■ 공직자윤리법 시행규칙 [별지 제3호의2서식] <개정 2016. 6. 30.>
금융거래 및 부동산정보 제공동의서
(앞쪽)
1. 정보를 제공받을 기관명: ○○공직자윤리위원회 2. 정보제공 목적: 「공직자윤리법」 제5조제1항, 제6조제1항ㆍ제2항, 제10조제2항 및 제11조제1항에 따른 공직자 재산 등록ㆍ신고를 위한 금융거래잔액 및 부동산 자료의 제공 3. 동의서 유효기간: 별지 제3호의3서식에 따른 동의철회서 수리 전까지
4. 등록의무자(정보제공 요청자) 인적 사항
성명		소속		직위		직급 등
5. 동의자(등록의무자 포함) 인적사항
관계	동의자 성명	주민등록번호		제공 정보 (해당 항목에 "√" 표시)			정보 제공에 동의함 (서명 또는 인)
				금융거래	부동산
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「공직자윤리법」 제5조제1항, 제6조제1항ㆍ제2항, 제10조제2항 및 제11조제1항에 따른 재산 등록ㆍ신고를 위하여 「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」 제4조, 같은 법 시행령 제8조, 「공직자윤리법」 제6조의5제1항 및 제2항에 따라 동의자의 금융거래 내용과 부동산에 대한 정보를 제공해 주는 것을 요청하며, 동의자는 그에 따른 금융거래 정보의 제공사실에 대한 명의인 통보를 받지 않는 데 동의합니다.
년 월 일
○○ 공직자윤리위원회			귀하
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)

유의사항

1. 동의자의 자필 서명 또는 인이 있어야 합니다.

2. 동의자가 외국인인 경우, 주민등록번호 대신 외국인등록번호를 적으십시오.

3. 정보제공 범위

○ 재산 등록ㆍ신고 기준일 현재 명의인의 금융거래 중 잔액에 관한 자료(신용정보 중 대출잔액에 관한 자료 포함)

○ 부동산 보유ㆍ등기 및 과세정보(지적, 건축, 주택에 관한 자료 포함)

○ 금융거래 및 부동산 정보 제공기간: 재산 등록ㆍ신고기간 중

4. 정보제공 금융기관명

○ 「한국은행법」에 따른 한국은행

○ 「중소기업은행법」에 따른 중소기업은행

○ 「한국산업은행법」에 따른 한국산업은행

○ 「한국수출입은행법」에 따른 한국수출입은행

○ 「은행법」에 따른 은행

○ 「자본시장과 금융투자업에 관한 법률」에 따른 투자매매업자ㆍ투자중개업자ㆍ집합투자업자ㆍ신탁업자ㆍ증권금융회사ㆍ종합금융회사 및 명의개서대행회사

○ 「상호저축은행법」에 따른 상호저축은행 및 상호저축은행중앙회

○ 「농업협동조합법」에 따른 조합 및 그 중앙회와 농협은행

○ 「수산업협동조합법」에 따른 조합과 그 중앙회

○ 「신용협동조합법」에 따른 신용협동조합 및 신용협동조합중앙회

○ 「새마을금고법」에 따른 금고 및 중앙회

○ 「보험업법」에 따른 보험회사

○ 「우체국예금ㆍ보험에 관한 법률」에 따른 체신관서

○  그 밖에 「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령」 제2조제1호에 따른 금융기관등

■ 공직자윤리법 시행규칙 [별지 제3호의3서식] <개정 2016. 6. 30.>
금융거래 및 부동산정보 제공에 대한 동의철회서
1. 등록의무자 인적 사항
성명		소속			직위		직급 등
2. 정보제공 등의 철회자
관계	성명	철회사유			제공동의 철회 정보 (해당 항목에 "√" 표시)			정보제공 동의를 철회함 (서명 또는 인)
					금융거래	부동산
					[ ]	[ ]
					[ ]	[ ]
					[ ]	[ ]
					[ ]	[ ]
					[ ]	[ ]
					[ ]	[ ]
「공직자윤리법」 제6조의5제1항 및 제2항에 따른 금융거래 또는 부동산정보 제공 동의를 위 사유로 철회하려고 합니다.
년 월 일
등록의무자				(서명 또는 인)
○○ 공직자윤리위원회			귀하
작성방법
○ 금융거래 또는 부동산 정보제공에 동의를 했던 사람 중 결혼, 사망 등 신분상 변동 및 변심 등의 사유로 동의를 철회하려는 사람은 ‘관계’란에는 등록의무자와의 관계(부, 모, 배우자, 자녀 등)와 철회 사유(고지거부, 등록제외, 그 밖의 사유)를 적으십시오.
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)