Seizure 발생 시 대처를 위한 교육

1. 발생기전

신경세포의 기능적, 구조적이상으로 인하여 제어되지 않는 과도한 전기방출을 일으켜 반복적인 경련을 유발하게 하는 뇌의 만성적 이상 상태.

국소성 간질에서는 신경 세포의 흥분-억제의 조화가 불균형을 이루는 상태, 즉 신경 세포 자체의 이상, 억제 기전의 약화, 흥분성 회로의 강화로 신경 세포의 과흥분과 과동기화가 유발되어 간질발작이 발생. 전신성 발작(특히 소아의 결신 발작의 경우)은 주로 시상-피질 회로의 이상에 기인

2. 원인

- 혈관기형, 뇌성마비, 뇌동정맥 기형

- 고열: 유아기, 아동기의 고열

- 감염 :뇌막염, 뇌염

- 신생물 : 뇌 종양

- 약물 금단증상 : 알코올, 진정제, 정온제, 항우울제

- 중금속, 일산화탄소중독

3. 종류

1)전신발작(generalized seizures)

〇 긴장성-간대성 발작(tonic-clonic seizures) : 일명 대발작

: 2~5분동안 지속되고 긴장성 시기에 사지의 근육이 경직되거나 강직되면서 즉시 의식        상실, 자동행동 나타남

간대성 시기: 근육이 율동적으로 경련을 일으킴, 방광과 장의 근육이 영향을 받아 실금과       실변초래, 상체와 횡격막이 경직되어 호흡곤란 초래, 청색증 동반

발작 후 : 피로, 혼동, 기면상태

〇 무발작(absence seizure) : 소발작

: 어린이에게 흔함, 1분미만의 의식소실, 응시, 무반응, 1일 여러번 발작

〇 간대성 근경련(myoclonic seizure) : 사지의 근육 경직되거나 경련, 수축이 대칭 혹은 비대칭       으로 나타남

〇 무긴장성 발작 : 갑자기 몇 초 동안 근육의 긴장이 소실되어 대상자가 넘어지거나 손에 쥐고       있던 것을 떨어뜨리기도 함, 발작 후 혼동이 나타남.

〇 지속적 간질 발작: 발작이 30분 이상 지속되거나 발작 후 완전히 의식을 회복하지 못 한 채       발작 일으킴.

2) 부분발작 : 국소적 발작

〇 복합부분 발작(complex partial seizure): 1~3분 동안 의식상실 되거나 정지, 의식이 없는       상태에서 불수의적인 자동행동, 기억상실 경험,

〇 단순부분발작(simple partial seizure): 발작기간동안 의식이 남아있음, 전조증상-기시감       현상, 심박동 변화, 피부홍조, 상복부 불편감 등.

4. 증상

1) 전신성 발작

〇 소발작 : 일시적인 의식의 소실을 특징적으로 하며 대개10초를 넘지는 않는다.

어떤 행동을 하다가 갑자기 동작을 중지하고 눈을 멍하니 위로 치켜  뜨거나

눈꺼풀이 떨어지게 되는데 금새 정신이 돌아와 하던 일을 지속하게 된다.

간혹 국소적인 근육 경련이나, 자동 행동, 자율 신경증상을 동반하기도 한다.

〇 대발작 : 발작 중 가장 심한 증상을 보이는 경우이다.

의식을 잃으면서 쓰러진 후 전신 근육이 뻣뻣하게 긴장하고 굳어지며 그러한 시기가 한동안      지속된 후 근육이 수축과 이완을 반복하며 부들부들 떠는 듯한 모양을 보이 게 된다.

자율신경증상을 동반하는데 숨을 멈추면서 얼굴이 파래지고 혀를 깨물거나 방뇨를 하기도      한다. 발작 후에 근육의 힘이 빠지면서 일시적인 혼수상태에 빠지게 되며 의식을 차린 후에도      두통과 전신 근육통, 피로감이 지속된다.

〇 탈력발작 : 갑자기 자세를 잃고 쓰러지지만 경련이나 발작 후 증상은 없고 조용히 바닥에      쓰러진 후 1분 정도 후에 깨어난다.  현기증, 실신, 기면증과의 감별을 요한다.

〇 운동성장애

안면, 손, 안구, 입 근육의 경련성 수축, 고개를 한쪽으로 돌리고 한쪽 팔과 다리를 구부리고

반대쪽은 펴는 자세를 취한다.

