의료 질 향상 (QI)활동 신청서

QI 주제명

약제급여 적정성 관리

주제분류

■ 임상질지표(CI)      □ 환자안전      □ 업무개선 및 자원관리

□ 고객만족도 향상     □ CP개발       □ 기타(              )

팀구성

팀명

힐링

팀장

임재규

간사

이수진

주관부서

원무과 원무팀

관련부서

QI팀, 진료부, 약제부

팀원명

(부서명)

원무팀(임재규, 조성용, 전안나, 이수진, 현병열), QI팀, 진료부

활동배경

○ 약제급여적정성은 서울시 병원 평가 의료 질 향상 지표 중 하나로

우리병원의 등급이 낮아 병원 평가 시 문제가 되어 관리 필요성 제기.

○ 건강보험심사평가원의 약제급여 적정성은 외래 진료비 청구를 기준으로

작성하는 지표로 지표 등급과 삭감 율이 비례하여 관리가 필요함.

문제개요

○ 약제급여 적정성 등급이 평균 이하로 낮게 측정 됨.

○ 처방건당 약품목수 등급이 낮게 측정 됨.

활동목표

및

핵심지표

1. 목표설정

○ 진료과별 다 빈도 상병을 우선하여 평균보다 높은 상병 또는 개선율이

높은 상병을 2개 이상 선정

○ 진료과별 선정한 상병에 대한 평가 항목별 관리

○ 월 1회 외래 원외처방 삭감 분석 및 결과 의료진 통보

2. 핵심지표

○ 처방건당 약 품목수 : 전국평균 이하

○ 6품목이상 처방비율(%) : 해당 상병별 전국 평균 이하

○ 소화기관용약 처방율(%) : 해당 상병별 전국 평균 이하

○ 투약일당 약품비(원) : 해당 상병별 전국 평균 이하

활동계획

및

활동내용

1. 자료수집 및 조사방법

1) 조사기간 : 2015년 4월~12월

2) 조사대상 : 외래 각 과 내원 환자 외래 처방 결과

3) 조사방법

- 외래 각 과 원외처방 분석

- 외래 환자 원외처방 진료비 및 삭감내역 분석

2. 활동내용 :

○ 외래환자 진료 원외처방 내역 분석

○ 분석 및 결과 의료진 통보

○ 모니터링 분석 자료 및 요양급여 인정기준에 대한 지속적인 교육

3. 추진일정

활동계획	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
팀 구성 및 주제선정
자료조사 및 QI활동 계획수립
분석 및 개선활동
보고서 작성
평가 및 보완

4. 평가계획

○ 평가시기 : 상반기(8월), 하반기(12월)

○ 평가내용 : 핵심지표 달성율

활동결과

(기대효과)

○ 효율적인 처방내역 관리로 처방건당 약 품목수, 6품목이상 처방비율,

소화기관용약 처방율, 투약일당 약품비 감소

○ 약제급여 적정성 평가 등급 상승으로 인한 병원평가 의료 질 향상 영역

점수 향상

기타 및

건의 사항