별첨자료

119구급상황관리센터 상담 매뉴얼

2012. 6.

감  수

대한응급의료 지도의사 협의회(평가위원회)

Contents	119구급상황관리센터 상담 매뉴얼
Ⅰ. 119구급상황관리센터 상담 매뉴얼 3 1. 매뉴얼의 사용방법 및 주의사항 4 2. 구급상황센터 모형 및 상담 매뉴얼 운영 5 Ⅱ. 도입부 수보 및 출동대상 범주 분류 1 1. 도입부 수보 프로토콜 1 2. 조기 긴급출동 지시 후 즉각 응급처치 지도 2 3. 구급대 출동대상 법주(주증상) 분류 3 Ⅲ. 출동대상 범주(주증상) 분류별 상담 프로토콜 4 1. 기도이물 등 질환범주(18개 항목) 4 2. 감전/낙뢰 등 손상범주(13개 항목) 24 3. 환자상태 파악 불가능 등 기타범주(2개 항목) 37 Ⅳ. 상황별 구급대 도착 전 응급처치 안내 39 1. 심폐소생술 프로토콜 등 4 2. 마무리 지도 55 별첨1- 의료상담에 필요한 의학용어․약어 1 별첨2-손상 및 환경응급환자 처치 지침 20 별첨3-지역응급의료기관 이상 지정 의료기관 64

Ⅰ. 119구급상황관리센터 상담 매뉴얼

□ 이 매뉴얼은 119구급상황관리센터에서 구급상황요원이       구급대 출동지시, 응급처치 안내 및 의료상담을 위한       기초 자료를 제공하여 상담의 안정성과 신뢰성 확보를      확보하고자 제작됨

□ 이 매뉴얼은 구급대 출동지시, 응급처치 안내 및 의료        상담의 모든 행위에 대한 절대적인 원칙을 정한 것이       아니며, 의사의 의료지도를 받을 수 없는 상황에서 기본적인       응급처치를 할 수 있도록 하는 간접의료지도를 보완하는 역할임

□ 이 매뉴얼은 119 현장응급처치 표준지침(2012년도)의 내용을       기본으로 작성하였으며, 여기에서 정하지 않은 내용은 의학적        으로 인증된 지침서를 준용해야 함과 향후 상담사례 연구 및        의학적 조언 등을 통하여 상담 매뉴얼을 수정․보완하여       구급상황관리센터 업무에 적용할 필요가 있음을 밝힘

※ 119구조․구급에 관한법률 제10조 2의 ‘119구급상황관리센터’를     이하 ‘구급상황센터’라 함

1	매뉴얼의 사용방법 및 주의사항

□ 이 매뉴얼은 119구급상황관리센터에서 구급상황요원이      실제적으로 참고하여 적용할 수 있도록 제작하였으나,       본 매뉴얼을 적용하기 위해서는 사전 교육 및 구급지도     의사에 의한 품질 관리가 필요함

□ 이 매뉴얼의 내용은 유효기간 내에서만 유효하며, 타 법규에서     특별히 규정하거나 새로운 의료적 지침에 의해 변경된 내용은     이 매뉴얼 보다 우선함

□ 이 매뉴얼은 주로 급성 질환 및 손상 환자의 구급대 출동     지시 및 응급처치 안내에 대해 기초적인 자료를 제공하고 있으며,     이 매뉴얼에서 정한 내용 이외의 만성질환 상담 및 병의원 안내 등은     의학적으로 인증된 지침서나 구축된 시스템에 의한 자료를 활용하도록 함

□ 출동대상 범주(주증상)별 상담내용의 중증도를 긴급, 응급,       비응급으로 분류하여 상담자가 쉽게 인지하도록 색깔로 표시     하였으며, 의학용어․약어 및 최신 지역별 응급의료기관 현황,      손상 및 환경응급환자의 구급대원 현장응급처치 지침을 첨부하여     상담업무에 활용하도록 함

2	구급상황센터 모형 및 상담 매뉴얼 운영

상담 매뉴얼의 실제적인 운영은 이 지침을 기준으로 하되,   각 시․도 구급상황센터의 운영방법, 인력 및 기타 여건에 따라 따로 정해야 함

□ 구급상황센터 운영(안) - 시․도 실정에 따라 운영

○ 급성 질환 및 손상 환자

- 급성 질환 및 손상 환자의 구급대 출동지시 및 상담 흐름        도는 아래와 같음

- 상황요원(수보)의 역할

a. 모든 급성 질환 및 사고 환자에 대해 도입부 질문을 시행함

b. 도입부 질문을 통해 출동대상 범주(주증상)을 확인함

c. 도입부 질문을 통해 심정지 상황을 확인함

(나이, 의식유무, 호흡 유무)

d. 구급대 출동 지시를 시행함

e. 선택된 상황 및 출동대상 범주(주증상)에 해당되는 경우,        상황요원(상담) 요원에게 연결함

* 단, 상황요원(수보)이 구급대 출동지시를 시행한 후, 상황        요원(상담)에게 인계하는 상황은 인력 및 기타 여건을         고려하여 결정 할 수 있음(심정지 상황은 필수임)

- 상황요원(상담)의 역할

a.  출동대상 범주(주증상) 분류별 프로토콜을 운영함

* 단, 상황요원(상담)이 운영할 출동대상 범주(주증상) 분류별       프로토콜 및 구급대 도착 전 응급처치 안내 항목은 인력     및 기타 여건을 고려하여 결정 할 수 있음(심폐소생술 안내는  필수임)

b. 주증상별 핵심질문을 통해 환자의 중증도를 분류하고        응급처치 안내의 필요성을 확인함

c. 상황에 따라 추가적인 구급대 출동지시 및 응급처치(즉각      응급처치, 도착 전 응급처치) 안내를 시행함

d. 전문적인 의료상담이 필요한 경우 지도의사에게 인계함

- 지도의사의 역할

a. 전문적인 의료상담을 시행함

○ 만성 질환 및 손상 환자의 의료상담

- 상황요원(상담)은 의학적으로 인증된 상담 매뉴얼 등을를 참조    하거나 활용하여 의료 상담을 시행하도록 함

- 전문적인 의료상담이 필요한 경우는 지도의사에게 인계하도록 함

Ⅱ. 도입부 수보 및 출동대상 범주 분류

1	도입부 수보 프로토콜

1. 119입니다. 무엇을 도와드릴까요? (구급 상황 확인)

2. 환자가 발생한 위치가 어디입니까?(          )

3. 전화번호가 어떻게 됩니까?(       )

4. 무슨 일이 발생했는지 정확히 말해주시겠습니까?(     )

(재난 및 다중손상사고 의심 시) 환자가 몇 명이나 됩니까?(   )명

* 조기 긴급출동지시가 필요한 상황

□ 심정지에 준한 상황 □목맴  □목 졸림  □질식  □물에 빠진 상태  □기도이물  □ 다수 환자 발생

□ 개별 환자인 경우  □ 신고자가 위험하지 않은 경우

(명확하지 않다면) 당신은 안전합니까? □예  □아니요  □알 수 없음

□ 신고자가 환자 옆에 있는 경우

(명확하지 않다면) 지금 환자와 함께 있습니까? □예  □아니요  □본인

5. 환자가 몇 살입니까?(           )살(혹은 근사치) □알 수 없음  □응답 거부

6. 의식이 있습니까? □예  □아니오  □불확실 □확인불가

7. 숨을 쉽니까? □예  □아니오  □불확실 □확인불가

8. 심정지/호흡정지 유무 □예  □아니오  □알 수 없음

(“예”인 경우 긴급출동지시, 전문상담요원에게 CPR지도를 연결․시행한다)

의식이 없거나/불확실한 경우, 호흡이 없거나/불확실한 경우에는 “심정지/호흡정지”로 간주한다.

2	조기 긴급출동 지시 후 즉각 응급처치 지도(Post-dispatch Instructions)

1. 지금 구급대를 보내겠습니다.

- 전화를 끊지 마세요. (조기 긴급출동지시 시행)

2. (다수 환자 발생시) 주변 상황이 안전한지 확인하세요

- 모든 처치는 반드시 당신이 안전한 상태에서 시행해야 합니다.

3. (목맴, 명백한 사망 징후가 없는 경우) 안전하다면

- (줄을 끊어)환자를 아래로 내리고, 올가미를 느슨하게 하세요. 그리고 환자가 숨을 쉬는지 말해주세요.

4. (목졸림, 명백한 사망 징후가 없는 경우) 목을 감고 있는 것을 느슨하게 하세요.

- 그리고 환자가 숨을 쉬는지 말해주세요.

5. (질식) 얼굴을 덮고 있는 것을 제거하세요.

- 그리고 환자가 숨을 쉬는지 말해주세요.

6. (물에 빠진 상태) 안전하지 않다면 물로 들어가지 마세요.

7. (명백한 기도폐쇄) 등을 두드리지 마세요.

3	구급대 출동대상 범주(주증상) 분류

질환 범주(18개 항목)		손상 범주(13개 항목)	기타 범주(2개 항목)
1. 기도 이물	14. 정신/행동장애/자살	19. 감전/낙뢰	32. 환자 상태 파악 불가능
2. 뇌졸중 의증	15. 호흡곤란	20. 교통 사고	33. 기타 상황
3. 두통	16. 환경(고체온/저체온)	21. 눈 손상/질환
4. 발열	17. 흉통	22. 두부/신경학적 손상
5. 발작/경련	18. 기타 비특이적 증상	23. 동물 교상
6. 복통		24. 익수
7. 비외상성 출혈		25. 일산화탄소 중독/흡입/HAZMAT
8. 심정지/호흡정지		26. 자상/관통상/총상
9. 알러지		27. 중독
10. 오심/구토		28. 추락/낙상
11. 비외상성 요통		29. 출혈/열상
12. 의식장애/실신:까무러침		30. 폭행/성폭행
13. 임신/분만/낙태		31. 화상

Ⅲ. 출동대상 범주(주증상) 분류별 상담 프로토콜

질환 범주 1. 기도 이물
핵심 질문	중증도 분류
1. 환자가 말을 할 수 있습니까?(소리내어 울 수 있습니까?) 2. 환자의 의식이 또렷합니까? 3. 환자의 호흡은 정상입니까? 4. 환자의 얼굴이나 입술이 파랗게 변했습니까?	긴 급	1. 무의식 2. 무호흡 또는 호흡이 평소와 다름 3. 말을 못하거나 울지 못함 4. 청색증이 있음
	응 급	1. 소리내어 울거나 말을 함 2. 호흡 정상 3. 기도폐쇄 증상이 있었으나 현재는 완전히 회복
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계세요. 2.(완전폐쇄라면) 전화를 끊지 말고, 제가 이야기하는 대로 하세요. 3.(불완전 폐쇄이면) 기침을 계속 시키세요. 등을 두드리지 마세요. 4.(회복되었다면) a. 물이나 다른 약물 먹이지 마세요 b. 손 따지 마세요 c. 앉혀서 안정을 취하세요.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 2. 완전 기도폐쇄(의식이 있는 경우): 완전 기도폐쇄(의식 유)해결 3. 불완전 기도폐쇄: 마무리 확인 3번
	마무리 및 유관기관 통보
	1. 회복되어 안정된 경우: 마무리 확인 1번

질환 범주 2. 뇌졸중 의증
핵심 질문	중증도 분류출동 단계
1. 의식이 또렷합니까? 2. 호흡이 정상입니까? 3. 말을 못하거나 발음이 정확하지 않습니까? 4. 얼굴이나 사지에 마비가 있습니까? 5. 사지에 저린감이나 있거나 감각이 이상합니까? a. (3~5번질문에 예인 경우) 언제 증상이 생겼습니까? 6. 경련을 했습니까? (예) ------------->☞ 20.경련/발작 7. 흉통이 있습니까? 9. 심한 두통이 있습니까? 8. 당뇨병이 있습니까? 10. 과거에 뇌졸중을 앓은 적이 있습니까?	긴 급	무의식 혹은 무호흡 의식저하 심한 호흡곤란 경련 편마비 언어장애 위약감과 저린감 호소 흉통 동반, 심한 두통 동반 당뇨병, 뇌졸중의 과거력이 있는 경우
	응 급	동시출동의 증상이 없고 호흡이 정상인 경우
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 2. 의식은 명료하지 않지만 호흡이 정상인 경우: 마무리 확인 3번
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

질환 범주 3. 두통
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식이 또렷합니까? 2. 호흡이 정상입니까? 3. 두통이 이렇게 심한 경우는 처음입니까? 4. 두통이 갑자기 발생했습니까? (예 ) a. 두통이 발생한 시간이 3시간이 넘었습니까? 5. 구토가 있습니까? 6. 이전에 비슷한 두통이 있었습니까?	긴 급	무의식 혹은 무호흡 의식저하 의식 혼돈 평생에 가장 심한 두통 3시간 이내에 갑자기 시작된 심한 두통 구토가 동반된 두통
	응 급	동시출동 증상이 없고 신체 운동 중 발생한 두통 이전의 편두통과 같은 양상
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 2. 의식은 명료하지 않지만 호흡이 정상인 경우: 마무리 확인 3번
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

질환 범주 4. 발열
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식이 또렷합니까? 2. 호흡이 정상입니까? 3. 경련을 했습니까? 예 -------------------------->☞ 5.경련/발작 4. 실신을 했거나, 일으키면 쓰려지려 합니까?	긴 급	1. 무의식 혹은 무호흡 2. 의식이 명료하지 않음, 3. 비정상적인 호흡 4. 경련을 동반함 5. 앉을 때 실신 혹은 거의 실신할 것 같은 증상,
	응 급	1. 전신 쇠약감
출동지시 후 즉각 응급처치 지도	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원)구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 2. 의식은 명료하지 않지만 호흡이 정상인 경우: 마무리 확인 3번
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

질환 범주 5. 발작/경련
핵심 질문	중증도 분류
1. 지금도 경련을 하고 있습니까? (예) ------> 출동지시> 출동지시 후 즉각 응급처치 지도 2. 의식은 또렷합니까? 3. 호흡이 정상입니까? 4. 경련이 5분 이상 지속되었습니까? 5. 경련이 2번 이상 반복되었습니까? 6. (12-50세 여자라면) 현재 임신 중입니까? 7. 약물을 복용하였습니까? 8. 심장질환/당뇨가 있습니까? 9. 최근에 머리를 다친 적이 있습니까? 10.과거에 경련을 한 적이 있습니까?	긴 급	경련 후 무호흡인 경우 비정상적인 호흡 5분이상 지속되는 경우 여러번 반복하는 경우 임산부 약물과다 복용 심장질환/당뇨질환의 과거력 최근의 두부 손상력
	응 급	경련을 멈추고 규칙적인 호흡을 하는 경우 간질의 과거력이 있는 환자가 한번 경련을 한 경우 6세 이상에서 처음으로 발생한 경련인 경우
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. (경련중이면) a. 심폐소생술은 하지 마세요 b. 환자의 머리를 잡아 누르거나 팔다리를 너무 강하게 잡지 마세요. c. 입안에 손가락을 넣거나 수건 등을 물리지 마세요. d. 위험한 물건들은 환자주위에서 치우세요. e. 경련이 멈추면 제게 알려주세요. 4. (경련이 멈췄다면) a. 환자의 호흡유무를 관찰하세요. : (무의식/무호흡이면) 제 말을 잘 들으세요! 프로토콜 ABC-1 b. 환자를 옆으로 돌려 누이세요. c. 환자가 깨어나면 안정시키고 일어나거나 걸어다니게 하지 마십시오. d. 경련을 다시 시작하면 말씀해주십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 2. 의식은 명료하지 않지만 호흡이 정상인 경우: 마무리 확인 3번
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

추가 정보(additional information sections)	법칙( rule)	Axion, Laws
경련/발작은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. <경련양상> 1. Generalized 전신발작 - Absence(petit mal) - Atonic - 근간대성 Myoclonic - Tonic-clonic (grand mal) : 응급실에 들어오는 가장 흔한 타입의 경련은 대발작으로 강직기와 간대기를 가지고 거의 의식을 잃고 입에 거품을 물고 혀를 물거나 실금을 보인다.	1. 35세 이상의 환자가 경련을 하는 경우 효과적인 호흡이 확인되기 전까지 심정지 가능성을 고려한다. 2. 경련/발작 후에 심폐소생술을 시행하기 전까지 기도,호흡,순환에 대해 자세하게 평가해라. 3. 초기 주호소가 경련/발작으로 보이면 의식이나 호흡상태에 상관없이 질환범주 5.경련/발작으로 가라.	1. 경련과 비슷한 양상이 심정지의 첫 증상일 수도 있다. 2. 현재 경련중인 모든 환자는 호흡이 없거나 비정상으로 보인다. 3. 경련의 과거력을 모르는 경련발작환자는 대개 이전에 경련을 했을 수 있다. 4. 대발작은 일반적으로 약 60초정도 지속된다. 5. 근본 원인인자가 체온을 매우 빠르게 올리기 때문에 열성경련 후에 열을 낮추는 것은 별로 지지 받지 못한다. 열자체는 별로 해롭지 않고 오히려 몸 안의 병원균에 대항하는데 도움이 된다.