〇 언어 증상

일시적으로 말을 할 수 없게 되며 다른 국소증상과 동반하는 경우도 있다. 말을 하더라도     일시적으로 알아들을 수 없는 말을 하기도 한다.

〇 감각 증상

신체 부위 일부의 감각이 마비되거나 저린 증상 때로는 통증을 느끼며 환각이나 착각 현상이     나타난다.

〇 시각증상

갑작스러운 섬광이 한쪽 시야에 나타나거나 시야가 컴컴하게 좁아지는 증상이 나타 난다.

〇 청각 증상 : 소리가 울리거나 변형되어 느껴지거나 작게 들리기도 한다.

〇 후각, 미각 증상 : 평상시의 후각과는 달리 불쾌하게 느껴지며 입맛도 평상 시 와는 다르게     불쾌하다.

〇 자율신경증상

가장 흔한 증상은 매스꺼움과 복통이 흔하며 발한, 안면홍조, 창백, 닭살, 소름 등이 나타날     수 있다.

〇 어지럼증 : 구체적이지 않은 막연한 어지럼증이 나타날 수 있다.

〇 기억력 증상

기시감( deja vu 처음 보는 것이 이전에 본것 같은 느낌 ), 미시감 (jamais vu 많이 본 것    인데도 처음 보는 것 같은 느낌. )

〇 의식 장애

5. 대상자 간호

:  대상자 곁에 인공 구강기도, 설압자, 흡인 장비를 갖춘다.

손상 받지 않도록 대상자 주변의 위험한 물건을 치우고 특히 머리를 보호한다.

seizure시 대상자를 옆으로 돌려 눕힌다.

대상자의 옷을 느슨하게 해준다. 특히 목 주위를 느슨하게 하여 호흡을 도와준다.

대상자의 기도를 유지하고 필요하면 흡인한다.

발작이 끝났을때 완전한 반응을 보일 때까지 대상자 옆에 남아 있는다.

- 대상자의 활력징후를 측정한다.

- 신경학적 검사를 수행한다.

- 대상자를 옆으로 눕힌다.

- 대상자가 휴식을 취하도록 한다.

- 발작의 양상과 기간을 기록 한다.

1)기도유지, 산소제공, 필요시 흡인 (무산소증으로 인한 뇌손상방지)

2) v/s check

3) 낙상방지: side rail 올리기. 위험한 물건 있으면 제거하기

4) iv route 확보하기: 항 경련 약물 주입위해 (diazepam이나 lorazepam 처방 시 fluid에 mix)

5) 호흡장애를 피하기 위해 환자의 옷은 느슨하게 하기

6) 기도흡인을 방지하기 위해 고개는 옆으로 돌리기

7) 발작을 관찰, 기록하기

(경련이 시작된 부위, 국소적인지 전신적인지, 동공의 변화, 소변/대변실금, 경련의 지속시간,     무의식상태의 기간, 경련발작이 끝난 후의 환자상태, 청색증 또는 전조증상 확인)

8) Na, k, glucose, bun, drug level check하기

9) 경련하는 동안 환자를 억제하기 말아야하며 혀를 깨물지 않도록 airway 또는 거즈에 싼      설압자나 Bite block 물려주기

10) I/O check

11) 발작의 급성기가 지난 후 근본적인 원인 확인 후 적절한 약물치료 시작

6. 간질 치료약물

간질의 적절한 치료를 위해서는 물론 환자에게 알맞은 약이 선택되어야 한다. 알맞은 약의 선택을 위해서는 우선 환자에 대한 진단이 정확히 이루어져야 하며 이러한 진단은 원인별 진단(예: 뇌종양, 혈관기형, 특발성 등)과 간질발작의 형태에 따른 진단, 간질 증후군별 진단 등이 모두 고려되어야 한다. 이 중에서 약물의 선택과 가장 밀접한 관련이 있는 진단별 분류는 간질발작의 형태에 따른 분류가 된다(표 1). 대부분의 간질 약제는 부분발작과 전신 강직-간대성 발작에 모두 치료제로 사용할 수 있다.

