로 공공의료 재활사업 시행 중

′17년은 정원대비 부족했던 재활의학과 전문의 충원으로 인한 재활치료 환자증가와 공공성  강화를  위한 지역 재활사업 확대

재활의학과 입원환자는 운동치료 및 작업치료를 1일 2회 치료 가능하지만 치료사부족으로       1일 1회만 치료시행, 타 병원 대비 50% 정도만 제공

- 물리치료사 인력현황 -

(2017.5.현재)

구 분	일 반 직					임기제 공무원					비고
	소계	6급	7급	8급	9급	소계	6급	7급	8급	9급
정 원	5	1	2	1	1	3	-	1	1	1
현 원	5	2 (-1파견)	2	1	1	3	-	1	1	1

당초 재활전문의는 1명으로 운영 중이었으나 재활환자가 증가하여 재활전문의 1명을  추가 채용하여 운영하고 있으며, 최근 증가되고 있는 재활환자의 치료를 위한 대기기간 단축을 위해 물리치료사 증원이 시급 함

.

- 타 병원 재활전문의 · 물리치료사 인력 배치현황 -

구분	서북병원	어린이병원	서남병원	북부병원	서울의료원
재활의학과 전문의	2명	1명	3명	2명	3명
물리치료사	8명	9명	18명	25명	12명
병상수	493 병상	250 병상	350 병상	200 병상	620 병상

서북병원은 재활/치매/호스피스 특화병동 운영과 재활의학과 전문의 충원에

따라 지속적으로 재활환자 증가하는 추세이지만 의사 1인당 치료사 비율이

유사 시립병원 대비 가장 낮음

- 입원환자 질병별 현황 -

순위	상위질환	2012년		2013년		2014년		2015년		2016년
		환자 수	%	환자 수	%	환자 수	%	환자수	%	환자수	%
1	결핵	737	33.3	712	33.5	638	29.8	652	30.9	551	28.3
2	치매	289	13.1	320	15.0	322	15.0	269	12.7	261	13.4
3	암	256	11.6	277	13.0	248	11.6	240	11.4	268	13.8
4	뇌혈관질환 (편마비포함)	129	5.8	160	7.5	236	11.0	248	11.7	238	12.2
※자료출처 : 연도별 서북병원 연보

′14년 입원환자 상위 진단명 에서 연도별 순위·비율의 큰 변화는 없으나 ′13년 대비′      ′14년 이후  결핵과 암은 감소에 비해 뇌혈관질환은 7.5%→ 11%이상으로 꾸준히 증가 추세임.

Ⅱ

연도별 업무증가 현황

사업별 치료실적

연도	사업명	사업대상	사업내용	실적
′14년	재활거점병원 역할 수행	원내 입원환자	물리·작업·언어 치료	62,176건
			사회적응훈련 및 체험활동	4회/160명
‘15년	재활거점병원 역할 수행	원내 입원환자	물리·작업·언어 치료	65,488건
			사회적응훈련 및 체험활동	4회/136명
	지역사회 재활사업 인프라 구축 및 확대	은평구장애인	재활 협의체 운영 및 활동	8회/7개기관/17명
			지역연계 재활프로그램 운영	2기/16회/320명
			가정 의학과 방문진료/방문재활	2개과/연9회/25명
		지역주민대상	지역 건강재활운동 교실운영	연4회/160명
‘16년	재활거점병원 역할 수행	원내 입원환자	물리·작업·언어 치료	71,775건
		원내 입원환자	사회적응훈련 및 체험활동	4회/135명
		지역사회복귀 퇴원환자	환자별 맞춤 자가 재활 운동프로그램	490건
	지역사회 재활사업 인프라 구축 및 확대	은평구장애인	재활 협의체 운영 및 활동	8회/7개기관/17명
			지역사회 언어재활지원 프로그램	27회
			가정 의학과 방문진료/방문재활	7회/2개과/106명
		서울시 서북권 재활전문가	공공의료재활 대상자 지역연계관리 위한 역량강화 교육	5회/49명
	재활치료 특성화 프로그램 개발·시행	낙상예방 재활운동	낙상예방 재활운동 프로그램	85건

1인당 재활치료 실시범위(청구건수 산정범위)

※ 자료출처 : 건강보험요양급여비용 (2017.1)

구 분	물리치료사 · 작업치료사 1인당 재활치료 실시범위
운동치료 및 특수작업치료	물리치료사가 환자를 1대 1로 중점적으로 30분 이상 실시(청구 규정) 치료사 1인당 하루 16회/8시간(최대)
전기온열치료	물리치료사 1인당 1개월간 총 청구건수 - 월평균 1일 30명까지(청구 규정)

치료사 1명당 1일 평균 치료실적 -

구분	2015년(건)	2016년(건)	증감율 (%)	2016년 치료사 1명 당 치료환자 건 수
운동치료	21,175건	25,042건	18%	25,042건 ÷ 220일 (연 평균 근무일수) ÷ 6명 (운동 치료사 수) = 19건 (1건당 30분소요)
전기온열치료	29,052건	32,113건	10.5%	32,113건 ÷ 220일 (연 평균 근무일수) ÷ 2명 (전기온열 치료사 수) = 73건 (환자1명당 평균2건)
계	50,227건	57,155건	28.5%
※ 자료출처 : 서북병원 재활치료실 통합의료시스템 (2016.12.31)

′16년 치료사 1인당 운동치료 19건(1건당 30분소요)로 1일 8시간 근무 최대 16건을

상회하며,  전기온열치료는 치료사 1인당 73건으로 최대 30명 환자를 볼 수 있는 기준을 상회함.