질환 범주 6. 복통
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식은 또렷합니까? 2. 호흡은 정상입니까? 3. 배를 다쳤습니까? (예) a. 어떻게 다쳤습니까? -----------> ☞ 외상 주증상 4. (12세 이상인 경우) 실신을 했거나, 일으키면 쓰려지려 합니까? 5. (50세 이상에서) 등이나 옆구리쪽으로 갑자기 찢어지듯이 아픕니까? 6. (남자 35세 이상, 여자 45세 이상) 통증 부위가 배꼽 위, 명치 부위입니까? 7. 피를 토하거나 검은 변을 보았습니까? 8. (12-50세 여성인 경우), 심한 질 출혈이 있습니까?	긴 급	1. 무의식/무호흡. 2. 의식이 명료하지 않음. 3. 비정상적인 호흡 4. 자리에 앉으면 실신하거나 실신할 것 같은 환자.(저혈압) 5.(50세 이상에서) 등쪽이나 옆구리쪽으로 갑자기 찢어 지듯이 아픈 경우. (심장 질환이나 대동맥 질환이 의심되는 환자) 6. 35세 이상의 남자, 45세 이상의 여자의 상복부 통증 7. 피(빨간/검붉은)를 토하거나 검은 변 동반 8. 심한 질출혈 동반
	응 급	1. 12세 미만의 여아, 15세 미만의 남아의 복통인 경우
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원)구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 2. 의식은 명료하지 않지만 호흡이 정상인 경우: 마무리 확인 3번
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

질환 범주 7. 비외상성 출혈
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식은 또렷합니까? 2. 호흡은 정상입니까? 3. 실신을 했거나, 일으키면 쓰려지려 합니까? 4. (위험한 출혈을 확인하기 위하여). a. 어디서 피가 납니까? (출혈의 부위) b. 양은 얼마나 됩니까? c. 계속 피가 납니까? d. 피가 나는 것이 최근 수술과 관련이 있습니까?	긴 급	1. 무의식, 무호흡 2. 의식이 명료하지 않음 3. 비정상적인 호흡 4. 출혈을 하면서 여러 번 실신을 한 경우 5. 위험한 출혈인 경우
	응 급	1.출혈 부위나 양상에 관계없이 양이 적은 출혈
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원)구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 2. 코피가 계속 되는 환자: 비출혈 처치 1번
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

질환 범주 8. 심정지/호흡정지
핵심 질문	중증도 분류
1. 명백히 사망했을 만한 비가역적인 징후가 있습니까? 2. 명백한 심폐소생술 금지 지시가 있습니까?	긴 급	1. 무의식 혹은 무호흡 2. 급성 심정지로 의심 3. 호흡 여부가 불명확 4. 비효과적인 호흡 5. 목맴 (교액) 6. 목졸림 (교살) 7. 질식 8. 익사
	응 급	1. 명백한 사망징후
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. 구급대를 보냈습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오.	1. 위험한 상황이거나 오염이 의심되는 경우: 위험관리 안내 1번 2.(환자에게 접근이 확실히 안전하다면) a. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 b. 완전 기도폐쇄(의식이 없는 경우): 심폐소생술 안내 1번
	마무리 및 유관기관 통보
	1. 유관기관 통보

질환 범주 9. 알러지
핵심 질문	중증도 분류
1.(뱀에 물린 경우) 당신은 안전합니까? (환자에게 접근이 안전하다면) 1. 환자의 의식이 또렷합니까? 2. 환자의 호흡은 정상입니까? 3. 환자가 침을 잘 삼킬 수 있습니까? 4. 실신을 동반했습니까? 5. 환자 증상이 점점 더 심해지고 있습니까? 6. 이전에 심각한 알러지가 발생한 적인 있습니까?	긴 급	무의식 또는 무호흡/의식저하 호흡곤란/삼킴곤란 실신을 동반한 경우/상태가 점점 악화 과거에 심각한 알러지의 과거력/뱀에 물린 경우
	응 급	호흡곤란이 없는 단순 발적 심한 반응이 없는 경우 반응이 발생한지 1시간이상 지났으나 호흡곤란, 삼킴곤란 증상이 없는 경우
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. (벌에 쏘였다면) a 쏘인 침은 가능한 카드같은 것으로 표면을 긁어서 빼보세요. 손이나 집게로 집어서 빼내지 마십시오 b. 쏘인 곳에 얼음찜질을 하세요. 3.(에피네프린 주사나 알러지 처치 도구가 있다면) 의사가 가르쳐 준대로 그것을 사용하십시오. 4. (뱀에 물린 경우) a. 환자를 뱀으로부터 떨어지도록 하고 당신도 떨어지도록 하십시오. b. 환자를 움직이지 않도록 안정시키고 물린 사지는 부목으로 고정하세요 c. 물린 부위에 시계나 장신구는 제거하세요. d. 물린 부위를 심장 높이보다 아래 또는 비슷한 높이로 두세요. e. 절대 물린부위를 절개하거나 입으로 빨아내거나 하지 마세요. f. 지혈대나 얼음을 사용하지 마세요 g. 압박 시에는 2.5 cm 정도 넓이의 압박맨드를 물린 부위에서 약 5내지 10cm 상방에 손가락하나가 통과할 정도로 느슨하게 묶으세요. .	1. 신고자가 위험한 상황인 경우: 위험관리 안내 3번 2. (안전하다면) a. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 b. 심각한 알러지 반응: 마무리 확인 3번
	마무리 및 유관기관 통보
	1.마무리 확인 1번

질환 범주 10. 오심/구토
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식은 또렷합니까? 2. 호흡은 정상입니까? 3 실신을 했거나, 일으키면 쓰려지려 합니까? 4. 다른 증상이 있습니까? - 흉통 ----------------------->☞ 17. 흉통 - 복통 ----------------------->☞ 6. 복통 - 두통 ----------------------->☞ 5 발작/경련 - 어지러움 5. 피를 토하였습니까?	긴 급	1. 무의식, 무호흡. 2. 의식이 명료하지 않음 3. 비정상적인 호흡 4. 실신하거나 실신할 것 같은 상태 5. 흉통이 있는 경우 6. 심한 두통이 있는 경우 7. 토혈을 동반한 경우
	응 급	1. 어지러움을 동반한 경우 2. 전신쇠약감을 동반한 경우
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 안내 1번

질환 범주 11. 비외성성 요통
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식이 또렷합니까? 2. 호흡이 정상입니까? 3. 다쳐서 생겼습니까? ‘예’ 어떻게 다쳤습니까? ------------------>☞ 해당 외상 주증상 4. (50세 이상이면) 실신을 했거나, 일으키면 쓰려지려 합니까? 5. 가슴 통증이 있습니까? 예 -------------------------> ☞ 17(흉통) 6. 심장병이 있습니까? 6. 아픈 부위가 옆구리 부위 입니까? 7. 이전에도 자주 있었던 허리 통증입니까?	긴 급	1. 무의식 혹은 무호흡 2. 의식 저하 3. 비정상적인 호흡 4. 50세 이상에서 실신 혹은 실신 직전 증상을 동반한 경우 5. 흉통 동반 6. 심장 질환의 과거력
	응 급	1. 옆구리 통증 2. 비특이적인 단순 요통 3. 이전부터 있는 단순 만성적 요통
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

질환 범주 12. 의식장애/실신:까무러침
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식이 또렷합니까? 2. 호흡이 정상입니까? 3. 약물을 과량 섭취하였습니까? (예) ------------------>☞27. 중독 4. 술을 많이 먹었습니까? (예) a. 깨울 수 있습니까? 5. 두 번 이상 실신을 하였습니까? <동반증상 확인> 6. 다른 증상이 있습니까? - 흉통/흉부불편감 - 심계항진 - 복통 - 두통 7 피를 토하거나 검은 변이 있습니까? 8 (12세-50세 여자라면). 질출혈이 있습니까? 9. 심장질환, 당뇨병이 있습니까?	긴 급	무의식 혹은 무호흡 의식저하 호흡곤란 약물 과량 복용 알코올을 과량섭취한 경우로 깨울 수 없는 경우 반복된 실신 (여자 40세, 남자 35세 이상)두통/흉통/흉부불편감/심계항진을 동반한 경우 (12-50세 여성) 복통을 동반한 경우 (12-50세 여성) 질출혈을 동반한 경우 위장관 출혈을 동반한 경우 심장질환의 과거력 당뇨병의 과거력
	응 급	일회성 실신이나 현재는 의식이 명료한 경우 깨울 수 있는 명확한 단순 주취자 신고자가 환자와 함께 있지 않은 경우
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

질환 범주 13. 임신/분만/낙태
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식이 또렷합니까? 2. 호흡이 정상입니까? 3. 경련을 했습니까? (예 인 경우) 현재 경련 중입니까? 출동지시>출동지시 후 즉각 응급처치 지도 4. 임신 몇 주입니까?( ) 주 5. 다쳤습니까? (예 인 경우) a. 어떻게 다쳤습니까? b. 어디를 다쳤습니까? 6. 아기 머리, 손, 발, 엉덩이 혹은 탯줄이 보이나요? (예 인 경우) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 7. 질 출혈이 있습니까? (예 인 경우) a. 양이 묻어나오는 정도인가요, 아님 줄줄 흐르나요? b. 실신을 했거나, 일으키면 쓰려지려 합니까? 8. 질에서 물이 쏟아졌나요(양수가 터졌나요)? 9 주기적으로 반복되는 복통이 있습니까? (예 인 경우)a. 얼마마다 통증이 오나요?	긴 급	1. 무의식 혹은 무호흡 2. 경련 3. (20주 이상이면서) a. 복부 손상이 있는 경우 b. 절박 분만 c. 질출혈 d. 양수 파열 e. 분만진통/수축 4. 실신 혹은 앉을 때 거의 실신할 것 같은 증상이 동반된 질출혈
	응 급	7. 임신 20주 미만에 복통/점상 질출혈( 심한 출혈이 아닌 경우)이 있는 경우 (실신이나 실신할 것 같은 증상이 동반되지 않음)
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원)구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. 화장실에 앉지 않도록 하세요 3. 출산을 막으려는 시도를 하지 마세요. 4. (경련중이면) -심폐소생술은 시행하지 마세요. -환자의 머리를 잡아 누르거나 너무 강하게 팔다리를 잡지 마세요. - 위험한 물건들은 환자주위에서 치우세요. - 입안에 손가락을 넣거나 수건 등을 물리지 마세요. - 경련이 멈추면 제게 알려주세요. 5. (경련이 멈췄다면) a. 환자의 호흡유무를 관찰하세요. b. (무의식/무호흡이면) 제 말을 잘 들으세요! c. 환자를 왼쪽이 아래로 가도록 옆으로 돌려 누이세요. d. 환자가 깨어나면 안정시키고 일어나거나 걸어다니게 하지 마십시오. e. 경련을 다시 시작하면 말씀해주십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 2. 출산이 임박했거나 이미 출산을 한 경우: 분만안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

질환 범주 14. 정신/행동장애/자살
핵심 질문	중증도 분류
1. 당신은 안전합니까? (아니오) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 2. 환자가 폭력적입니까? (예) a. 환자가 흉기나 위험한 무기를 가지고 있습니까? (예) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 3. 환자가 자해를 했습니까? (예) a. 자해를 어떻게 했습니까? -주요 외상 ---------------> ☞ 외상 주증상 -약물 복용 ---------------> ☞ 27. 중독 (아니오) a. 자살할 위험이 있습니까 ? (환자에게 접근하는 것이 확실히 안전한 경우에만) 4. 의식이 또렷합니까? 5. 호흡이 정상입니까? 6. 행동이 평소와 다르거나 이상한 점이 있습니까? (예인 경우) a. 약물을 복용 했습니까?/ b. 정신질환이 있습니까? c. 당뇨가 있습니까?/ d. 술을 마셨습니까?	긴 급	1.무의식 혹은 무호흡 2. 자해 혹은 자살 위협 3. 폭력적인 행동 4. 당뇨병 환자의 비정상적인 행동, 5. 정신질환과 관련된 비정상적인 행동 6. 약물에 의한 비정상적인 행동
	응 급	1. 명확한 단순 주취자. 2. 자살 위협 및 폭력적 행동이 없는 상태 3. 경찰이 단순 대기를 요구하는 경우 4. 상태를 알 수 없는 상황
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원)구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오.	1. 신고자가 위험한 상황인 경우: 현장 위험관리 안내 4번. 2. 환자가 난폭하고 폭력적인 경우: 현장 위험관리 안내 2번 3. (환자에게 접근이 확실히 안전하고) a. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.(환자에게 접근이 확실히 안전하고)의식과 호흡이 정상: 마무리 안내 1번 2. 자살 위협, 폭력적인 행동, 위험한 무기를 가지고 있는 경우

질환 범주 15. 호흡곤란
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식이 또렷합니까? 2. 말을 이어서 잘 하고 있습니까? 아니면 단어만 띠엄띠엄 말하고 있습니까? 3. 침을 흘리거나, 삼키기 못합니까? 4. 흉통이 있거나 식은 땀을 흘리고 있습니까? 5. 천식이 있습니까? (예) 흡입약물을 사용 후 효과가 있었습니까? 6. 심장질환의 과거력이 있습니까? 7. 최근에 출산, 하지골절, 입원력이 있습니까?	긴 급	무의식 혹은 무호흡 한 문장을 말할 수 없음 침 흘림/삼킴 곤란 흉통 동반 식은 땀, 축축한 피부 흡입약물이 없거나 약물에 반응하지 않는 천식환자 심장질환의 과거력 최근 2-3달내에 출산/하지골절/입원력이 있는 경우 50세 이상
	응 급	심각한 증상을 동반하지 않은 50세 미만의 환자 사지 및 입주의의 저린감을 동반한 과호흡 코막힘/감기증상으로 인한 불편감을 호소하는 경우
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원)구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. 환자에게 차분하게 있도록 합니다. 3. 앉은 자세가 편하다면 앉아있도록 합니다. 4. 환자가 복용중인 약은 가능한 모아서 병원에 가져갑니다.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

