「일사천리(一瀉千里) 진료를 위한」

『치핵제거술』표준진료지침 개발 및 적용 계획

Ⅰ. 팀 구성

□ 팀명 : 24랑 34랑

□ 주관부서 : 24, 34병동

□ 관련부서 : 진료부, 간호부

□ 팀장/간사 : 정옥주/현혜숙, 유명득/박정민

□ 팀원 : 정옥주, 유명득 외 28명

Ⅱ. 활동 배경 및 문제개요

1. 활동배경

표준진료지침(Critical Pathway)이란 환자에게 진료를 행함에 있어 표준화된 경로를 사전에 결정하여 이를 기준으로 의료서비스가 제공되는 것이다. 특정 질환에서 최상의 치료 목표를 달성하기 위해 진료 순서와 치료의 과정을 표준화시킨 행동지침이며, 적시에 제공되는 효율적이고, 균질성있는 진료과정을 제시하여 양질의 의료서비스 제공에 기여하고자 하는 것이다.

이에 본원에서는 DRG관련 외과적수술 중 다빈도 질환인『치핵제거술』표준진료지침(CP)개발하여, 체계적이며 표준화된 환자관리를 통한 업무의 효율성 향상 및 내외부 고객의 만족도 향상에 기여 하고자 표준진료지침(CP) 개발하고자 한다.

2. 문제개요

1) 문제확인

○ 본원은 공공의료기관으로서 일반주민 뿐만 아니라 저소득층 주민들이 많이 이용하는 의료기관으로 2012년 외과적 수술 15건에서 2013년 21건으로 DRG관련 외과적수술은 증가하고 있는 상황으로 이에 대한 표준진료지침(CP)이 필요한 단계로 보임.

2013년 24병동 병동 업무평가 : 서북병원 EMR 통계

○ 2차 의료기관 인증평가에 대비하여 인증평가 항목인「환자표준진료지침 관리체계(2.4.5)」표준진료지침(CP)을 개발하여 환자의 안전을 수행하고, 그 결과를 모니터링 하는 관리가 필요함.

○ 수술환자에 대한 표준진료지침 미비는 인사이동으로 인한 의료진 변동시 업무 미숙 및 불필요한 의사소통으로 간호의 업무 효율성 저하

○ 동일질병에 대한 의료서비스의 차이가 환자에게는 치료과정의 의구심을, 의료진에게는 진료서비스의 중복, 지연, 오류 등을 야기시켜, 궁극적으로 의료비 상승을 초래할 수 있음.

2) 원인분석결과

① 수술환자는 낯선 환경과 수술에 대한 두려움으로 불안감 증가 및 치료과정에 대한 의문점을 제시할 수 있다.

② 의료진은 동일 질병에 대한 치료 일정이 다를 경우 처치 및 처방이 누락 되거나 환자에 대한 설명의 어려움 또한 발생 할 수 있다.

③ 현재 병동에서는 수술환자를 위한 자료 및 안내서가 없고 동일 질병에 대한 일관성 없는 의료 서비스는 결국 환자 만족도 저하 및 의료 서비스 저하를 초래할 수 있다.

Ⅲ. 활동목표 및 핵심지표

1. 활동목표

1) DRG관련 외과적수술『치핵제거술』표준진료지침을 개발

- 의료진용 업무 표준진료지침을 개발

- 고객용 교육자료 개발

2) 표준진료지침 개발 후 적용 전·후 의료진 및 고객 만족도 향상

2. 핵심지표

1) 표준진료지침 적용율

2) 지표정의 : 『치핵제거술』환자의 CP적용 건수

3) 산출식

표준진료지침 적용율 =	CP적용 건수	× 100(%)
	CP해당 수술 건수

4) 목 표 량 : 표준진료지침 적용율 90% 이상

- 제외대상 : 수술 후 합병증 발생

Ⅳ. 추진일정 ․ 자료수집 ․ 활동내용

1. 추진일정

구분	분야별 활동내용	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
P	팀 구성 및 활동방안 설정
	현황 파악 및 자료수집
	목표설정 및 지표선정
D	예비 표준지료지침 개발
	예비 표준지료지침 시범 적용
C	예비 표준지료지침 문제점 보완
	표준지료지침 승인절차
A	모니터링 및 feedback

2. 자료수집 및 조사방법

1) 자료수집

○ 현황조사

- 기  간 : 2014. 4월~ 2014년 6월

- 대  상 : 2012~2013년 본원에서 수술한 치핵제거술 전체 환자

- 내  용 : 입원부터 퇴원까지의 진료과정 검토

○ 의료진 만족도 설문조사

- 기  간 : 2014. 4월(사전조사), 2014.10월(사후조사)

- 대  상 : 24, 34병동 간호사 30명

- 내  용 : 직원 업무 만족도,  해당 질환에 대한 업무이해도 등

○ 고객 만족도 설문조사

- 기  간 : 2014. 4월~6월(사전조사), 2014.7월~10월(사후조사)

- 대  상 : CP적용 전 입원 후 치핵제거술 받은 환자(사전조사)

CP적용 후 입원한 치핵제거술 받은 환자(사후조사)