여기에서 광범위 항경련제라는 개념이 있는데 이러한 항경련제는 결신발작과 간대성 근경련성 간질발작에도 쓸 수 있는 약물을 말하며, 대표적으로 valproic acid가 있고 새로운 항경련제 중 topiramate, lamotrigine, zonisamide가 이에 해당될 수 있다. 반대로 ethosuximide와 같은 약은 오로지 결신발작에만 듣는 경우이므로 치료범위가 가장 작은 약이라고 할 수 있다. 학생과 노인과 같이 인지기능이 중요한 경우, 가임기 여성, 향후 치료기간, 체중, 동반된 다른 질환 등에 따라서도 약의 선택을 달리 해야 한다. 약물이 선택된 후에 약물의 투여를 위해 고려해야 할 사항들로는 초기용량과 유지용량, 약물의 투여시간과 투여간격 등이 있으며 적절한 시기에 약물감시를 해야 한다.

표 1. 간질 유형과 항경련제의 선택

간질 환자에 약물치료를 시작해야 하는 시기는 경우마다 다르지만 두 번 이상의 간질발작이 특정 유발요인(술, 수면 부족, 약물 금단상태) 없이 일어나거나 첫 번째 발작이라도 다음과 같은 경우는 약물투여를 시작해야 한다.

・ 뇌파에서 뚜렷한 발작의 초점이 확인되었을 때

・ 뇌에 구조적인 이상소견이 관찰되었을 때

・ 신경학적 검사에서 이상소견이 있을 때

・ 간질발작의 가족력이 있을 때

・ 과거력에 뇌감염이나 의식소실을 동반한 외상이 있었을 때

・ 현재 활동성의 뇌감염을 앓고 있을 때

・ 첫 번째 발작이 간질중첩상태로 나타났을 때

6. 본원에서 쓰이는 항 전간제

성분명	약품명	약품코드	주요 부작용
phenytoin 250mg/5ml	히단토인정/ 페니토인 소디움주	IDPH	불수의운동, 신경병증, 어지러움, 운동실조, 정신착란, 구음장애, 불면, 신경과민, 주의집중력, 반사운동능력 저하, 복시, 시각장애
sodium valproate 60mg/ml	오르필시럽	SVPA	간기능검사치변화, 복통, 빈혈
cabamazepine 200mg	카마제핀	TCBZ	백혈구·혈소판 감소증, 호산구증가증, 부종, 수분저류, 저나트륨혈증, 기면, 구토, 두통, 혼돈상태, 어지러움, 운동실조, 졸음, 피로, 복시 구역, 구갈, r-GPT상승, 알레르기성 피부염
cabamazepine 200mg	테그레톨씨알정	TCBZCR2
cabamazepine 300mg	티모닐 서방정	TCBZCR2
clonazepam 0.5mg	리보트릴	TCNP	의존성 금단증상, 졸음, 휘청거림, 어지러움, 두경감, 운동실조, 숨가쁨, 가슴울혈, 야간빈뇨, 간비대, 무력감, 권태감.
phenytoin 100mg	히단토인정	TDPH	불수의운동, 신경병증, 어지러움, 운동실조증, 정신착란, 구음장애, 불면, 신경과민, 주의집중력, 반사운동능력 저하, 복시, 시각장애
divalproex sodium269.1mg	데파코트 서방정	TDV2	구역, 구토, 복통, 설사, 졸음, 진전, 어지러움, 복시, 두통, 무력증, 소화불량, 변비, 발진
divalproex sodium538.1mg		TDV5
gabapetin 300mg	가바펜틴 캡슐	TGBP3D	졸음, 어지러움, 운동실조, 안구진탕, 진전, 신경과민증, 구음장애, 건망증, 발진, 심계항진
lamotrigine 100mg	리모티진정	TLTG	피부발진 복시, 현기증, 운동실조, 두통, 무력증, 구역, 구토, 졸림, 불면증
lamotrigine 25mg	라믹탈정	TLTG25B
lamotrigine 50mg	라믹탈정	TLTG5
levetiracetam 500mg	케프라정	TLVT	졸음, 피로, 협조 운동장애, 행동이상
levetiracetam 1000mg		TLVT10
valproate magnesium 500mg	프로막정	TMVPR	간기능 검사치 변화, 복통, 빈혈
topiramate 100mg	토파맥스정	TTPRM	두통, 오심, 구토, 설사, 골수억제, 마비, 호흡곤란, 어지러움, 운동실조, 언어장애, 지각이상, 복시, 안구통, 안구진탕, 신장결석, 혈뇨, 요실금, 근육통, 골격통

. 끝.