2014년도 QI활동 중간보고서

▢ 부서 및 팀명 : 약제과 ( Good 약사 )

팀

팀 장

정덕숙

간 사

정 영 숙

팀 원

박미현, 장경하, 문선희, 이나연, 김도연

주     제

복약순응도 향상을 위한 환자응대시스템 개선

활동 목적

복약순응도 향상 및 약제서비스 품질향상

활동 과정

1) QI활동 추진을 위한 자료검토 (2014.3~4월)

- 복약순응도와 관련된 학위논문, 학술논문 등 10 여편 검토

- 논문에서 적용하는 “복약순응도 조사방법” 및 “높은 복약순응도”로

판단하는 기준 검토

- 복약순응도를 높이는 방법으로 제시된 사항 원내 적용 검토

2) QI활동 전(前) 복약순응도 조사 (2014.3.17.~4.3)

- 외래환자를 대상으로 복약상담시 복약순응도 및 복약불순응의 원인 조사

- 우리병원 외래환자의 복약순응도 특성 및 복약불순응의 대책논의

3) 복약순응도 개선방안 모색 및 시행 (2014.4 ~ )

- 지속적인 QI회의를 통해 약제과 접수, 조제 및 최종 투약까지

환자응대시스템 전반에 있어서 복약순응도 향상을 위한 개선방안 모색

팀 회의 및 회의록 작성 : 12회

개선활동 내용 및 실적

1) 복약순응도 전문자료(학위논문,학회논문) 검토 (2014.3월 ~ 4월)

□ 논문을 참고로 복약순응도 조사항목 및 높은 복약순응도의 기준 검토

구 분	복약순응도 조사항목	높은 복약순응도
한국의료패널조사 (2008)	-정해진 방법대로 복용하는 편이다. -정해진 방법대로 복용하지 않는 편이다.	“정해진 방법대로 복용하는 편이다.”
국민건강영양조사 (2005)	복약지시를 정확하게 지켰다 ./거의 지켰다 / 가끔 지켰다./ 전혀 지키지 않았다.	“정확하게 지켰다” “거의 지켰다”
복약지도방법에 따른 복약순응도의 평가	매우 잘지킴, 잘지킴, 보통, 못지킴, 전혀 못지킴	“잘지킴” “매우 잘지킴”
대학병원 정신과 외래환자의 약물순응도	약을 복용하지 못한 횟수 : 거의 잊은 적 없다 / 한달에 1~3번 정도 / 일주일에 2번정도 / 일주일에 3번이상 / 거의 먹지 않는다.	“거의 잊은 적 없다” “한달에 1~3번 정도”
의료기관 외래 이용자의 복약순응 관련 요인분석	- 정확하게 복용 - 다소 빠진 적이 있으나 거의 대부분 복용 1/2정도 복용 / 거의 복용하지 않음	“정확하게 복용”

※ 조사대상자의 주관적인 판단에 따른 오차를 막기 위해 객관적인 횟수로 명시된 논문(대학병원 정신과 외래환자의 약물순응도.)의 조사항목으로 결정

□ 복약순응도를 높이는 방법 모색 위한 자료검토 등

: 항우울제의 복약순응도, 신경과질환의 복약상담 가이드 등 논문 10여편 검토

복약순응도, 복약상담 관련 논문검토 종합결과

- 복약순응도는 약물치료효과에 대한 환자의 신념, 의료인에 대한 신뢰에 가장 많은 영향을 받음

- 복약상담에 대한 만족도가 높을수록 복약순응도가 높게 나타남

- 약물부작용에 대한 정보가 없을 경우, 막연한 불안감으로 환자 임의 투여중단을 초래하지만, 약물부작용을 인지하는 경우에 오히려 복약순응도가 높게 나타남 (예측가능한 약물부작용에 대한 대비 및 교육이 필요)

- 복잡한 복용법은 복약불이행의 주요 원인이므로 용법 간소화가 필요

- 서면복약지도의 경우 복약순응도가 높게 나타나므로 서면복약지도와 구두복약지도 병행시행

- 복약이행을 위한 다양한 보조기구 활용, 환자 맞춤형 복약지도

2) QI활동 전(前) 복약순응도 조사 (2014.3 ~ 4월)

- 조사대상 : 기간(2014.3.17.~4.3)중 외래 원내조제환자 109명

순응도 (복용하지 못한 횟수)
거의잊은 적없다	한달에 1~3번정도	1주일에 2번정도	1주일에 3번이상
88명 (80.7%)	15명 (13.7%)	1명 (0.9%)	5명 (2.7%)

□ 복약순응도 조사결과

- 조사문항을 참고한 관련논문(대학병원 정신과 외래환자의 약물순응도)에서와 같은       방식으로 평가할 경우, 94.4%로 매우 높은 복약순응도를 나타냄

- 어린이 환자가 많은 우리병원의 특성 및 이전의 다양한 QI활동들로 인    해 매우 높은 복약순응도를 나타낸 것으로 판단됨

- 전반적으로 높은 복약순응도를 감안하여 최상위 수준(거의 잊은 적이 없다)의    복약순응도를 기준으로 삼아, 이 비율을 5% 높이는 다양한 개선활동을    추진함.

3) 개선방안 모색 및 시행 (2014.4 ~ 9월)

- 복약순응도 관련 논문검토 결과 등을 참고하여, 약제과 접수, 조제 및 투약까지 환자응대시스템 전반을 검토한 후 세부추진사항 선정하고, 실행

QI활동방향 : 복약상담 업무, 선택과 집중

- 한정된 인력, 공간에서 중점복약상담 대상환자 및 대상약품을 선정

- 중점복약상담 대상 : 초진환자, 처방추가·변경된 환자, 순응도가 낮은 환자

- 중점복약상담 약품 : ADHD치료제, 항정신병약물 (2014.6월말 현재 시행중) 단계적으로 항우울제, 항경련제 등 확대 시행

접수단계에서 환자약력파악

- 처방변경 여부, 조제유형(가루약,정제), 복약순응도 이력 등 파악

☞ 확인사항을 처방전에 기재하여 환자맞춤형 복약상담 실시

복약상담 내실화 및 복약안내문 업데이트

- 중점복약상담 약품에 대해 일상적으로 병용가능성이 있는 다른 약물(감기약, 위장약, 영양제 등)과의 상호작용에 대한 정보 및 일상생활에서 유의사항 등을 추가하여 내실있는 복약상담을 시행하고, 이러한 내용을 복약안내문에 반영하여 지속적으로 업데이트 실시

복약순응도를 높이는 다양한 보조용품 및 복약지도 도해 제공

- 빠짐없이 복용토록 도와주는 medication box 등 투약보조용품 구매

- 외용약에 관한 복약지도 도해를 출력, 비치하여 복약상담시 제공

medication box		복약지도 도해

복약상담에 충실할 수 있도록 외래책임약사 업무 세분화

- 접수,약력파악 및 복약상담을 주로 하는 약사(주책임약사)와 조제업무를 주로 수행하는 약사(부책임약사)로 세분화하여 복약상담업무에 보다 책임감을 갖고 집중할 수 있도록 개선 시행.

달성정도

핵심지표

목 표

중간활동 실적

복약순응도

5% 향상

목표달성을 위한 활동 정상 추진중

향후 계획

1) 복약순응도 향상을 위해 제안된 개별활동 지속적으로 실행

2) 중점복약상담 대상약물 단계적 확대 시행 (항우울제, 항경련제 등)

3) 어린이병원 복약상담 수칙 수립

3) 제2차 복약순응도 조사 실시 (2014.10월)