질환 범주 16. 환경(고체온/저체온)
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식은 또렷합니까? 2. 호흡은 정상입니까? 3. 경련이 있었습니까? 예 -------------> ☞ 5 발작/경련 4. (고체온일 경우)극단적으로 뜨거운 상황에 노출되었습니까? 5. (저체온일 경우)오한이 심해서 멈춰지지 않습니까?	긴 급	1. 무의식 혹은 무호흡 2. 심한 호흡곤란 3. 의식 혼란 4. 경련 발생 5. 극단적으로 뜨거운 상황에 노출된 경우 6. 심한 오한을 호소
	응 급	1. 심각한 증상이 없고 단순 손상을 동반한 경우 2. 심각한 손상은 없지만 고온/저온에 노출된 경우
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원)구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. (고체온일 경우) a. 환자를 뜨거운 환경에서 벗어나도록 하십시오. (바깥일 경우 ‘그늘’로) b. 에어콘이나 선풍기가 있을 경우 사용하도록 하십시오. c. 가능한 옷을 벗기고 몸에 물을 적시도록 하십시오. d. 단, 과도하게 열을 식히지는 마십시오. (다시 체온 상승 유발) 3. (저체온일 경우) a. 환자를 따뜻한 곳으로 옮기십시오. b. 옷이 젖은 경우 제거하고 이불이나 담요로 덮으십시오. c. 난로나 모닥불에 있을 경우 화상에 주의하십시오. d. 술을 마시게 하거나 차가운 곳을 비비지 마십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

질환 범주 17. 흉통
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식은 또렷합니까? 2. 호흡은 정상입니까? 3. 다쳐서 생겼습니까? (예) 어떻게 다쳤습니까? --------------> ☞ 해당 외상프로토콜 4. 실신을 했습니까? 5. 식은땀을 흘리고 있습니까? 6. 가슴이 두근거리는 증상이 있습니까? 7. 구토나 구역질이 있습니까? 8. 심장질환이 있습니까?	긴 급	1. 무의식 혹은 무호흡 2. 호흡곤란 3. 실신을 동반한 경우 4. 식은땀/축축한 피부를 동반한 경우 5. 심계항진을 동반한 흉통 6. 구역이나 구토를 동반한 흉통 7. 심장질환의 과거력이 있는 경우 6. 35세 이상에서 동반 증상이 없는 흉통 8. 호흡곤란/구역/식은땀을 동반한 15 - 35세 환자
	응 급	1. 흉통이 없는 단순한 심계항진 2. 35세 미만에서 동반 증상이 없는 경우
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원)구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. (의식이 또렷하고 처방된 약물이 있는 경우) 주치의가 이런 상황에서 어떻게 하라고 지시하였는지 기억해보세요.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 안내 1번

질환 범주 18. 기타 비특이적인 증상
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식이 또렷합니까? 2. 호흡은 정상입니까? 3. 실신을 했거나, 일으키면 쓰려지려 합니까? 4. 다른 증상은 없습니까? (흉통) --------------> ☞ 17. 흉통 (출혈) --------------> ☞ 7. 비외상성 출혈	긴 급	무의식 혹은 무호흡 의식저하 비정상적인 호흡 다발성 실신을 동반한 경우 앉을 때 실신 혹은 거의 실신할 것 같은 증상을 호소하는 경우
	응 급	전신 쇠약감을 호소하는 경우 35세 이상에서 소화불량 호소 배뇨장애 사지의 근육경련 피부발진 상처의 감염을 호소하는 경우 감기증상, 설사, 불면증, 난청, 치핵, 달꾹질 인후통, 단순혈압상승, 음경통증, 변비, 치통
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원)구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 2. 무의식이지만 호흡이 정상인 경우:마무리 확인 3번
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

손상 범주 19. 감전/낙뢰
핵심 질문	중증도 분류
1. 주변이 안전합니까? (아니오) -----> 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 2. 의식은 또렷합니까? 3. 호흡은 정상입니까? 4. 목소리가 쉬었거나, 말하고 삼키기를 힘들어 합니까? 5. 실신을 했거나 일으키면 쓰러지려 합니까? 6. 흉통이 있거나 흉부 불편감이 있습니까? 8. 전압은 어느 정도 됩니까? 9. 화상 부위를 전부 말해주시겠습니까? (9's rule 그림 참조)	긴 급	1. 무의식 혹은 무호흡 2. 의식 저하 3. 비정상적인 호흡 4. 말하기 힘듬/삼키기 힘듬 등의 증상을 호소하는 경우 5. 실신 동반 6. 흉통 불편감 동반 7. 체표면의 15% 이상의 화상 8. 대량 재난 발생 9. 220볼트를 이상의 전암에 감전
	응 급	1. 동반된 전신증상을 동반하지 않은 저전압 전기에 의한 감전
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. 모든 처치는 반드시 당신이 안전한 상태에서 시행해야 합니다. 3. 환자에게 접근하거나 함부로 만지지 마십시오. 4. 안전하게 전기를 차단할 수 있는 방법이 있다면 시행하십시오.	1. 신고자가 위험한 상황인 경우: 현장 위험관리 안내 1번 2. (현장 안전이 확보된 경우) 안전하다면 , 환자에게 다가가서 의식과 호흡이 있는지 다시 확인하십시오. a.심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 c. 무의식이지만 호흡이 정상인 경우: 마무리 확인 3번
	마무리 및 유관기관 통보
	1.(환자에게 접근이 확실히 안전하고)의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번 2. 필요시 유관기관 통보:

손상 범주 20. 교통사고
핵심 질문	중증도 분류
1. 주변이 안전합니까? (아니오) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 2. 사고가 어떻게 났나요? 3. 현재 차 안에 갇히거나 나오지 못하는 사람이 있습니까? 4. 차에서 튕겨져 나온 사람이 있습니까? (단일 환자인 경우) 5. 의식이 또렷합니까? 6. 호흡이 정상입니까? 7. 심하게 다친 부위가 어디, 어디입니까? 8. 그 부위가 어떤 상태입니까? 9. 심한 출혈이 있습니까?	긴 급	무의식 혹은 무호흡, 의식저하, 호흡곤란 위험한 손상 위험할 수 있는 부위의 손상 차량 대 차량(정면)의 충돌 차량 대 보행자의 충돌 차량 대 오토바이/자전거 충돌 다리나 높은 곳에서 추락한 사고 심하게 구겨진 차량 사고 전복사고 희생자가 끼여 있거나 튕겨져 나간 경우 다중 충돌/대량재난 발생
	응 급	심각한 증상 및 손상이 없는 단순 손상 사고 신고자가 사고 상황을 모르는 상황. 희생자가 일어나 차량 밖으로 나와서 걸어다니는 단순접촉사고 경찰의 단순한 환자 평가를 요구하는 경우
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. 모든 처치는 반드시 당신이 안전한 상태에서 시행해야 합니다. 3. 주변상황이 안전한지 확인되면 비상용 안전표지판을 설치하고 점멸등 또는 비상등을 켜도록 하세요. 4. 주위에 위험 요인이 없다면 환자가 가능한 움직이지 않도록 하세요.	1. 신고자가 위험한 상황인 경우: 현장 위험관리 안내 1번 2. (현장 안전이 확보된 경우) 안전하다면 , 환자에게 다가가서 의식과 호흡이 있는지 다시 확인하십시오. a. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 b. 출혈이 계속되는 경우: 지혈 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.(환자에게 접근이 확실히 안전하고)의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번 2. 필요시 유관기관 통보:

손상 범주 21. 눈 손상/질환
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식이 또렷합니까? 2. 호흡이 정상입니까? 3. 어떻게 다쳤습니까? 4. 눈의 모양이 정상입니까? 5. 눈에 화학물질이 들어가지 않았습니까?	긴 급	1. 무의식 혹은 무호흡 2. 의식 저하 3. 안구 파열 4. 안구에 이물이 박힘 5. 눈의 화학 손상 6. 심각한 눈 손상
	응 급	1. 열에 의한 화상 2. 각막 미란 3. 용접 후 통증 4. 단순 이물감 5. 콘텍트렌즈 문제
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (화학 손상일 경우) 구급대원이 도착할 때까지 계속 눈에 깨끗한 물을 흘려보내어 씻어 내리십시오. 물을 부드럽게 흘리고 강하게 쏘지 마십시오. 2. (안구가 절단되거나 찢어졌을 가능성이 있는 경우) 눈에 물을 흘려서 씻지 마십시오. 또한 직접 만지거나 붕대를 감지 마십시오. 3. (관통상인 경우) 박혀있는 물체를 함부로 제거하지 마십시오. 4. (화상, 미란, 단순 이물감) 눈을 비비거나 누르지 마십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 2. 화학 손상인 경우: 냉각 및 세척 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1. 의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

손상 범주 22. 두부/신경학적 손상
핵심 질문	중증도 분류
1. 어떻게 다쳤습니까? 2. 의식이 또렷합니까? 3. 호흡이 정상입니까? 4. 경련이 있었습니까? 5. 의식소실이 있었습니까? 6. 심한 투통이 있습니까? 7. 구역/구토 증상이 있습니까?	긴 급	무의식, 무호흡 의식저하 비정상적인 호흡 3m 이상의 높이에서 추락 두부 손상 후 경련의 발생 의식소실을 경험한 경우 심한 두통을 호소하는 경우 구역/구토를 호소하는 경우
	응 급	단순 기억 상실
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급차 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원)구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. 가능한 환자를 움직이지 않도록 합니다.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 2. 출혈이 계속되는 경우: 지혈 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1. 의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 3번 2. 필요시 유관기관 통보

손상 범주 23. 동물 교상
핵심 질문	중증도 분류
1. 동물이 어떤 종류입니까? - 곤충, 거미, 뱀 --------------> ☞ 9. 알러지 (명확하지 않은 경우) a. 독이 있는 동물입니까? 2. 동물이 지금 어디에 있습니까? 3. 당신은 안전합니까? (아니요) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 (환자에게 접근이 안전한 경우) 4. 의식이 또렷합니까? 5. 호흡이 정상입니까? 6. 물린 부위가 어디입니까? 7. 심한 출혈이 있습니까?	긴 급	1. 무의식 혹은 무호흡, 2. 의식이 명료하지 않음, 3. 비정상적인 호흡, 4. 지혈되지 않는 출혈, 5. 얼굴, 경부, 가슴의 심한 교상, 6. 독이 있는 동물 7. 큰 동물에 의한 교상.
	응 급	1. 경부 아래의 지혈된 교상 2. 독이 없고 작은 동물에 의한 교상, 3. 교상부위의 단순한 부종
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계세요. 2. 동물과의 접촉을 피하세요. 3. 안전하다면 동물을 가둬 두세요	1. 신고자가 위험한 상황인 경우: 현장 위험관리 안내 3번 2. (동물을 가두었거나 안전하다면) a. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 c. 무의식이지만 호흡이 정상인 경우: 마무리 확인 3번 d. 출혈이 있으면: 지혈 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.(환자에게 접근이 확실히 안전하고)의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번 2. 필요시 유관기관 통보:

손상 범주 24. 익수
핵심 질문	중증도 분류
1. 환자가 지금도 물 속에 있습니까? (예) 출동지시>출동지시 후 즉각 응급처치 지도 (현장 안전이 확보되었다면) 2. 의식이 또렸합니까? 3. 호흡이 정상입니까? 4. 얼마동안 물에 빠져 있었습니까? 5. 무엇을 하다 물에 빠졌습니까? - 수영 - 다이빙 - 서핑 - 스쿠버(SCUBA) 다이빙 6. 외상이 있습니까? (예) a. 심하게 다친 부위가 어디, 어디입니까? b. 그 부위가 어떤 상태입니까?	긴 급	1. 무의식/무호흡. 2. 호흡곤란. 3. 1분 이상 물 속에 있었던 것이 확실한 경우 4. 스쿠버 다이빙 사고(심각한 증상: 호흡곤란, 의식혼미, 마비 증상) 5. 위험한 손상이 있는 경우 6. 위험할 수 있는 손상부위의 손상
	응 급	1. 심각한 증상이 없는 스쿠버 다이버 사고 2. 물에 가라앉지 않았던 환자. 3. 의식이 명료하고 호흡이 정상이며 기침이 가능한 경우 4. 무의식 혹은 호흡곤란이 없는 손상을 입은 경우 5. 경미한 부상(열상/골절)
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계세요. 2 .익수 구조훈련을 받지 않았다면, 섣불리 익수자를 구하려고 물에 뛰어 들지 않도록 합니다.	1. 신고자가 위험한 상황인 경우: 현장 위험관리 안내 1번 2. (현장 안정이 확복되었다면) a. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 c. 출혈이 있으면: 지혈 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.(환자에게 접근이 확실히 안전하고)의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번 2. 필요시 유관기관 통보

손상 범주 25. 일산화 중독/흡입 중독/HAZMAT
핵심 질문	중증도 분류
1.원인 물질, 오염원(the source of the contamination)은 무엇입니까? - CBRN(chemical, biological, radiological, nuclear) 위험 경고 표시가 있습니까? 2. 현재도 계속 오염물질이 유출되고 있습니까? 3. 당신은 안전합니까? (아니오) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 (현장이 확실히 안전하고, 환자가 오염 가능성이 없다면) 4. 환자의 의식은 명료합니까? 5. 환자의 호흡은 정상입니까? 6. 환자가 가슴이 아프다고 합니까? 7. 환자가 어지럽다고 합니까?	긴 급	1. 무의식 혹은 무호흡 2. 의식이 명료하지 않음. 3. 비정상적인 호흡 4. 흉통을 호소하는 경우 5. 대량 재난 발생(다수 환자 발생)
	응 급	1. 환자가 의식이 명료하고 호흡곤란이 없으면서 구역, 구토를 호소하는 경우 2. 환자가 심각한 증상 없이 옷이나 피부에 화학물질이 묻음.
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계세요. 2. 오염지역에 들어가지 마세요. 3. 모든 처치는 반드시 당신이 안전한 상태에서 시행해야 합니다.	1. 신고자가 위험한 상황인 경우: 현장 위험관리 안내 1번 2. (현장 안전이 확실히 확보되고 환자가 오염 가능성이 없다면) a. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.(환자에게 접근이 확실히 안전하고)의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번 2. 필요시 유관기관 통보

손상 범주 26. 자상/관통상/총상
핵심 질문	중증도 분류
1. 당신은 안전합니까? (아니요) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 (안전이 확보된 경우만) 2. 의식이 또렷합니까? 3. 호흡이 정상입니까? 4. 손상 부위가 어디, 어디입니까? 5. 심한 출혈이 있나요? 6. 다친 지 얼마나 됐습니까?	긴 급	1. 무의식 혹은 무호흡 2. 의식 저하 3. 비정상적인 호흡 4. 지혈되지 않는 출혈 5. 중심부 손상 6. 다발성 말초부 손상 7. 대량 재해 발생
	응 급	1. 단발성 말초부 손상 2. 오래된 단발성 중심부 손상(6시간 이상 경과)
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원)구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. 모든 처치는 반드시 당신이 안전한 상태에서 시행해야 합니다. 3. 현장을 그대로 보존하세요 4. 칼이나 이물질이 박혀있는 경우 제거하지 마십시오.	1. 신고자가 위험한 상황인 경우, 폭행자가 근처에 있는 경우: 현장 위험관리 안내 3번 2. (안전이 확보되었다면) a. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 c. 무의식이지만 호흡이 정상인 경우: 마무리 확인 3번 d. 출혈이 있으면: 지혈 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.(환자에게 접근이 확실히 안전하고)의식과 호흡이 정상: 마무리 안내 1번 2. 필요시 유관기관 통보

