■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제1호의2(1)서식] <개정 2014.3.12>
안전관리자ㆍ보건관리자ㆍ산업보건의 선임 등 보고서
사업체	사업장명 서울시청(청소)	업종 또는 주요생산품명 건물(시설물) 청소
소재지 서울시 중구 세종대로110 서울시청 총무과
근로자수 총 116명 (남 29명 /여 87명)	전화번호 02) 2133-5634
안전관리자 (안전관리 전문기관)	성명	기관명 ㈜대한산업안전문화원
전자우편 주소	전화번호 031)365-5365
자격/면허번호
경력	기관명	기간
고용노동부 산업안전 관리 전문기관 지정업체
학력	학교	학과
선임 등 연ㆍ월ㆍ일 2017 ․ 1 ․ 1
전담ㆍ겸임구분 전담(위탁)
보건관리자 (보건관리 전문기관)	성명	기관명 경희의료원
전자우편 주소	전화번호 02) 958-9573
자격/면허번호
경력	기관명	기간
고용노동부 산업보건 관리 전문기관 지정업체
학력	학교	학과
선임 등 연ㆍ월ㆍ일 2017 ․ 1 ․ 1
전담ㆍ겸임구분 전담(위탁)
산업보건의	성명	기관명
전자우편 주소	전화번호
자격/면허번호
경력	기관명	기간
학력	학교	학과
선임 등 연ㆍ월ㆍ일
전담ㆍ겸임구분
「산업안전보건법 시행규칙」 제14조제2항에 따라 위와 같이 보고서를 제출합니다.
2017년 1월 일장
보고인(사업주 또는 대표자)	서울특별시장	(서명 또는 인)
서울지방고용노동청(지청)장 귀하
공지사항
본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.
210㎜×297㎜(일반용지 60ｇ/㎡(재활용품))