개인정보 수집․이용 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집·이용 동의서에 서명하시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적

□ 화재·구조·구급의 응급상황으로 119신고 시 신고자의 정보를 신속히 확인하고 출동 및 대응시간을 최소화하기 위해 수혜자정보 이용

□ U-119 안신콜에 등록한 정보를 119수보대원 및 출동하는 소방대원에게 제공

□ 수집하려는 개인정보의 항목 및 동의 여부

□ 기본정보 (□ 동의    □ 동의안함)

- 필수항목 : 생년월일, 아이디, 비밀번호, 이름, 주소, 전화번호

- 선택항목 : 휴대전화번호, 이메일

□ 병력정보 (□ 동의    □ 동의안함)

- 필수항목 : 신청자 인적사항(신청유형, 거동여부)

- 선택항목 : 질병사항(과거질환, 현재질환, 복용약물, 전염질환, 기타전염질환), 진료의료기관(진료기관명, 진료과목, 연락처), 장애인(장애유형, 장애등급), 신청자인적사항(혈액형, 승강기 설치여부, 전화통화가능여부, 전화통화 불가사유), 기타 구급관련정보(불편사항, 특이체질, 위급시 구급대원에게 요구사항, 자주가는곳)

□ 보호자 및 주변도우미 정보 (□ 동의    □ 동의안함)

- 필수항목 : 관계, 보호자 전화번호, 거주구분

- 선택항목 : 휴대폰, 이메일, SMS 수신

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간

□ U-119 안심콜 서비스 회원 탈퇴 시 개인정보 삭제

※ 귀하는 U-119 안심콜 서비스 신청서에 작성한 개인정보의 수집·이용에 대해 거부하실 수 있으며 다만 이 경우에는 회원 가입이 거부 될 수 있습니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 신속·정확한 응급출동 서비스를 제공받기 위해 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2014년    월      일

성명:             (서명)