손상 범주 27. 중독
핵심 질문	중증도 분류
1. 당신은 안전합니까? (아니오) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 2. 환자가 폭력적입니까? (예) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 (환자에게 접근하는 것이 확실히 안전한 경우에만) 3. 의식이 또렷합니까? 4. 호흡이 정상입니까? 5. 침을 삼키기 힘들어 하거나 침을 흘리고 있나요? 6. 환자가 무엇을 먹었습니까? 7. 얼마나 먹었나요? 8. 지금 어떤 증상이 있습니까?	긴 급	무의식, 무호흡 호흡곤란 의식저하 삼키는 것이 곤란한 경우 약물과다 복용에 의한 중독 가정용 세척제를 복용한 경우 화학물질의 섭취 혹은 피부에 노출 심각한 증상(흉통, 실신, 심한 어지러움 둥)이 동반된 경우
	응 급	확인된 단순 주취자
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 출동시켰습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. 모든 처치는 반드시 당신이 안전한 상태에서 시행해야 합니다. 3. 아무 것도 먹이지 마세요	1. 신고자가 위험한 상황인 경우: 현장 위험관리 안내 3번 2. 환자가 난폭하고 폭력적인 경우: 현장 위험관리 안내 2번 3. (환자에게 접근이 확실히 안전하고) a. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 b. 화학 물질에 피부에 노출된 경우: 냉각 및 세척 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.(환자에게 접근이 확실히 안전하고)의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번 2. 자살 위협, 폭력적인 행동, 위험한 무기를 가지고 있는 경우: 3. 필요시 유관기관 통보:

손상 범주 28. 추락/낙상
핵심 질문	중증도 분류
1. 당신은 안전합니까? (아니오) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 (환자에게 접근이 안전한 경우) 2. 의식이 명료합니까? 3. 호흡이 정상입니까? 4. 추락한 곳의 높이가 3m 이상 입니까? 5. 심하게 다친 부위가 어디, 어디입니까? 6. 그 부위가 어떤 상태입니까? 6. 팔이나 다리쪽에 마비가 있습니까? 7. 심한 출혈이 있습니까?	긴 급	무의식 혹은 무호흡 의식저하 호흡곤란 3m 이상 높이에서 추락 위험한 손상 위험할 수 있는 손상 부위의 손상 사지마비 지혈되지 않은 출혈
	응 급	일시적인 의식 소실이 있었으나 현재는 정상인 경우 지혈된 손가락/발가락의 절단 혹은 거의 절단된 손상 대퇴부를 제외한 사지의 단독 골절 단순 경부 혹은 허리통증인 경우 추락 사고이나 환자의 상태가 명백하지 않은 경우 신고자가 환자와 함께 있지 않은 경우
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. 환자를 절대 움직이지 마십시오. (드물게 위험한 현장상황인 경우 환자를 옮기도록 권유하는 것이 맞는 판단일 수 있다.) 3. 모든 처치는 반드시 당신이 안전한 상태에서 시행해야 합니다.	1. 현장이 위험한 상황인 경우: 현장 위험관리 안내 1번 2. (환자에게 접근이 안전한 경우) a. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 b. 출혈이 있으면: 지혈 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.(환자에게 접근이 확실히 안전하고)의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번 2. 필요시 유관기관 통보:

손상 범주 29. 출혈/열상
핵심 질문	중증도 분류
1. 의식이 명료합니까? 2. 호흡이 정상입니까? 3. 출혈부위는 어디입니까? 4. 출혈이 심합니까? 5. 압박으로 출혈이 조절 됩니까? 6. 출혈 경향을 일으키는 병을 앓고 있거나 약을 복용하고 있습니까? 7. 실신을 했거나, 일으키면 쓰려지려 합니까?	긴 급	1. 무의식, 무호흡 2. 의식이 명료하지 않음. 3. 비정상적인 호흡 4. 위험한 출혈 5. 심한 출혈 6. 출혈성 질환 및 약물을 복용하는 경우 7. 일으키면 실신하거나 쓰러지려하는 경우
	응 급	1. 지혈된 열상 2. 단순 출혈
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오.	1. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 2. 출혈이 있으면: 지혈 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번

손상 범주 30. 폭행/성폭행
핵심 질문	중증도 분류
1. 당신은 안전합니까? (아니요) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 2. 폭행한 사람이 근처에 있습니까? (예 혹은 불확실한 경우) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 (안전이 확보된 경우) 3. 의식이 또렷합니까 ? 4. 호흡이 정상입니까? 5. 물리적 폭력입니까? 성폭력입니까? 6. 다친 부위가 있습니까? (예) a. 어떻게 다쳤죠? , b. 다친 부위가 어디인가요? 7. 심한 출혈이 있나요?	긴 급	1. 무의식 혹은 무호흡, 2. 의식저하. 3. 비정상적인 호흡, 4. 지혈되지 않는 출혈, 5. 위험한 손상
	응 급	1. 관통상(견갑부 아래 혹은 슬부 아래) 2. 압궤손상(손 혹은 발) 3. 사지부의 단독 골절(대퇴골은 제외), 4. 단순 손상인 경우, 5. 손상을 동반하지 않은 성폭행/강간, 6. 경찰이 대기 혹은 손상여부의 평가를 요구한 경우
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원)구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. 현장을 그대로 보존하십시요 3. 무기(폭행에 쓰인 물건)를 만지지 마십시요 4. 피해자가 옷을 갈아입거나 목욕 또는 샤워를 하지 않도록 하십시요. 5. 피해자를 따뜻하게 해주십시요	1. 신고자가 위험한 상황인 경우, 폭행자가 근처에 있는 경우: 현장 위험관리 안내 3번 2. (안전이 확보되었다면) a. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 c. 무의식이지만 호흡이 정상인 경우: 마무리 확인 3번 d. 출혈이 있으면: 지혈 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.(환자에게 접근이 확실히 안전하고)의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번 2. 폭행, 성폭행

손상 범주 31. 화상
핵심 질문	중증도 분류
1. 당신은 안전합니까? (아니요) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 (안전이 확보된 경우) 2. 의식이 또렷합니까? 4. 호흡이 정상입니까? 5. 어떻게 화상을 입었나요?(화상의 원인이 무엇입니까?) □ 불꽃 □ 뜨거운 물질 □ 화학물질 □ 기름 □폭발 □전기 □낙뢰 (전기/ 낙뢰) ------------> ☞ 19. 감전/낙뢰 6. 말하기 힘들거나, 삼키기가 힘듭니까? 7. 얼굴, 목 부위에 화상이 있습니까? 8. 화상을 입은 곳을 전부 말해주세요? (9's rule 그림)	긴 급	무의식 혹은 무호흡 의식저하 호흡곤란 말하기 힘듬/삼키기 힘듬이 있는 경우 기도, 코, 입의 화상 신체의 15% 이상의 화상 눈의 화학 화상 낙뢰/전기 화상
	응 급	밧데리 폭발에 의한 화상 냉동 화상 손바닥 크기 이하의 작은 화상
	비응급	햇빛에 의한 경증화상인 경우성냥 혹은 담뱃불로 인한 작은 화상
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원) 구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. 모든 처치는 반드시 당신이 안전한 상태에서 시행해야 합니다.	1. 신고자가 위험한 상황인 경우: 현장 위험관리 안내 1번 2. (안전이 확보되었다면) a. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 b. 화상 부위 처치: 냉각 및 세척 안내. c. 출혈이 있는 경우: 출혈 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	1.(환자에게 접근이 확실히 안전하고)의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번 2. 필요시 유관기관 통보

기타 범주 32. 환자상태 파악 불가능
핵심 질문	중증도 분류
1. 당신은 안전합니까? (아니오) 출동지시>구급차 도착 전 응급처치 지도 2. 환자가 말을 하거나 움직이고 있습니까? 3. 환자가 사망했을 거라고 생각될 만한 게 있습니까?	긴 급	1. 말을 하지 않고 움직이지도 않는 상태 2. 대량 재해 발생 3. 생존 가능성이 의심스러운 상황
	응 급	1. 공공의 경보시스템이 울림 2. 상태를 알 수 없는 경우 3. 환자가 말을 하거나, 움직이거나, 앉아 있거나 혹은 서 있음.
	비응급
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
1. (추가 구급대 출동이 필요한경원)구급대를 보내겠습니다. 전화를 끊지 말고 계십시오. 2. 모든 처치는 반드시 당신이 안전한 상태에서 시행해야 합니다.	1. 신고자가 위험한 상황인 경우: 현장 위험관리 안내 1번 2. (현장 안전이 확보된 경우) 안전하다면 , 환자에게 다가가서 의식과 호흡이 있는지 다시 확인하십시오. a. 심정지/호흡정지: 나이에 따른 심폐소생술 안내 c. 무의식이지만 호흡이 정상인 경우: 마무리 확인 3번 d. 출혈이 있으면: 지혈 안내.
	마무리 및 유관기관 통보
	1.(환자에게 접근이 확실히 안전하고)의식과 호흡이 정상: 마무리 확인 1번 2. 필요시 유관기관 통보:

기타 범주 33. 기타 상황
핵심 질문	중증도 분류
지역대량재해계획에 따른 시스템 가동 ** 이동대량재해세트 출동 및 현장응급의료소 설치 지시 ** 경찰 통제선 설치를 위한 출동지시	긴 급	공항 경보 (Airport alert) 대형 폭발사고 대형사고 화학물질 사고가 발생하여 대기가 필요한 경우 폭발하지 않은 폭발물로 대기가 필요한 경우 대량재해 훈련 총기사고 폭동
	응 급	연기탐지기가 울린 경우 화재 현장에 대기하는 경우 자동 화재 경보가 울린 경우 경찰 요구로 대기가 필요한 경우 스포츠 행사에 대기가 필요한 경우
	비응급	장난전화 어린이 장나전화
출동지시 후 즉각 응급처치 안내	구급대 도착전 응급처치 안내
	마무리 및 유관기관 통보
	필요시 유관기관 통보:

Ⅳ. 상황별 구급대 도착 전 응급처치 안내

심폐소생술 프로토콜 - 성인(8세 이상)

심폐소생술 (CPR) – 성인 (8세 이상)

1. 가까운 근방에 자동제세동기(AED)가 있나요?

(그렇다면 다른 사람에게 가져오도록 한다.)

* 자동제세동기(AED) 도착시 심폐소생술을 지속하도록 하면서 AED 프로토콜로 이동

2. 심폐소생술 할 수 있는 사람 있나요? (훈련받은 일반인도 지도가 필요할 수 있다.)

3. 심폐 소생술을 하시겠습니까?(의향 확인) 전화기를 들고 환자 곁으로 가세요.

4. 제가 지시하기 전에는 전화를 절대로 끊지 말고 따르세요. (가능하면 출동하는 구급대와 3자 통화를 연결한다.)

***********************************************************************************************************************************************************************************

자, 이제 제가 말하는 걸 잘 들으세요. 심폐소생술(Hands only CPR)을 알려드리겠습니다.

평평한 바닥에 환자가 등을 대도록 반듯하게 눕히고 베개 등은 빼주세요.

윗옷을 젖꼭지가 보이게 위로 올리거나 젖히세요.

환자 몸통 옆에 무릎을 꿇고 앉으세요.

한 손바닥을 환자의 가슴 중앙에 대고, 그 손등 위에 다른 손바닥을 포개어 겹쳐 올려놓으세요.

이제 바닥에 무릎을 대고 반쯤 선 자세로 양 팔꿈치가 굽혀지지 않게 쭉 펴고서 환자 가슴을 누르세요.

환자의 가슴이 5cm이상 깊이로 눌릴 수 있게  손꿈치만으로 환자 가슴 중앙을 수직으로 누르세요.

펌프질을 하듯이 빠르고 강하게 1분에 100회 이상 속도로 (1초에 약2번 정도) 계속 가슴을 누르세요.

각각의 압박 후에는 눌렸던 가슴이 충분히 이완될(펴질) 수 있도록 하세요 (구령에 따라서 누를 수 있도록 “하나, 둘, 셋, . . “의 구령을 불러줄 수 있다.)

구급대가 도착하기 전까지는 가슴 압박을 계속하셔야 합니다. 지치면 다른 분과 교대하더라도 가능한 쉬지 않고 하세요.

따라하실 수 있겠어요? 무슨 말인지 아시겠어요?

구급대가 도착하기 전까지 제가 전화를 계속 들고 있을 겁니다.

구급대가 도착했거나 환자에게 다른 변화가 생기면 저에게 즉시 알려주세요.

*****************************************

환자에게 인공 호흡하는 방법을 알려드리겠습니다(Mouth to mouth   ventilation).

우선 환자 얼굴 옆에 무릎을 꿇고 앉아서 한 손으로는 환자의 코를 꽉 쥐어서 공기가 새지 않도록 막으세요.

다른 손으로는 환자의 턱을 집어서 들어 올려서 이마가 뒤로 젖혀지도록 하세요.

당신의 입으로 환자의 입을 완전히 덮습니다.

각각 1초에 걸쳐서 가슴이 부풀어 오를 정도로 2번 숨을 불어넣으세요. (여기까지 하고 다시 전화를 받으세요)

숨을 불어넣을 때마다 환자의 가슴이 올라오는 것이 보이나요?

이후에는 앞서 지시한 가슴 압박을 30회 실시하고 2번의 호흡을 하는 과정을 반복, 연속하도록 한다.

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30번의 가슴 압박을 우선 시행하도록 한 후,

입안을 들여다보고 막힌 이물질이 보이면 제거하세요.

이물질을 제거하셨으면 2번 인공 호흡을 하고 30번 가슴 압박을 하는 과정을 반복하세요.

이물질이 보이지 않으면 계속 가슴 압박을 하세요.

주의 :  환자가 구토를 한다고 하면, 신고자에게 다음을 지시한다.

구토물이 입밖으로 흘러나오도록 머리를 옆으로 돌려주세요.

심폐소생술을 다시 하기 전에 입안에 있는 구토물이 보이는 경우에는 제거하세요.

심폐소생술 프로토콜 - 어린이 (1-7세)

심폐소생술 (CPR) – 어린이 (1-7세)

1. 심폐소생술 할 수 있는 사람 있나요? (훈련받은 일반인도 지도가 필요할 수 있다.)

2. 심폐 소생술을 하시겠습니까?(의향 확인) 전화기를 들고 환아 곁으로 가세요

3 제가 지시하기 전에는 전화를 절대로 끊지 말고 따르세요. (가능하면 출동하는 구급대와 3자 통화를 연결함)

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자, 이제 제가 말하는 걸 잘 들으세요. 심폐소생술 (Hansd only CPR)을 알려드리겠습니다.

평평한 바닥에 환아가 등을 대고 반듯하게 눕히고 베개 등은 빼주세요

윗옷을 젖꼭지가 보이게 위로 올리거나 젖히세요.

환아 옆에 무릎 꿇고 앉으세요

한 손바닥을 환아의 가슴 중앙에 올려놓으세요.

이제 바닥에 무릎을 대고 반쯤 선 자세에서 양 팔꿈치가 굽혀지지 않게 쭉 펴고 환자 가슴에 댄 손바닥으로 손꿈치 쪽으로만 가슴을 누르세요.

환아 가슴의 앞뒤 전체 두께의 적어도 1/3 깊이 이상(5cm) 눌릴 수 있게끔 수직으로 누르세요.

펌프질을 하듯이 빠르고 강하게 1분에 100회 이상의 속도로( 1초에 약 2번 정도) 계속 가슴을 누르세요.

각각의 압박 후에는 눌렸던 가슴이 충분히 이완될 수 (펴질 수) 있도록 하세요. (구령에 따라서 누를 수 있도록 분당 하나, 둘, 셋, .. 의 구령을 불러 줄 수 있다.)

구급대가 도착하기 전까지 가슴 압박을 계속하셔야 합니다. 지치면 다른 분과 교대하더라도 가능한 쉬지 않고 하세요.