인력증원 필요성

물리치료사의 인력 부족 현상 심화

- 재활의학과 전문의 1인당진료 입원환자 수는 최대 30명이며 집중치료 위해 1일 2회 재활치료 가능하나, 물리치료사 및 작업치료사의 인력부족으로 재활의학과 환자가 입원시 운동치료 및 작업치료 1일 1회 치료해주는 실정이다. 따라서 타 병원 대비  만족도 저하 및 수익률 현저한 감소

재활의학과와 타과(신경과, 내과, 가정의학과, 외과) 등 재활치료 원하여 대기 중인   외래환자는 6개월 이상 대기기간 소요되고 입원은 20명이상(´17. 5. 기준) 대기 중 이며, 타과의 경우 1일 1회 치료 필요하나 2개월 입원기간 동안 주1∼2회의 치료도 받지 못하고 퇴원하는 경우도 많아 고질적 민원발생으로 인한 병원이미지 실추

의료기관의 잔존장애 재활환자의 입원기간 제한 및 지역사회복귀 시스템 부재로 집에 가지도  외래치료를 받지도 못하고 요양병원 (→ 보험수가 삭감으로 전문 재활치료 안함)에 임시로 입원하여 재활치료를 받기위한 대안없는 대기와 요양병원 입·퇴원은 심각한 경제적·정신적 폐해의 악순환 발생.

→ 대안으로 대기환자를 공공병원에서 흡수하여『 입원 재활치료 → 외래 치료 → 보건소(지역자원 연계관리 체계구축 사업)』등 지역사회복귀 자가관리시스템 운영으로 공공의료재활 역할모형 제시 및 건강보험재정 악화 시키는 고리를 끊는 선순환 구조 형성과 환자 대기기간 감소 위해 물리치료사 인력증원 절실히 필요 함.

Ⅲ

충 원 계 획

인력 조정 : 인력 5명 증원(물리치료 4명, 작업치료 1명)

구분	채용분야	채용 인원	추 진 내 용(목 적)
정규직	물리치료사	4명	- 물리치료사는 뇌혈관·척수손상 및 근·골격계 질환자의 전신회복을 위한 보행 ·이동· · 근력강화 · 균형능력 향상 훈련과 통증관리 방법 교육·지도하여 가정과 사회복귀를 주목적으로 함 - 신규 공공의료재활사업 시행 및 확대 - 재활전문의 충원으로 증가하는 재활의학과 및 타과 외래 · 입원환자의 수요에 상응하는 재활운동 및 전기온열 치료 실시. - 퇴원환자 지역사회복귀 자가관리 위한 지역연계 관리체계 구축 및 원내 자가관리 프로그램 운영
임기제	작업치료사	1명	- 작업치료사는 뇌혈관·척수손상 질환자를 주대상으로 상지기능의 활성화, 일상생활(옷 입기, 밥 먹기, 용변보기, 치장하기 등), 연하(삼킴), 인지기능 향상훈련을 실시함.

인력증원에 따른 병원세입 증대효과

재활치료사 1명당 월 평균 13,432,000원 병원 추가세입 발생

⇒ 물리치료사 4명 × 16명(1일 환자 수) × 41,975원(환자1명당 병원세입) × 20일(1개월근무수)=13,432,000원         ⇒ 13,432,000원 × 4 = 53,728,000원 ( 1개월평균 추가세입, 물리치료사 4명 기준 )

물리치료항목		상대가치 점수	상대가치 점수 × 환산지수(71) × 행위가산(1.2) = 요양급여비용(원)
물리치료	중추신경계발달재활치료	238	20,278 (원)
	기능적전기자극치료	185.58	15,811 (원)
	표층열치료	13.32	1,135 (원)
	간섭파치료	41.79	3,561 (원)
	심부열치료	13.98	1,191 (원)
소계		492.67	41,975 (원)

※ 자료출처 : 건강보험 요양급여비(2017.4.)

작업치료사 1명당 월 평균 4,413,560원 병원 추가세입 발생

⇒ 작업치료사 1명 × 209,970명(1일 치료세입) × 20일(1개월 근무수) + 214,160원(월평균 검사비) == 4,413,560원

분류	작업치료항목	상대가치 점수	요양급여비용(원) × 평균건수 = 평균세입(원)	소계(총계)
치 료 (1일)	복합작업치료	102.63	7,290(원) × 3 = 21,870 (원)	209,970(원)
	특수작업치료	150.11	10,660(원) × 7 =74,620 (원)
	일상생활동작치료	131.55	9,340(원) × 3 = 28,020 (원)
	연하장애재활치료	219.26	15,570(원) × 2 =3 1,140 (원)
	연하재활 기능적전기자극치료	191.27	13,580(원) × 4 = 54,320 (원)
검 사 (1개월)	일상생활동작검사	95.74	6,800(원) × 8 = 54,400 (원)	214,160(원)
	수지기능검사	126.26	8,960(원) × 8 = 71,680 (원)
	간이정신진단검사	155.13	11,010(원) × 8 = 88,080 (원)

※ 자료출처 :  EMR통계기준(2017.4.)

Ⅳ

기 대 효 과

재활치료의 질적향상을 위해 법적으로 치료사 1인당 치료횟수 제한이 있으므로,

인력확충으로 1일 2회 재활치료가 가능해지며, 치료 대기기간이 6개월이상에서 3개월

이내로 현저히 감소됨으로 시민 만족도 향상 및 병원세입 증대

재활/치매/호스피스 특화병동 운영에 맞는 폭넓은 재활서비스의 제공으로 재활전문       병원으로서 위상제고

공공의료 재활사업의 전략 및 프로그램 개발·시행·평가하여 역할모형제시와  공공병원의 공공의료체계 활성화

지역네트워크 형성을 통한 지역주민 건강문제 발생시 유기적 대응체계 마련.  끝.