2016년도 유원시설업 안전관리자 안전교육(3차) 참가 신청서

업 체 명 (허가증 업체명)				유원시설업종 및 허가일자		□ 종합유원시설업 □ 일반유원시설업 (허가일자: )
대 표 자 (허가 대표자)				안전성검사대상 유기기구 수		총 개 기구 (물놀이형 ( )기구 포함)
전화번호 (업체대표)				팩스번호 (업체대표)
영업소 소재지		(※종전 번지 주소 및 도로명 주소 모두 기재)
【교육 참가자 인적사항】
성 명				성 별	□ 남자, □ 여자
생 년 월 일				안전관리업무 근무 년수
연락처	전 화			휴 대 폰
	팩 스			e-mail
근무 부서				직책(직위)
국가기술 자격증명			(※해당자에 한 함)	안전관리자 신고일자	(※시군구청에 신고 된 일자)
【교육생 공지사항】 1. 교육생은 교육진행요원 및 강사의 안내에 협조하여야 하며 신분증을 지참하여야 한다. 2. 교육시간은 1일차 10:00시부터 18:00, 2일차 09:00~16:00까지입니다.(점심시간 1시간포함, 1박2일교육) 3. 교육참가 신청 시는 1인당 교육비 60,000원을 사전 납부 하여야 한다. (예금주 : 한국종합유원시설협회, 국민은행 *******01-135883 ) 4. 교육생은 교육당일 출석확인 및 교육시간 불참으로 교육 미 이수가 되지 않도록 1박2일 교육을 받아야 하 며, 평가 및 설문조사에도 성실히 임해야 한다.

※ 국가기술자격증명은 해당 있는 경우에만 기재

※ 교육비 계산서 발행을 위해서 사업자등록증 사본 첨부하여 제출

※ 협회 전화(031-422-2863~4),팩스(31-422-2867), 이메일 kaapa85@empas.com

2016년   월   일

대표자 성명                (서명 또는 인)

(사)한국종합유원시설협회장 귀하