따라하실 수 있겠어요? 무슨 말인지 아시겠어요?

구급대가 도착하기 전까지 제가 전화를 계속 들고 있을 겁니다.

구급대가 도착했거나 환아에게 다른 변화가 생기면 저에게 즉시 알려주세요.

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환아에게 인공 호흡하는 방법을 알려드리겠습니다. (Mouth to mouth ventilation)

우선 환아 얼굴 옆에 무릎을 꿇고 앉아서 환아의 이마에 한 손을 올려서 이마를 뒤쪽으로 기울이세요.

환아의 머리를 뒤로 기울인 채로 한 손으로는 아이의 코를 꽉 쥐어서 공기가 새지 않도록 막으세요

다른 손으로는 환아의 턱을 집어서 들어 올려 이마가 뒤로 젖혀지도록 하세요.

당신의 입으로 환아의 입을 완전히 덮습니다.

각각 1초에 걸쳐서 2번 숨을 불어넣으세요. (여기까지하고 다시 전화를 받으세요)

숨을 불어넣을 때마다 환아의 가슴이 올라오는 것이 보이나요?

*** 이후에는 앞서 지시한 흉부 압박을 30회 실시하고 2번의 호흡을 하는 과정을 반복, 연속하도록 한다.

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( 30번의 흉부 압박을 먼저 시행하도록 한 후 )

입안을 들여다보고 막힌 이물질이 보이면 제거하세요.

이물질을 제거하셨으면 2번 인공 호흡을 하고 30번 가슴 압박을 하는 과정을 반복하세요.

이물질이 보이지 않으면 계속 가슴 압박을 하세요

주의 :  환자가 구토를 한다고 하면, 신고자에게 다음을 지시한다.

구토물이 입 밖으로 흘러나오도록 머리를 옆으로 돌려주세요

심폐소생술을 다시 하기 전에 입안에 있는 구토물이 보이는 경우에는 제거하세요.

심폐소생술 프로토콜 - 영아 (1세 미만)

심폐소생술 (CPR) – 영아 (1세 미만)

1. 심폐소생술 할 수 있는 사람 있나요? (훈련받은 일반인도 지도가 필요할 수 있다.)

2. 심폐 소생술을 하시겠습니까?(의향 확인) 전화기를 들고 환아 곁으로 가세요

3 제가 지시하기 전에는 전화를 절대로 끊지 말고 따르세요. (가능하면 출동하는 구급대와 3자 통화를 연결함)

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자, 이제 제가 말하는 걸 잘 들으세요. 가슴 압박법을 알려드리겠습니다.

환아를 평평한 바닥에 등을 대고 반듯하게 눕히시고 베개 등은 빼주세요

윗옷을 열고 가슴을 노출시키세요

환아 옆에 무릎을 꿇고 앉으세요

환아의 양쪽 젖꼭지 연결선 바로 아래의 단단한 가슴뼈 위에 한쪽 손의 두 번째, 세 번째 손가락 끝을 모아서 올려놓으세요.

올려놓은 두 손가락을 이용하여 환아 몸통 앞 위 전체 두께의 적어도 1/3 깊이 이상 (4cm) 눌릴 수 있게끔 지면을 향해서 수직으로 누르세요.

펌프질을 하듯이 빠르고 강하게 1분에 100회 이상 속도로( 1초에 약 2번 정도) 계속 가슴을 누르세요.

각각의 압박 후에는 눌렸던 가슴이 충분히 이완될 수 (펴질 수) 있도록 하세요 (구령에 따라서 누를수 있도록 하나, 둘, 셋, .. 의 구령을 해줄 수 있다,)

구급대가 도착하기 전까지 가슴 압박을 계속하세요. 지치면 다른 분과 교대하더라도 가능한 쉬지 않고 하세요.

따라하실 수 있겠어요? 무슨 말인지 아시겠어요?

구급대가 도착하기 전까지 제가 전화를 계속 들고 있을 겁니다.

구급대가 도착했거나 환아에게 다른 변화가 생기면 저에게 즉시 알려주세요.

*******************************************

환아에게 인공 호흡하는 방법을 알려드리겠습니다. (Mouth to mouth ventilation)

우선 환아 얼굴 옆에 무릎을 꿇고 앉아서 환아의 이마에 한 손을 올려서 환아의 이마를 뒤쪽으로 기울이세요.

환아의 머리를 뒤로 기울인 채로 한 손으로는 아이의 코를 꽉 쥐어서 공기가 새지 않도록 막으세요

다른 손으로는 환아의 턱을 집어서 들어 올려 이마가 뒤로 젖혀지도록 하세요.

당신의 입으로 환아의 입을 완전히 덮습니다.

만일, 영아가 매우 어려서 입과 코를 한꺼번에 막고 인공호흡을 해야 하는 경우라면 당신의 입으로 환아의 입과 코를 한꺼번에 환전히 덮습니다.

각각 1초에 걸쳐서 2번 숨을 불어넣으세요. (여기까지하고 다시 전화를 받으세요)

숨을 불어넣을 때마다 환아의 가슴이 올라오는 것이 보이나요?

*** 이후에는 앞서 지시한 흉부 압박을 30회 실시하고 2번의 호흡을 하는 과정을 반복, 연속하도록 한다.

*********************************

( 30번의 흉부 압박을 먼저 시행하도록 한 후 )

입안을 들여다보고 막힌 이물질이 보이면 제거하세요.

이물질을 제거하셨으면 2번 인공 호흡을 하고 30번 흉부 압박을 하는 과정을 반복하세요.

이물질이 보이지 않으면 계속 흉부 압박을 하세요.

주의 :  환자가 구토를 한다고 하면, 신고자에게 다음을 지시한다.

구토물이 입 밖으로 흘러나오도록 머리를 옆으로 돌려주세요

심폐소생술을 다시 하기 전에 입안에 있는 구토물이 보이는 경우에는 제거하세요.

자동제세동기 사용 프로토콜

자동제세동기(AED) 사용

어린이(1-8세), 영아(1세미만)는 어린이용 에너지 용량 조절장치나 어린이용 패드가 없는 경우에는 수동제세동기가 우선시되지만 없다면 표준 자동제세동기를 사용할 수 있다. 심폐소생술 프로토콜에 따라 심폐소생술을 지속하다가 AED가 도착하면 다음의 순서에 따라 지시한다. 자동제세동기의 종류(완전자동/반자동)여부에 따라 작동법이 다르므로 제세동기의 지시에 따르도록 하는 것이 권장된다.

흉부 압박 (혹은 심폐소생술)을 하고 있나요? -> 하고 있지 않다면 즉시 흉부압박을 하도록 지시

자동제세동기(AED)를 사용할 줄 아는 분 있나요?

환자를 평평한 바닥에 등을 대고 반듯하게 눕히세요.

환자의 귀 옆으로 심폐소생술에 방해가 되지 않을 정도로 자동제세동기를 가까이 두세요.

자동제세동기를 놓은 쪽으로 환자 바로 곁에 무릎을 꿇고 앉으세요.

환자의 윗옷을 열고 가슴을 노출시키세요.

제세동기 케이스를 여세요.

기계 전원 버튼을 눌러서 작동시키고 이후에는 기계에서 안내하는 메세지에 따르시면 됩니다.

1. 도움이 필요하다면 제 설명을 잘 듣고 순서대로 따라하세요.

당신을 돕는 일반인이 반응하는 데에 시간 지체를 두지 않는 것이 중요.

패드가 들어있는 포장을 뜯어내고 패드 접착면의 비닐을 벗기세요.

패드에 달린 코드가 제세동기에 연결되어 있는지 확인하고 그렇지 않다면 즉시 연결하세요.

최근에는 패드가 이미 본체에 연결되어 있는 자동제세동기가 주로 보급되어 있음.

기계에서 안내하는 예시 그림처럼 환자의 몸에 패드를 붙이세요. 패드 한 개는 환자의 우측 위쪽

빗장뼈 아래 가슴에 붙이고 또 다른 패드는 환자의 좌측 겨드랑이 아래쪽에 붙이세요.

“분석 중” 이라는 음성 메시지가 나오면 심폐소생술을 멈추고 환자에게서 손을 떼세요.

만일 분석 버튼을 누르라는 메시지가 나오면 그렇게 하세요.

분석 중에는 절대로 환자를 만지지 마세요.

2. 분석이 끝나면 다음 두 가지중 하나의 음성 메시지가 나올 겁니다.

3. 제세동이 필요한 경우라면,

“제세동이 필요 합니다” 라는 음성 메시지와 함께 자동제세동기 스스로 충전을 시작합니다. 이때는 흉부 압박을 중지하고 환자에게서 모두 손을 떼도록 하세요.

“물러나세요” 라고 큰소리로 외치고 환자에게서 손을 뗀 다음 안내 메시지에 따라서 제세동을 기다리세요- 자동 (혹은 안내 메시지에 따라서 제세동 버튼을 누르고 기다리세요. - 반자동 )

제세동 실시 직후에는 지체없이 즉시 흉부 압박을 하며 심폐소생술을 지속하세요.

4. 제세동이 불필요한 경우라면,

“환자의 상태를 확인하고 심폐소생술을 계속 하십시오”라는 음성 메시지가 나오며 이때는 지체없이 즉시 흉부 압박을 하며 심폐소생술을 지속하세요.

구급대가 올 때까지 심폐소생술을 계속하세요.

자동제세동기는 2분마다 심장 리듬을 재분석하고 앞의 과정을 반복할 겁니다.

완전 기도 폐쇄 (Complete choking)

완전 기도 폐쇄 (Complete choking)

성인 (8세 이상) / 어린이 (1-8세).

1. 의식이 있나요? ( 다음의 구체적 질문들이 추가적으로 필요할 수 있음 )

환자가 당신에게 반응하나요?

말하고 있나요? 대답을 하나요? 당신 말을 듣고 있나요?

환자가 움직이나요? 움찔하나요? 팔다리를 움직이나요?

이름을 부르면 쳐다보나요? 만지면 반응하나요?

환자가 의식이 없다면 심폐소생술 프로토콜로 진행

환자가 의식이 있다면 2번 질문

2. 환자가 말할 수 있나요? 기침을 하나요?

“네” : 중단 (불완전 기도 폐색) -> 스스로 기침을 해보도록 시키세요.

“아니오” : 자. 이제부터 제 말을 잘 들으세요

환자 뒤로 가서 서세요, 당신의 양팔로 환자의 허리를 감싸 안으세요

한 손으로 주먹을 쥐어서 환자의 배꼽과 명치 사이에 갖다 대세요.

다른 한손으로 주먹을 감싸쥐고 빠르게 한번에 위쪽으로 밀쳐 올리세요

이물질이 밖으로 튀어 나올 때까지 계속 하세요.

이 과정을 계속 하는 중에 환자 의식이 없어진다면 바로 다시 알려주세요

의식이 없어지면 심폐소생술 프로토콜로 진행

영아 (1세 미만)

1. 의식이 있나요? ( 다음의 구체적 질문들이 추가적으로 필요할 수 있음.)

아기가 당신에게 반응하나요?

아기가 움직이나요? 움찔하나요? 팔다리를 움직이나요?

부르면 쳐다보나요? 만지면 반응하나요?

아기가 의식이 없다면 심폐소생술 프로토콜로 이동

아기가 의식이 있다면 2번 질문

2. 아기가 울거나 기침을 하나요?

“네” : 중단 (불완전 기도 폐쇄)

“아니오” : 자. 이제부터 제 지시를 잘 들으세요

아이 옷을 젖꼭지가 보이게 위로 올리거나 벗기세요.

당신의 한쪽 팔위에 아이를 얹고(올리고) 손바닥으로 아이의 턱과 목 부위를 단단히 잡으세요.

이 상태로 아이의 머리를 약간 아래로 하도록 팔을 기울인 상태에서

다른 한쪽 손의 손바닥으로 아기의 등을 5번 연속 세게 두드리세요.

그리고 나서 아기를 평평하고 딱딱한 탁자 같은 곳에 등을 대도록 반듯이 누이세요.

당신의 두번째, 세번째 손가락 끝을 모아서 아기의 양젖꼭지 연결선 바로 아래 단단한 가슴뼈 위에 대고 2.5cm 깊이로 빠르게 5번 누르세요.

그리고 나서 다시 전화를 들어 저에게 알려주세요.

이물질이 밖으로 튀어 나올 때까지 계속 하세요.

이 과정을 계속 하는 중에 아기가 의식이 없어진다면 바로 다시 알려주세요.

의식이 없어지면 심폐소생술 프로토콜로 진행

무의식 환자 - 기도 유지 (Unconsciousness - Airway control)

무의식 환자 (정상 호흡) – 기도 유지

정상 호흡을 하는 비외상 환자

•  환자가 옆으로 누울 수 있도록 몸을 굴려주세요

•  구급대가 도착할 때까지 계속 호흡을 관찰해야 합니다.

•  가슴이 규칙적으로 오르락내리락하는지 지켜보세요.

정상 호흡하는 비외상 환자가 구토를 하였을 때

이제부터 제 말을 잘 들으세요.

•  머리를 한쪽으로 즉시 돌리세요.

•  구토물이 눈으로 보이면 환자 입안의 이물을 제거하세요.

•  환자가 정상적으로 호흡하고 있나요?

“네” :  계속 환자를 지켜보세요, 환자가 호흡이 이상해지면 다시 전화를 하세요. /“아니오” :  심폐소생술 프로토콜로 진행

정상 호흡을 하는 외상 환자

•  지금 당장 위험해 보이지 않는다면 환자를 절대 움직이지 마세요. (특히 머리와 목)

•  구급대가 도착할 때까지 계속 호흡을 관찰해야 합니다.

•  가슴이 규칙적으로 오르락내리락하는지 지켜보세요.

정상 호흡을 하는 외상 환자가 구토를 하였을 때

이제부터 제 말을 잘 들으세요.

•  머리를 돌리지 마세요.

•  구토물이 눈으로 보이면 환자 입안의 이물을 제거하세요.

•  환자가 정상적으로 호흡하고 있나요?

“네” :  계속 환자를 지켜보세요, 환자가 호흡이 이상해지면 다시 전화를 하세요./“아니오” :  심폐소생술 프로토콜로 진행

주의 : 무의식 환자에서 구토는 매우 심각하다. 가능하다면 구급대가 현장에 도착할 때까지 통화를 지속한다.

