의료 질 향상 (QI)활동 신청서

QI 주제명	DRG관련 외과적수술 3종(맹장,탈장,치질) 표준진료지침 개발 및 적용
주제분류	■ 임상질지표(CI) □ 환자안전 □ 업무개선 및 자원관리 □ 고객만족도 향상 □ CP개발 □ 기타( 연구 등 기록 )
팀구성	팀명
	팀장	정옥주, 유명득	간사	현혜숙, 박정민
	주관부서	24, 34병동	관련부서	진료부, 간호부, 수술실
	팀원명 (부서명)	정옥주, 유명득 외 24명
활동배경	○ 같은 종류의 질병이라도 환자에 따른 다른 치료 내용, 방법에 따라 의료질, 비용이 모두 다르게 나타날 수 있으며, DRG제도와 함께 표준 진료 지침개발이 필요함. (※출처: 성인 서혜부 탈장 환자에 대한 표준 진료지침의 적용효과) ○ 동일 질환에서 나타나는 진료과정의 차이는 직원간 불필요한 의사소통을 증가시킬 뿐만 아니라, 처방을 수행하는 과정에서 오류가 발생할 수 있기 때문에 표준진료지침(CP) 개발을 통한 업무의 효율성을 증가가 필요함. (※출처: 한국의료 QA학회지, volume 10, number 2003) ○ 표준진료지침 개발(CP)을 통한 진료서비스의 누락, 중복, 지연 및 자원 활용을 최소화하여 효과적인 양질의 의료서비스를 제공에 기여하고자 함.
문제개요	1.문제확인 : ○ 2013년 본원 입원 후 외과적수술을 받은 환자는 치핵 9건, 탈장 9건, 기타1건 (다발성 선종성 용종)으로 DRG관련 외과적수술 3종(맹장,탈장,치질)이 18건 이였으나 표준진료지침은 개발되지 않는 상태임. (※출처: 서북병원 EMR 통계) ○ 수술환자에 대한 표준진료지침 미비는 인사이동으로 인한 의료진 변동시 업무 미숙 및 불필요한 의사소통으로 간호의 업무 효율성 저하 ○ 동일질병에 대한 의료서비스의 차이가 환자에게는 치료과정의 의구심을, 의료진에게는 진료서비스의 중복, 지연, 오류 등을 야기시켜, 궁극적으로 의료비 상승을 초래할 수 있음. 2.원인분석결과 : ○ 원인분석 도구 : Fish Bone Diagram 사용

활동목표

및

핵심지표

1. 목표설정 : 외과적수술 3종(맹장,탈장,치질) 표준진료지침 개발 및 적용

2. 핵심지표 :

활동계획

및

활동내용

1. 자료수집 및 조사방법

○ 조사대상

- 본원에서 수술한 맹장, 탈장, 치질 환자 자료

- 타 병원 자료 및 각종 전문지 자료

○ 자료수집 방법 :

- 사전 의무기록 검토를 통한 업무 프로세스 확인

→ 사정/감시, 처치, 검사, 식이, 활동, 투약, 간호 중재 등 입원부터 퇴원시 까지 의료서비스 내용 분석

- 타 병원 벤치마킹을 통한 합리적인 대안 모색

- 문헌고찰 : 타 병원 QI 자료 및 각종 학술지 CP 자료수집

2. 활동내용

○ CP개발 TF팀 구성 : 2014. 2월

- 팀구성 : 24, 34병동, 진료부,수술실

- 관련부서 : 진료부, 간호부, 수술실

○ CP개발 참여부서 업무분장

부서	업무분장 내용
24병동	CP개발(간호과정 부분)
34병동	CP개발(간호과정 부분)
진료부	CP개발 (진료과정 부분)
수술실	CP개발 (수술실 부분)

○ CP개발관련 사전 의무기록 검토

->2013년 본원 입원 후 수술한 맹장, 탈장, 치질 수술 환자

○ 예비 CP개발 : 2014. 4월 ~2014. 8월

->구체적인 시간에 따른 업무로 시간-업무 교차표 구성

○ 예비CP 타당성 검토 및 의료진 교육 : 2014. 9월

*의료진 교육 : CP 적용 관련 부서의 업무 숙지를 위한 교육

○ 도입 및 모니터링(수정작업) : 2014. 9월 ~2014. 11월

3. 추진일정

분야별 활동내용	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
∙ TF팀 구성 및 운영
∙ 현재 Process평가
∙ 벤치마킹을 통한 자료수집
∙ 문헌고찰을 통한 자료 수집
∙ 예비CP개발 및 참여부서 회의
∙ 예비CP 타당성 검토
∙ CP 도입 및 모니터링 (수정작업)

4. 평가계획 :

1) 평가시기: 년2회

2) 평가방법 : 평가지표에 의한 평가

평가영역	구조평가	과정평가	결과평가
평가내용	사업계획, 조직구성	참여부서 회의 실시율	CP개발
배점(100점)	20점	40점	60점

활동결과

(기대효과)

○ 진료절차의 표준화(CP개발)를 통한 불필요한 자원 낭비 감소

○ 체계적이며 표준화된 환자관리를 기대할 수 있어 업무의 효율성 향상

○ 환자와 보호자에 대한 집중교육을 통해 고객의 만족도 향상

○ 의료진간 유기적인 협조로 인한 지속적, 효과적인 양질의 의료서비스 보장

기타 및

건의 사항

○ CP개발 후 EMR 프로그램 연계