- 내   용 : 교육 및 설명 만족도, 담당의료진의 치료과정에 대한 만족도 등

2) 조사방법

○ 현황조사

- 선정된 대상자에 대한 진료과정 조사를 통한 업무 프로세스 확인 : 사정/감시, 처치, 검사, 식이, 활동, 투약, 간호 중재 등 입원부터 퇴원시 까지 의료서비스 내용 분석

○ 의료진/고객 만족도 설문조사

- 표준지료지침 만족도 참고문헌 조사하여 자체 설문지 개발

Ⅴ. 활동계획 및 내용

1. 활동계획

1) 표준진료지침(CP) 개발 대상 질환명 선정 및 팀구성

2) 자료수집 : 타병원 벤치마킹, 각종 학술지 CP 등

3) 현황조사 : 치핵제거술 받은 환자에 대한 진료과정 분석, 변이 분석

4) 예비 표준진료지침(CP) 결정 및 고객용 교육자료 개발

5) 예비 표준진료지침(CP) 시범 적용 및 문제점 보완

6) 진료적정성 검토를 위한 관련 위원회의 심의 및 CP적용 모니터링

2. 활동내용

분 야	활동내용
표준진료지침 개발 질환 명 선정 및 팀 구성	○ CP개발 진단명 선정 : DRG관련 외과적수술 3종(맹장,탈장,치질)중에서 우선『치핵제거술』CP개발 ○ 팀구성 : 24, 34병동, 진료부 협조부서(전산실, 의무기록실, 감염내과 등)
사업계획 수립 및 활동목표 설정	○ 사업계획 수립 ○ 활동목표 설정 ○ CP적용 전 후의 의료진/환자 만족도 평가를 위한 설문지 개발 ○ 타병원 벤치마킹, 각종 학술지 CP 자료수집

진료과정 분석	○ 본원 치핵제거술 환자에 대한 진료과정 분석 - 대 상 : 2012~2013년 본원 입원 후 수술 받은 환자 전체 - 내 용 : 전 진료과정에 대한 의무기록 확인 및 조사 ○ 진료과정에서 발생하는 변이 발생요인 확인 ○ 공통된 진료과정과 시점을 일목요연하게 정리 ○ 월1회 관련부서 회의를 통한 CP개발 및 진행상황 확인, 의논
예비 표준진료지침 개발	○ 의료진용 CP개발: time-table matrix를 이용하여 정리 (가로측 : 시간, 세로측: 환자진료 구성요소) ○ 고객용 교육자료 개발 : 일반인이 이해 할 수 있는 단어와 문장을 이용하여 진료과정 및 간호내용의 방향을 제시함
예비 표준진료지침 EMR적용	○ 예비 표준진료지침을 EMR 프로그램과 연계하여 사용할 수 있도록 전산실 EMR팀과 협의를 통한 적용
예비 표준진료지침 시범적용	○ 개발된 예비 표준진료지침에 대한 시범 적용 후 문제점 보완 ○ 진료적정성 검토를 위한 관련 위원회의 심의
사업평가	○ 고객/의료진 설문지 분석 ○ 표준진료지침 개발 핵심지표 분석 ○ 향후계획: 개발된 표준진료지침에 대한 원내 심의 절차 필요 개발된 표준진료지침에 대한 비용, 효과분석 등

Ⅴ. 평가 계획

1. 평가시기

1)  2014. 7월(상반기), 11월(하반기)

2. 평가내용

분류	평가내용	세부평가지표	평가기준	배점	평점
구조평가 (20점)	사업계획	사업계획 수립 여부	① 구체적 수립 ② 수립 ③ 미수립	10 5 0
	조직	팀 구성 여부	① 팀구성 확보 ② 팀구성 미확보	10 0
과정평가 (40점)	QI활동을 위한 관련부서 회의	관련부서 회의 실시 횟수	① 연 7회 이상 ② 연 5～6회 ③ 연 5회 미만	10 5 3
	자료수집을 위한 타병원 벤치마킹	타병원 벤치마킹 실시 여부	① 실시 ② 미실시	10 0
	표준진료지침 개발	의료진용 CP개발	① 개발 ② 미개발	10 0
		고객용 교육자료 개발	① 개발 ② 미개발	10 0
결과평가 (40점)	핵심지표 달성율	표준진료지침 전·후 의료진 만족도	① 10%이상 향상 ② 5～9% 향상 ③ 5%미만 향상	10 10 0
		표준진료지침 전·후 고객 만족도	① 만족도 90%이상 ② 만족도70～89%이상 ③ 만족도 70%미만	10 10 0
		표준진료지침 적용율	① CP적용율 90%이상 ② CP적용율 70%이상	20 10
합 계				100

Ⅵ. 기대효과

1. 표준진료지침(CP)개발을 통하여 의료의 균질성 확보

2. 체계적이며 표준화된 환자관리를 기대할 수 있어 업무의 효율성 향상

3. 환자와 보호자에 대한 집중교육을 통해 고객의 만족도 향상

4. 의료진간 유기적인 협조로 인한 지속적, 효과적인 양질의 의료서비스 보장