분만 보조 (Childbirth Support)

임산부 안위도모/분만 보조
산모가 출산 경험이 있나요? (초산부/경산부 여부에 따라 프로토콜 적용)
초산부 1. 진통(복통)이 몇 분 간격인가요? 5분 미만 : 2. 아기가 나올 것 같나요? (출산 임박) “예” – 분만준비 / 보조 프로토콜진행 “아니오” - 안위도모 5분 이상 : 안위도모	경산부 1. 진통(복통)이 몇 분 간격인가요? 2분 미만 : 2. 아기가 나올 것 같나요? (출산 임박) “예” – 분만준비 / 보조 프로토콜진행 “아니오” - 안위도모 2분 이상 : 안위도모
안위 도모 제 말을 잘 들으세요. 산모를 가능한 편안한 자세로 눕도록 해주세요. 왼쪽 옆으로 누우시는게 가장 좋습니다. 산모에게 천천히 심호흡을 하라고 하세요.
분만 준비 산모에게 곧 분만을 위해 크게 힘을 줘야한다고 격려해주세요 가능하다면 전화를 들고 산모 옆에 가서 전달해주세요 등을 바닥에 대고 바로 누워서 입으로 심호흡을 하라고 하세요. 속옷을 벗도록 하세요. 깨끗한 수건을 엉덩이 아래에 깔도록 하고 여분의 수건을 넉넉히 준비하세요. *** 분만 보조 <<<분만이 시작 (양수나 질출혈이 흘러나오거나 아이의 머리가 보이기 시작) >>> 아기의 머리가 먼저 보여야 합니다. 머리부터 나오기 시작하면 아기의 몸을 부드럽게 잡으세요. 절대로 밀거나 당기면 안 됩니다. 분만하면서 양수와 피가 나오는데 정상이니까 놀라지 마세요. 아기가 다 나오면 입과 코를 깨끗한 마른 천으로 닦아내세요. 탯줄을 끊거나 잡아당기지 마세요 아기를 마른 담요나 수건으로 감싸고 산모의 다리 사이 바닥에 그대로 내려놓으세요. 산모의 아랫배를 부드럽게 마사지하세요. 아기가 숨을 쉬지 않으면 아기 등을 문지르거나 발바닥을 찰싹 때려보세요 그래도 아기가 숨을 쉬지 않으면 즉시 다시 전화하세요. *** 비정상 분만 응급처치 <<< 비정상 분만이라면 (아기의 다리나 팔, 엉덩이나 탯줄이 먼저 나오기 시작)>>> 일단 산모를 안심시키세요. 당신이 지금 전화로 응급처치를 안내받고 있다고 하세요. 산모에게 누운 상태로 양 무릎을 구부린 자세를 유지하도록 하세요. 산모에게 입으로 호흡하면서 긴장을 늦추도록 하세요. 산모에게 억지로 힘을 주지 말라고 하세요. *** 아기가 나오고 정상적으로 숨 쉬고 있을떄 <<< 태반(탯줄에 달려서 나오는 임신 산물)이 나오기 시작 >>> 아기를 마른 담요나 수건으로 감싸서 보온해주세요 태반을 천으로 감싸세요. 다 나오는데 20분정도 걸릴 수도 있습니다. 태반을 아기 높이보다 약간 높은 정도나 수평 높이에 두세요. *** 아기가 나오고 숨을 쉬지 않을 때에는 영아 기도 폐색 프로토콜 진행

4. 지혈 지도(control bleeding)

1) 일반 지혈 처치

일반 지혈 처치(직접 압박법 지도)

- 잘 들으세요. 지혈을 하기 위해 어떻게 해야 하는지 얘기하겠습니다.

1. 깨끗한 마른 옷이나 수건을 가져오세요.

2. 그것을 상처 바로 위에 놓으세요

3 손으로 상처 부위를 꽉 누르세요

4 상처를 보려고 옷이나 수건을 들어 올리지 마세요

- 계속 피가 나면, 충분히 꽉 누르지 않아서 그럴 겁니다. 상처 바로 위를 충분히 꽉 누르세요.

- 지혈대는 사용하지 마세요

- (지혈대를 이미 사용한 경우) 지혈대를 제거하지 마세요. 구급대원이 조작하도록 나두세요.

* 골절된 뼈가 심하게 노출되었거나, 큰 이물질이 박혀있는 경우에는 직접 압박을 피한다.

2) 비출혈 처치

비출혈 처치

-잘 들으세요 지혈을 하기 위해 어떻게 해야 하는지 얘기하겠습니다.

1. (비외상성 출혈인 경우) 환자를 앞으로 앉히세요(앞으로 앉으세요)

2. 코뼈 바로 아래, 부드러운 코 부위를 꽉 쥐도록 하세요

3. 구급대원이 도착할 때까지 꽉 쥔 상태로 유지하세요

4. 코를 풀거나 훌쩍거리지 마세요

3) 절단 처치

절단 처치

- 일반 지혈 처치(직접 압박법 지도)를 먼저 시행.

- 잘 들으세요. 절단 부위를 어떻게 해야 하는지 얘기하겠습니다.

1. 절단되어 떨어져 나간 부위나 피부를 모아서 깨끗한 비닐이나 플라스틱 봉지에 넣으세요

2. 얼음 물을 담은 그릇이나 컵에 봉지를 넣으세요.

3.절대 절단 부위가 직접 얼음이나 물에 닿지 않게 하세요. 손상을 더 유발하게 됩니다.

4) 치아 탈구 처치

치아 탈구 처치

- 잘 들으세요. 어떻게 해야 하는지 애기하겠습니다

1. 치아를 다시 넣으려고 하지 마세요

2. 치아의 뿌리 부위를 만지지 마세요

3. 빠진 치아를 우유에 넣으세요

3. 구급대원에게 전달하세요

5. 현장 위험 관리 지도

1	위험관리- 현장 위험/HAZMAT	2	위험관리- 난폭하고 폭력적인 환자
- 잘 들으세요. 매우 위험한 상황입니다 - 절대 환자에게 접근하거나 만지지 마세요 - 구급대원이 처리할 것입니다 - 가능하다면, 안전한 곳에서 변화가 있으면 다시 연락주세요 - 매우 위험하다고 생각되면 즉시 떠나세요. 그리고 안전한 곳에서 다시 연락 주세요.		- 가능한 환자와 접촉을 피하세요 - 환자가 현장을 떠나거나 나가버리면 저에게 알려주세요 -( 현장을 치우거나 물건을 옮기지 마세요) - 현장에 머무는 것이 매우 위험합니까?
극도의 위험(즉시 탈출)-->6 끝		예------> 6(즉시 탈출) 아니오/불확실---> 5
		- (환자가 의식이 없는 경우) 지금 환자에게 접근하는 것이 안전하다고 생각합니까? 예------> 심폐소생술 1번 아니오---> 5

3	위험관리- 폭행자/동물 근처.	4	위험관리- 위험 해소 확인
- 멀리 보이지 않는 곳에 조용히 있으세요 - 폭행자나 동물이 현장을 떠나면 즉시 저에게 알려주세요 -( 현장을 치우거나 물건을 옮기지 마세요) - 현장에 머무는 것이 매우 위험합니까?		- 잘 들으세요. 아직 위험한 상황입니다. - 확실이 위험이 없다고 생각한다면 환자를 도울 수 있습니다 -(현장을 치우거나 물건을 옮기지 마세요) - 지금 환자에게 접근하는 것이 안전하다고 생각됩니까?
예------> 6(즉시 탈출) 아니오/불확실---> 5		예------> 아래로 아니오/불확실---> 5
		- (환자 접근이 안전하다면) 환자의 의식이 또렷합니까? 예------>마무리 지도 1번 아니오/불확실---> 심폐소생술 1번
-( 폭행자나 동물이 현장을 떠난 경우) 현장을 떠난게 확실합니까? 예------> 4 아니오---> 5 극도의 위험(즉시 탈출)------->6

5	위험관리- 부확실함( 유선상으로 안전 여부 관찰)	6	위험관리- 즉시 탈출
- 당신이 여전히 안전한지 확인하기 위해 전화를 끊지 않을 겁니다 - 폭행자나 동물이 다시 돌아오면, 바로 저에게 알려주세요 - 구급대원이 도착하면 저에게 알려주세요		- (만약 그 곳에 있는 것이 너무 위험하고, 당신이 안전하게 떠날 수 있다고 생각된다면) 떠나세요. 그리고 안전한 곳에서 우리에게 연락하세요
위험이 재발함(즉시 탈출)------->6 구급차 도착 시---->끝		끝

6. 냉각 및 세척 지도

냉각 및 세척 지도

-잘들으세요. 응급처치에 대해 설명하겠습니다

- (열이나 불에 의한 화상인 경우)

1.화상 부위를 물로 10분 이상 식히세요

-( 화학 물질에 의한 화상인 경우)

1. 화학 물질이 묻은 옷을 벗으세요

2. 구급대원이 도착할 때까지 많은 물로 화학 물질 노출부위를 씻어 내세요

3. 화학물질에 접촉을 피하세요

1) 마무리 지도( 도움 요청자: 환자 본인인 경우)

1	마무리 지도	2	정상적인 마무리( 환자 안정)
- 구급차를 보냈습니다( 도움요청자에게 구급차를 보냈음을 재확인시킨다) - 어떤 것도 먹거나 마시지 마세요. 그것은 증상을 더 악화시키거나 문제를 일으킬수 있습니다. - (질환인 경우) 가장 편안한 자세로 쉬도록 하세요. 구급차가 도착할 때까지 기다리세요. - (손상인 경우) 정말 필요한 경우가 아니면, 가능한 움직이지 마세요. 안정하시고 구급차가 도착할 때까지 기다리세요.		-(상황에 따라, 할 수 있다면, 적절히) > 문을 열어 놓으세요 > 외부 전등을 켜세요 > 다른 사람이 있으면 구급차를 마중 나가게 하세요 > 복용하는 약을 모으세요 -어떤 변화가 생기면, 바로 다시 연락하세요
환자 안정------> 2 환자 불안정-------> 3		* 환자가 지시를 따르기 위해 과도하게 기력을 쓰는 것에 대해 주의를 요한다.
* 의식이 명료한 당뇨 환자인 경우 “ 어떤 것도 먹거나 마시지 마세요” 항목은 제외한다. 이 경우 담당 의사가 하도록 한 지시를 따르도록 지도한다.

3	유선상 대기(환자 불안정)	4	긴급 마무리
- 전화를 끊지 마세요. - 상태 변화가 있으면, 바로 저에게 말해주세요. - 구급 대원이 옆에 도착하면 저에게 말해주세요.		- 급한 상황이 있어 지금 전화를 끊어야 합니다(다른 전화를 받기위해) - 어떤 변화가 생기면, 즉시 다시 연락하세요
구급대원 도착시 끝		끝

2) 마무리 지도( 도움 요청자: 보호자 및 옆 사람)

1	마무리 지도	2	일상적인 마무리( 환자 안정)
- 구급차를 보냈습니다( 도움요청자에게 구급차를 보냈음을 재확인시킨다) - 환자가 어떤 것도 먹거나 마시지 않도록 하세요. 환자에게 해가 될 수 있습니다. - (질환인 경우) 가장 편안한 자세로 쉴 수 있도록 해주세요. 구급차가 도착할 때까지 기다리세요. - (손상인 경우) 정말 필요한 경우가 아니면, 가능한 환자를 움직이지 마세요. 환자를 안심시키고 구급차가 도착할 때까지 기다리세요.		- 옆에서 환자를 잘 지켜보세요 -(상황에 따라 적절히) > (의식이 명료하지 않은 환자) 만약 구토를 한다면, 빨리 옆으로 뉘이세요. > 문을 열어 놓으세요 > 외부 전등을 켜세요 > 다른 사람이 있으면 구급차를 마중 나가게 하세요 > 환자가 복용 중인 약을 모으세요 - 환자 상태가 나빠지면, 바로 다시 연락하세요 - (경련인 경우) 다시 경련을 하면, 바로 다시 연락하세요
환자 안정------> 2 환자 불안정-------> 3		끝
* 의식이 명료한 당뇨 환자인 경우 “ 어떤 것도 먹거나 않도록 하세요” 항목은 제외한다. 이 경우 담당 의사가 하도록 한 지시를 따르도록 지도한다.

3	유선상 대기(환자 불안정)	4	긴급 마무리
- 전화를 끊지 마세요. - 옆에서 어떤 변화가 있는지 잘 지켜보세요 - 만약 의식이 나빠지거나 증상이 악화되면, 바로 저에게 말해주세요. - 구급 대원이 옆에 도착하면 저에게 말해주세요		- 급한 상황이 있어 지금 전화를 끊어야 합니다(다른 전화를 받기위해) -(상황에 따라 적절히) 만약 의식이 명료하지 않고 구토를 한다면, 빨리 환자를 옆으로 뉘이세요. - 환자 상태가 나빠지면, 즉시 다시 연락하세요
구급대원 도착 시 끝		끝

별첨1	구급상황센터 의료상담에 필요한 의학용어․약어 정리

□ 의료상담관련 의학용어

구분	의학용어	해석
A	anemia	빈혈
	abdomen	복부
	abdominal cavity	복강
	abdominal distension	복부팽만
	abdominal pain	복통
	ablation	절제
	abortion	유산, 낙태
	abrasion	찰과상
	abscess	고름집, 농양
	abuse	학대
	accident	사고
	acidosis	산증
	acrocyanosis	말단청색증
	acute	급성
	acute abdomen	급성복증
	acute coronary syndrome	급성관상동맥증후군
	Adam's apple	후두융기
	administration	투여, 투약
	AIDS(acquired immune deficiency syndrome)	에이즈, 후천성면역결핍증후군
	air embolism	공기색전증
	airway	숨길, 기도
	alcohol abuse	알코올 남용
	alcohol withdrawal	알코올 금단
	alkalosis	알칼리증
	allergic reaction	알레르기반응
	AMI acute myocardial infarction	급성심근경색
	amnesia	기억상실(증), 건망증
	amniotic fluid	양수
	amputation	절단
	anal bleeding	항문출혈
	anaphylactic reaction	초 과민반응
	anesthesia	마취
A	aneurysm	동맥류
	anomaly	이상, 비정상
	anorexia	식욕부진
	anoxia	무산소증
	antagonist	길항제
	anti-	반대의
	antibiotic	항생제
	antibody	항체
	anticancer drug	항암제
	anticoagulant	항응고제
	anticonvulsant	항경련제
	antidote	해독제
	antigen	항원
	antiplatelet drug	항혈소판제
	antipyretic	해열제
	antiseizure drug	경련약, 항경련제
	anuria	무뇨증
	aorta	대동맥
	aortic insufficiency	대동맥판막기능부족
	aorticopulmonary septal defect	대동맥폐동맥중격결손
	Apgar score	신생아의 상태를 평가하기 위한 점수체계
	aphasia	언어상실증
	apnea	무호흡
	ARDS acute respiratory distress syndrome	급성호흡곤란증후군
	ARF acute renal failure	급성신부전
	artery	동맥
	arthritis	관절염
	ascites	복수
	aseptic	무균방부성의, 무균방부약
	asphyxia	질식
	aspiration	흡인
	aspirating needle	흡인바늘
	asthma	천식
	ataxia	운동실조
A	atelectasis	무기폐
	atopic dermatitis	아토피피부염
	atrial fibrillation	심방세동
	atrial flutter	심방조동
	atrophy	위축
	aura	전조
	autotransfusion	자가수혈
B	back pain	요통
	basal skull fracture	기저골골절
	bedsore	욕창
	bee sting	벌쏘임
	bile duct obstruction	담도폐쇄
	biliary stone	담석
	bipolar disorder	양극성장애
	bite	물림
	blister	수포, 물집
	blood glucose	혈당
	bloody sputum	혈액가래, 피가래
	blunt injury	무딘손상, 둔기손상
	bolus injection	일시주사
	bowel sound	창자소리, 장음
	BP blood pressure	혈압
	BPPV benign paroxysmal positional vertigo	양성발작성위치성현기
	bradycardia	서맥, 느린맥
	breath	호흡
	breech presentation	둔위, 볼기태위
	bronchodilator	기관지 확장제
	bruise	타박상, 좌상, 멍
	bucking	기침요동
	bullet injury	총상
	burn	화상
C	cancer	암
	carcinogen	발암성
	carcinoma	악성종양
	cardiac arrest	심정지
	cardiogenic shock	심장성쇼크
	catheter	카테터. 도관
	chest compression	흉부압박
	chest pain	흉통
	chocking	목맴, 질식
	codeine	코데인
	cognition	인지
	colon	결장
	coma	혼수
	CVP(central venous pressure)	중심정맥압
D	dehydration	탈수
	delirium	섬망
	delivery	분만
	dementia	치매
	depression	우울증
	diabetes mellitus	당뇨병
	diagnosis	진단
	diarrhea	설사
	diastolic	이완기의
	DM(diabetes mellitus)	당뇨병
	dog bite	개에 물림
	drowning	익사
	dysarthria	말더듬증
	dysesthesia	감각장애, 이상감각
	dysmenorrhea	월경통
	dysphasia	언어장애
	dyspnea	호흡곤란
	dysrhythmia	부정맥
E	ECG, EKG(electrocardiogram)	심전도
	edema	부기, 부종
	electrolyte	전해질
	embolism	색전증
	emesis	구토
	emphysema	공기증, 폐기종
	endoscopy	내시경
	enema	관장
	EOM(exudative otitis media)	삼출중이염
	epilepsy	간질
	epistaxis	코피
	eruption	발진
	eschar	가피
	esophagus	식도
	extra	~밖의, ~의
F	face presentation	안위, 얼굴태위
	family history	가족력
	fatty liver	지방간
	fetus	태아
	fever	열
	fibrosis	섬유화
	Foley catheter	폴리뇨관
	food poisoning	식중독
	foot drop	족하수, 발처짐
	fracture	골절
	frostbite	동상
G	gag reflex	구역질반사
	gait	걸음
	gait disturbance	보행장애, 걸음장애
	gallbladder	담낭
G	gallstone	담석
	gangrene	괴저 혈류차단이나 세균감염에 의한 조직의 괴사나 사망
	gastric lavage	위세척
	gastritis	위염
	GCS(Glasgow Coma Scale)	뇌손상 정도를 예측하는 점수체계
	glucose	포도당
	gout	통풍
	graft	이식
H	hemolysis	용혈, 혈액세포가 정상 수명보다 빨리 파괴되는 것
	heart failure	심장부전
	heat stroke	열사병
	heat syncope	열실실
	hematemesis	토혈, 혈액구토
	hemato-	혈액의
	hematoma	혈종
	hematuria	혈뇨
	hemiplegia	반마비
	hemoptysis	객혈
	hemorrhage	출혈
	hemothorax	혈흉
	hepatitis	간염
	hepato-	간의
	hepatotoxicity	간독성
	history taking	문진, 병력청취
	hydrophobia	공수병
	hyper-	초월, 과도의 뜻
	hyperglycemia	고혈당
	hypertension	고혈압
	hypo-	이하, 낮은의 뜻
	hypoglycemia	저혈당증
	hyponatremia	저나트륨혈증
H	hypotension	저혈압
	hypoxia	저산소증
I	ICH(intracerebral hematoma or hemorrhage)	뇌내혈종 혹은 뇌내출혈
	IDDM(Insulin-Dependent Diabetes Mellitus)	인슐린의존당뇨병
	ileus	장운동마비
	immersion foot	침수족, 침수발
	immune	면역
	incision	절개
	infection	감염
	ingestion	섭취
	inhalation burn	흡입화상
	insomnia	불면증
	intoxication	중독
	intubation	기도삽관
	irrigation	세척
	ischemia	허혈
	ischemic heart disease	허혈심장질환, 허혈심장병
	IV(intraveous)	정맥내
J	jaundice	황달
	jugular vein	목정맥
	joint dislocation	관절탈구
K	kidney	신장
	kyphosis	척추후만증
L	labor	분만
	laceration	열상
	laparotomy	개복술
	large intestine	대장
	laryngectomy	후두절제
	lavage	세척
	lesion	환부, 병터
	ligament	인대
L	ligation	결찰, 묶기
	light reflex	대광반사
	limb	사지
	lithiasis	결석증
	liver	간
	lung	폐
	lucid interval	명료기간
	lymph	림프액
	lymphadenitis	림파절염
M	maceration	짓무름, 물렁화
	macro-	큰, 대
	malignant	악성의
	medication	투약, 약
	melena	흑색변
	menopause	폐경기
	menses	월경
	MI myocardial infarction	심근경색증
	micro-	작은, 소
	miosis	축동, 동공수축
	misdiagnosis	오진
	multitrauma	다발외상
	mydriasis	동공확대
N	nausea	구역
	necrosis	괴사
	neoplasm	종양, 신생물
	nephro-	신장의
	nephrotoxicity	콩팥독성, 신독성
	nerve	신경
	nodule	결절
O	ocular	눈의
	onset	시작, 발현, 발병
O	open fracture	개방성골절
	oral administration	경구투여
	osseous	뼈의
	osteoporosis	골다공증, 골조송증
	OTC drug	일반매약
	oxidizing agent	산화제
	oximeter	산소포화도측정기
P	PaO2	동맥혈내의 산소분압
	PaCO2	동맥혈내의 이산화탄소의 분압
	pain	통증
	palpitation	심계항진, 두근거림
	palsy	마비
	paralysis	마비
	paralytic ileus	무력장폐쇄
	paraplegia	하반신마비
	paresis	보다 약한 경우
	paresthesia	감각이상
	patella	무릎뼈
	penetrating injury	관통상
	peptic ulcer	소화궤양
	perforation	천공, 뚫림
	peripheral	말초의
	peritonitis	복막염
	placebo	속임약
	plasma	혈장
	platelet	혈소판
	pneumonia	폐렴
	prone position	엎드린자세
	prophylaxis	예방
	PSVT(paroxysmal supraventricular tachycardia)	발작성 심실상성 빈맥
	ptosis	눈꺼풀처짐
P	pulmonary embolism	폐색전증
	pulmonary edema	폐부종
	pulse	맥박
	pus	고름
Q	quadriplegia	사지마비
R	radiating pain	방사통
	rash	발진
	RBC(red blood cell)	적혈구
	RDS(Respiratory Distress Syndrome)	호흡곤란증후군
	ranal failure	신부전
	relapse	재발
	relax	이완
	residual urine	잔뇨
S	scalp injury	두피손상
	schizophrenia	정신분열증
	sciatica	좌골신경통
	sedation	진정
	seizure	발작
	sepsis	패혈증
	sequela	후유증
	shunt	지름길, 지름술, 단락술
	sign	징후
	sinusitis	부비동염
	skin flap	피부판
	skin flare	피부발적
	skull	두개골
	sleep walking (somnambulism)	몽유병
	spasm	연축
	splint	부목
	sprain	염좌, 삠
	sputum	가래
S	stab wound	찔린상처, 자창
	stool	대변
	suction	흡인
	surgeon	외과의사
	surgical	외과적- 외과수술-
	surgical abdomen(acute abdomen)	급성복증
	suture	봉합, 꿰맴
	sweat	땀, 발한
	swelling	부기, 종창
	sympathetic	교감신경의, 교감성의
	symptom	증상
	symptomatic therapy	대증요법
	syndrome	증후군
	syringe	주사기
	systolic	수축의
T	tablet	알약, 정
	tachycardia	빈맥
	tachypnea	빠른호흡
	tendon	힘줄
	terminal stage	말기
	tetanus	파상풍
	therapeutic	치료의, 치료-
	therapy	요법
	thermometer	체온계
	thoracostomy	흉강개구술
	thrombus	혈전
	tissue	조직
	toxication	중독
	toxicity	독성
	toxin	독소, 톡신
	trachea	기관
T	transfusion	수혈
	trauma	외상
	tuberculosis	결핵
U	unknown cause	원인불명
	unresponsiveness	무반응
	uremia	요독증
	uremic dyspnea	요독증호흡곤란
	ureter	요관
	urethra	요도
	URI (upper respiratory tract infection)	상기도염?
	urinary stone	요로결석
	urine	소변
	urolithiasis	요석증, 요로결석증
	urticaria	두드러기
	uterus	자궁
V	vaccine	백신
	vagal	미주신경의
	vaginal bleeding	질출혈
	valve	판막, 밸브
	vasoconstriction	혈관수축
	vasodilation	혈관확장
	venom	뱀독
	ventilation	환기
	vertigo	현훈, 어지럼증
	vertebral	척추-
	vesicle	수포, 물집
	visual disturbance	시력장애, 시각장애
	visual field defect	시야 결손
	vital organ	주요장기
	vomiting	구토
W	water restriction	물제한, 수분제한
W	WBC(White Blood Cell)	백혈구
	wheal	팽진
	wheezing	쌕쌕거림, 천명음
	whole blood	전혈, 온혈액
	withdrawal symptom	금단증상
	wound	상처
Z	zygomatic bone	광대뼈

□ 의료상담관련 의학약어

구분	의학약어		내용(해석)
A	ABGA	Arterail Blood Gas Analysis	동맥혈가스분석
	ABR	Absolute bed rest	절대안정
	AC	Abdominal Circumference	복부둘레
	ACL	Anterior Cruciated Ligament	전방십자안대
	ACLS	Advanced Cardiac life support	최신심장생명유지법
	ACTH	Adrenocorticotrophic Hormone	부신피질 호르몬
	AF	Arterial Fibrillation	심방세동
	AFB	Acid-Fast Bacillus	항산성간균
	AFP	Alphafetoprotein	태아성 단백질
	AGC	Advanced Gastric Cancer	진행된 위암
	AGE	Actue Gastroenteritis	급성장염
	AIDS	Acquired immune deficiency syndrome	후천성면역결핍증
	ALD	alcoholic liver disease	알콜성간질환
	ALL	Acute lymphocytic leukemia	급성 림프 구성 백혈병
	AMI	Acute Myocardial Infarction	급성심근경색증
	AML	Actue Myelogenous Leukemia	급성골수성 백혈병
	APGAR	Appearance Pulse Grimace Activity Respiration	신생아 평가 항목 (외양, 맥박, 얼굴표정, 행동, 호흡)
	APN	Acute pyelonephritis	급성신우신염
	APT	Acute Pharyngotonsillitis	급성인두편도염
	ARDS	adult respiratory disress syndrome	성인형 호흡곤란증후군
	ARF	Acute Renal Failure	급성신부전
	AROM	Artifical rupture of the membranes	인공적 양막파열
	AS	Aortic stenosis	대동맥판막협착증
	ASD	Aterial Septal Defect	심방중격결손
	AVM	Arteriovenous Malformation	동정맥기형
	AVN	Avascular Necrosis	무혈관성괴사
	AVR	Aortic Valve Replacement	대동맥 판막대치술
B	BMR	Basal Metabolic Rate	기초대사량
	BMT	Bone Marrow Transplant	골수이식
	BP	blood pressure	혈압
	BPH	Benign Prostatic Hypertrophy	양성전립선비대증
	BT	bleeding time	출혈시간
	BUN	Blood Urea Nitrogen	혈액요소질소
C	C/S	Cesarean Section	제왕절개
	CABG	Coronary Artery Bypass Graft	관상동맥 측로이식
	CAG	Coronary Angiogram	관상동맥조영
	CAPD	Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis	만성 보행 복막투석
	CBC	complete blood count	통상적으로 실시하는 혈액검사
	CBD	Common Bile Duct	총담관
	CCU	Coronary Care Unit	관상동맥질환 집중 치료실
	CEA	Carcinoembryonic Antigen	암 배아성 항원
	CHB	Chronic Hepatitis B virus	B형간염
	CHF	Congenital Heart Failure	울혈성심부전
	CHT	Chronic Hypertrophic Tonsils	만성비후성편도선염
	CLL	Choric lymphocytic leukemia	만성 림프구성 백혈병
	CML	Choric myelogenous leukemia	만성 골수성 백혈병
	CNS	Central Nervous System	중추신경계
	COM	Chronic Otitis Media	만성중이염
	COPD	Chronic Obstructive Pulmonary Disease	만성폐쇄성폐질환
	CP	Cerebral Palsy	뇌성마비
	CPD	Cephalo Pelvic Disproportion	아두골반 불균형
	CPR	Cadiopulmonary Resuscitation	심폐소생술
	CR	Closed Reduction	폐쇄정복
	CRF	Chronic Renal Failure	만성 신부전증
	CSF	Cerebrospinal Fluid	뇌척수액
	CTD	Closed Thoracotomy Drainage	폐쇄성 개흉배액
	CVA	Cerebral Vascular Accident	뇌졸증
	CVP	Central Venous Pressure	중심정맥압
D	D&C	Dilatation and Curettage	경관확장 및 소파술
	DI	Drug Intoxication, diabetus insipidus	약물중독, 요붕증
	DIC	Disseminated Intravascular Coagulation	전염성 혈관 내 응고
	DKA	Diabetic Ketoacidosis	당뇨병성케톤산증
	DOA	Dead On Arrival	도착전 사망
	DPT	Diphtheria Pertusis and Tetanus	디프테리아 백일해 파상풍
	DT	Delirium Tremens	전진섬망
	DTR	Deep Tendon Reflex	심건부 반사
E	EDC	Estimated Date of Confinement	분만예정일
	EDH	Epidural Hemorrhage	경막외출혈
	EEG	Electroencephlogram	뇌전도
	EGC	Early gastric cancer	조기위암
	EGD	Esophgogasro Duodenoscopy	식도 위십이지장 내시경
	ENBD	Endoscopic Nasobileduct Drainage	내시경 비담관 배액술
	ERCP	endoscopic retrograde cholangiopancreatography	내시경적역행췌담관조영술
F	FBS	Fasting Blood Sugar	공복시 혈당
	FCCD	fx. of Compound Comminuted Deprssion	복합성 함몰분쇄골절
	FGID	Functional Gastro Intestinal Disease	기능성 위장장애
	FHR	Fetal Heart Rate	태아심박동수
	FNA	Fine Needle Aspiration	가는 바늘 천자
	FUO	Fever Unknown Orgin	원인불명열
G	GERD	Gastroesophageal Reflux Disease	위식도 역류질환
	GTT	Glucose Tolerance Test	포도당 내성 시험
H	HCC	Hepato Cellular Carcinoma	간암
	HCG	Human Chorionic Gonadotropin	인융모막성선 자극 호르몬
	Hct.	hematocrit	혈액 100ml에 있는 적혈구량을 %로 표시한 것을 말한다.
	Hgb	hemoglobin	혈색소
	HIV	Human Immunodeficiency Virus	인간면역결핍바이러스
	HIVD	Herniated Intervertebral Disc	추간원판 탈출
	HNP	Herniated Nucleus Pulposus	추간판탈출증
	HTN	Hypertension	고혈압
I	I&D	Incision and Drainage	절개 및 배액
	ICH	Intra cerebral Hemorrhage	대뇌내출혈
	ICU	intensive care unit	중환자실, 집중치료실
	IDA	Iron Deficiency Anemia	철 결핍성 빈혈
	IDK	Internal Derangement of Knee	슬관절내 장애
I	IUFD	Intra Uterine Fetal Death	자궁 내 태아사망
	IV	intravenous	보통 링겔이라고 부르는 것. 경정맥 연결관. 정맥주사
	IVF	In Vitro Fertilization	체외수정
	IVP	Intravenous Pyelogram	정맥신우조영
L	LAVH	Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy	복강경을 이용한 질.자궁 절제술
	LBBB	Left Bundle Branch Block	좌막차단
	LBP	Low Back Pain	요통
	LC	Liver Cirrhosis	간경변(화)
	LDH	Lactic Dehydrogenase	유산 탈수소 효소
	LMP	Last Menstrual Period	최종월경시기
	LOC	Loss of consciousness	의식상실
	LVH	Left Ventricular Hypertrophy	좌측심실 비대
M	MDD	Major Depressive Disorder	조울장애
	MDI	Metered Dose Inhaler	계량흡입기 (내성이 생긴 결핵환자를 일컬음)
	MMPI	Minnesota Multiphasic Personality Inventory	미네소타 다면적 성격 검사
	MR	Mitral Regurgitation	승모판 역류
	MRI	Magnetic Resonance Imaging	자기공명영상
	MS	Mitral Stenosis	승모판협착증
N	NCV	Nerve Conduction Velocity	신경전도속도
	NEC	Necrotizing Enterocolitis	괴사성 장염
	NIDDM	Non-Insuline Dependence Diabetes Mellitus	인슐린 비의존성 당뇨
	NPO	Nothing By Mouth	경구투여금지
	NSAID	NonSteroid Anti Inflammatory Drug	비스테로이드제 항감염약
	NSCLS	Non Squamous Cell lung cancer	비편평 상피세포폐암
	NSD	Normal Spontaneous Delivery, nasal septal defect	정상분만, 비중격 결손(편위)
O	ORIF	Open Reduction and Internal Fixation	개방정복과 내부고정
	OS	orthopedic surgery, left eye	정형외과, 좌안
P	PDA	Patent ductus arteriosus	동맥관개존증
	PEEP	Positive End Expiratory Pressure	호기말 양압
	PEG	Percutaneous Endoscopic Gastrostomy	경피내시경위루술
	PFT	Pulmonary Function Test	폐기능검사
	PID	Pelvic inflammatory disease	골반의 염증성질환
	PLT	platelet count	혈소판
	PRN	Whenever Necessary	필요할때마다
	PROM	Premature Rupture of Membrane	조기양막파수
	PSVT	Paroxysmal supraventricular tachycardia	발작성상심실성빈맥
	PTBA	Percutaneous Transluminal Ballon Angiography	경피적 경요추 풍선혈관성형술
	PTBD	Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage	경피횡간의 담관배농
	PTC	Percutaneous Transhepatic Cholangiography	경피횡간담도조형술
	PTCA	Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty	경피적술 경요추 관상동맥 성형
Q	QOD	Every Other Day	2일에 한번
R	RA	Rheumatoid arthritis	류마티스성 관절염
	RBC	red blood cell	적혈구
	ROM	Range Of Motion	운동범위
	ROP	Retinopathy Of Prematurity	미숙아 망막증
	RVH	Right Ventricular Hypertrophy	우심실 비대
S	SAA	Same As Above	~와 같은
	SAH	Subarachnoid Hemorrhage	지주막하출혈
	SDH	Subdural Hemorrhage	경막하출혈
	SGOT	(Serum Glutamic Oxaloacetic Transamionase) Same as AST(Aspartate Transaminase
	SGPT	Serum Glutamic Pyruvic Transaminase	알라닌 아미노기전이효소
	SIADH	Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone	향이뇨호르몬 부적합 분비증
	SLE	Systemic Lupus Erythematosus	전신홍반성낭창
	SPECT	Single Photon Emission Computed Tomography	단일양전자 방사선
	SPRM	Spontaneous? Premature Rupture of Mambrane	양막조기파수
	SSS	Sick Sinus Syndrome	동기능 부전 증후군
T	TACE	Transcatheter Artery Chemo Embolization	횡카테터 동맥약물색전술
	TAH	Total Abdominal Hysterectomy	복식전체자궁적출술
	TEE	Transesophageal Echocardiography	경식도 심장 초음파 촬영술
	THR	Total Hip Replacement	전둔부 대치
	TIA	Transient Ischemic Attack	일과성허혈발작
	TOF	Tetralogy of Fallot	팔로 4징후
T	TPN	Total Parenteral Nutrition	총 비경후 영양
	TSH	Thyroid Stimulating Hormone	갑상선 자극 호르몬
U	UGI	bleeding(Upper Gastrointestinal bleeding	위장관출혈
	URI	Upper Respiratory Infection	상부기도감염
V	VDRL	Venreal Disease Research Laboratory	매독검사를 위한 성병검사
	VPC	Ventricular Premature Contraction	심실성 기외수축
	VSD	Ventricular Septal Defect	심실중격 결손
	VTH	Vaginal Total Hysterectomy	질식자궁적출술
W	WBC	white blood cell	백혈구

별첨2	손상 및 환경 응급환자의 구급대원 현장응급처치 지침

다발성/중증손상

외상은 젊은 연령층의 가장 흔한 사망원인이며 또한 전 연령층에서 장애를 유발하는 가장 흔한 원인이다. 구급대원은 병원전 단계인 현장에서 외상 환자의 중증도를 정확하게 평가하고 분류한 후에 근거리의 의료 기관을 거치지 않고 외상의 중증도에 근거하여 적정 수준의 의료 기관을 선정하여 이송해야 한다. 물리적 손상을 입은 모든 환자 중 다음의 기준에 해당하는 경우를 다발성 또는 중증외상환자로 분류한다.

중증외상의 기준

생리학적 기준

AVPU 의식수준 V이하 또는 글라스고우 혼수척도 ≤13

수축기 혈압 <90mmHg

분당 호흡수 <10 혹은 >29

호흡보조 필요

신체검사 소견에 따른 기준

관통 또는 자상(머리, 목, 가슴, 배, 상완부, 대퇴부)

동요가슴(flail chest)

두개 이상의 근위부 긴뼈 골절

압궤(crushed), 벗겨진(degloved), 썰린(mangled) 사지

손목, 발목 상부의 절단

골반 뼈 골절

열린 또는 함몰 두개골 골절

마비

손상기전에 따른 기준

낙상

성인 : 6 m 이상(건물 3층 높이 이상)

소아 : 3 m 이상(건물 2층 높이 이상)

고위험 교통사고

차체 눌림(찌그러짐): 30 cm 이상

자동차에서 이탈(튕겨져 나감)

동승자의 사망

차량 전복

자동차-보행자/자전거 충돌 나가떨어짐, 치임 또는 30 km/h 이상의 속도로 충돌함

오토바이 30 km/h 이상의 속도

폭발에 의한 직접적 영향

중증외상센터로의 이송을 심각하게 고려해 볼 수 있는 환자의 의학적 질병상태 및 특수상황 – 이 분류에 해당될 경우 이송병원 선정은 직접의료지도를 요청하여 지시에 따른다.

위험한 나이: 성인 55세 이상, 소아 15세 이하

항응고 질환, 출혈성 질환

화상과 외상이 동반된 경우

투석이 필요한 말기신장질환

시간 지연에 민감한 사지 손상

임신 20주 이상

구급대원의 판단

환자평가 필수항목

병력청취

환자의 나이, 의학적 질병상태 등의 정보를 수집한다.

손상기전에 대한 정보를 수집한다.

신속한 외상초기평가

생명을 위협할 수 있는 손상유무의 확인과 처치를 위해서 신속한 외상초기평가를 시행한다.

환자의 혈역학적 상태와 증상을 평가한다.

환자의 의식 상태와 동공반사, 사지운동을 평가한다.

전신의 손상부위를 확인한다.

처치와 함께 이송 중 전신에 대한 자세한 평가를 반복한다.

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 비인두기도유지기를 삽입하여 기도를 유지한다. ☞ ② ①

외상으로 인한 저산소증 교정을 위해 안면마스크로 6-15 L/min의 산소를 투여한다. ☞ ② ①

경추고정을 시행한다. (‘척추 고정’ 술기 지침 참조) ☞ ② ①

생명을 위협하는 외부출혈이 확인되면 멸균된 소독거즈로 압박하여 지혈한다. (‘지혈 및 상처 드레싱’ 술기 지침 참조) ☞ Ⓕ ② ①

환자의 수축기혈압이 90 mmHg 미만인 경우 18G이상으로 정맥로를 1개 이상 확보하고 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여한다. ☞ ①

산소포화도, 심전도를 포함한 지속적인 활력징후 감시를 시행한다. ☞ ② ①

평가 및 처치, 이송 중 저체온에 빠지지 않도록 유의한다. ☞ Ⓕ ② ①

적응증에 해당되는 경우 해당 부위 척추고정을 하여 이송을 준비한다. ☞ ② ①

이송 중 처치에 대한 의료지도를 받고 이송할 의료 기관에 환자상태를 알린다. ☞ Ⓕ ② ①

응급처치 시 주의사항

중증손상환자 기준에 해당하는 경우, 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 하고, 환자평가과정으로 인해 이송이 지연되어서는 안 된다.

환자의 모든 자세변환은 통나무 굴리기 법으로 한다.

손상부위별 또는 생리학적 이상의 처치는 각각의 지침을 따른다.

직접의료지도 요청기준

심폐소생술 유보 및 중단의 경우 (‘소생술 유보 및 소생술 중단‘ 지침 참조)

정맥로 확보 및 수액 투여

중증외상센터로의 이송을 심각하게 고려해야 하는 경우(중증외상기준 4)에만 해당하는 외상 환자의 경우 이송병원 선정에 대해서 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

중증도 판단이 애매한 경우

현장처치 혹은 이송중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

이송병원 선정지침

중증외상의 기준에 해당하는 경우 중증외상진료가 가능한 가까운 지역응급외상센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다, 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

단, 응급의료 취약지역의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

중증외상의 기준에 해당하지 않은 외상환자의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

외상성 의식장애

임상적 특징

손상 환자에게서 발생한 의식장애는 대부분 두부 손상에 의한 직접적 결과이거나 외상성 쇼크에 의한 뇌혈류 장애의 결과로 나타나게 된다.

손상 사건보다 먼저 발생한 경련, 저혈당, 중독, 알코올, 심혈관계 질환 등으로 인해 손상이 발생하여 환자의 의식 장애가 야기되었을 수 있다.

외상 환자에서의 의식장애는 외상의 결과일 수도 있고 외상을 초래한 원인일 수도 있다.

환자평가 필수항목

병력청취

환자에게 직접 병력을 청취하기 어려우므로 주변의 목격한 사람에게 많은 정보를 얻는다.

기저 질환, 최근 투약력, 의식저하 전의 환자의 상태, 환자를 발견하였을 때 환자의 상태와 주위 상황, 발현 시간, 동반 증상에 대한 병력을 확인한다.

손상기전에 대한 정보를 수집한다.

신속한 외상초기평가

생명을 위협할 수 있는 손상유무의 확인과 처치를 위해서 신속한 외상초기평가를 시행한다.

기도의 열린 상태를 확인하고 유지한다.

의식 상태를 AVPU의 기준으로 확인하고, 동공반사, 사지운동을 평가하여 심각한 신경학적 이상 유무를 확인한다.

환자의 혈압, 맥박, 호흡수, 산소포화도를 포함한 활력징후를 측정한다.

전신의 손상부위 및 두부손상의 동반 여부를 확인한다.

환자의 혈당검사를 시행한다.

중독의 유무를 확인하기 위하여 알코올 냄새, 농약(유기인제, 파라콰트) 특유의 냄새 등을 확인하며, 약물이나 농약 등의 중독이 의심될 때에는 가능하다면 원인이 되는 약품을 가지고 병원으로 이송한다.

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 비인두기도유지기를 삽입하여 기도를 유지한다. ☞ ② ①

비재호흡마스크(Non-Rebreathing Mask)나 백밸브마스크를 이용하여 100% 산소를 공급한다. ☞ ② ①

수상기전상 두부 손상이 의심되고 뇌탈출의 징후(호흡이상, 동공반사 이상, 제뇌경직 등)가 보일 경우 머리를 30도 이상 높이는 두부거상체위를 적용(☞ Ⓕ ② ①)하고 100% 산소를 공급하면서 과호흡을 적용(☞ ② ①)한다.

척수 손상이 조금이라도 의심되는 경우 척추 고정을 시행한다. 척추 고정의 구체적인 방법은 ‘척추 고정’ 술기 지침을 따른다. ☞ ② ①

중독이 아닌 의식저하/후경부 압통/경부강직이 있을시 경추보호대(C-collar)를 착용한다.

척추부위의 압통/사지의 운동 혹은 감각이상 소견이 있을시 통나무 굴리기를 사용하여 긴 척추 고정판(Long back boar)으로 고정한다.

환자의 수축기혈압이 90 mmHg 미만인 경우 18G이상으로 정맥로를 1개 이상 확보하고 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여한다. ☞ ①

환자의 혈당이 70 mg/dL 이하로 측정될 시에는 정맥로를 확보하고 50% 포도당 용액 50 mL (10세 미만: 10% 포도당 용액을 5 mL/kg) 정맥 투여한다. ☞ ①

생명을 위협하는 외부출혈이 확인되면 멸균된 소독거즈로 압박하여 지혈한다. (‘지혈 및 상처 드레싱’ 술기 지침 참조) ☞ Ⓕ ② ①

혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도를 지속적으로 감시(☞ ② ①)하며 이송(☞ Ⓕ ② ①)한다.

응급처치 시 주의사항

중증손상환자 기준에 해당하는 경우, 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 하고, 환자평가과정으로 인해 이송이 지연되어서는 안 된다.

환자는 절대 경구로는 아무것도 주어서는 안 된다.

환자 평가 과정으로 인해 이송이 지연되어서는 안 되며 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 한다

직접의료지도 요청기준

심폐소생술 유보 및 중단의 경우 (‘소생술 유보 및 소생술 중단‘ 지침 참조)

정맥로 확보 및 수액 투여

저혈당 교정을 위한 포도당 수액 투여

호흡부전으로 전문기도삽관술이 필요할 경우

중증도 판단이 애매한 경우

현장처치 혹은 이송중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

이송병원 선정지침

외상성 의식장애는 중증외상이므로 중증외상진료가 가능한 가까운 지역응급외상센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다, 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

단, 응급의료 취약지역의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

두부 손상

두부 손상이란 외력에 의해 일어나는 머리 부분의 손상을 말함. 손상 구조물에 따라 두피손상, 두개골골절, 뇌손상으로 구분하거나 손상의 정도에 따라 중증 두부외상과 경증 두부외상으로 나눈다.

임상적 특징

육안적으로 확인 가능한 두피 출혈이 없어도 두개골 골절이나 뇌출혈이 생길 수 있다.

두피 손상의 경우 대부분 쉽게 회복되나 외부로의 심한 출혈이 있을 수 있으므로 주의를 요한다.

환자의 의식저하가 없는 경증 두부 외상은 일반적으로 가벼운 외상을 말하지만 지연성 출혈 등으로 인해 뒤늦게 증상이 나타나는 경우가 있어 지속적인 모니터링이 필요하다.

환자평가 필수항목

병력청취

환자에게 직접 병력을 청취하기 어려운 중증 두부손상일 경우 주변의 목격한 사람에게 많은 정보를 얻는다.

두부손상 관련 증상: 의식소실, 두통, 시야장애 및 시력, 경추부위 통증, 감각/운동이상

과거력: 기저 질환, 최근 투약력, 손상 전의 환자의 상태,

손상기전: 환자를 발견하였을 때 환자의 상태와 주위 상황, 손상 시간

신속한 외상초기평가

생명을 위협할 수 있는 손상유무의 확인과 처치를 위해서 신속한 외상초기평가를 시행한다.

기도의 열린 상태를 확인하고 유지한다.

의식 상태를 AVPU의 기준으로 현장도착 시, 병원 도착 시의 2회를 필수로 확인한다.

동공반사, 사지운동을 평가하여 심각한 신경학적 이상 유무를 확인한다.

환자의 혈압, 맥박, 호흡수, 산소포화도를 포함한 활력징후를 측정한다.

전신의 손상부위 및 두부손상의 동반 여부를 확인한다.

현장도착 시 두부를 촉진하여 함몰 골절 여부를 확인한다.

후경부를 촉진하여 압통이 있는지 확인한다.

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 비인두기도유지기를 삽입하여 기도를 유지한다. ☞ ② ①

산소포화도가 94% 이하일 경우 저산소증 교정을 위해 비강 캐뉼러로 2 L/min 또는 안면마스크로 6-15 L/min의 산소를 투여한다. ☞ ② ①

뇌탈출의 징후(호흡이상, 동공반사 이상, 제뇌경직 등)가 보일 경우 머리를 30도 이상 높이는 두부거상체위를 적용(☞ Ⓕ ② ①)하고 100% 산소를 공급하면서 과호흡을 적용(☞ ② ①)한다.

모든 중증 두부손상환자는 경추보호대(C-collar)를 착용하고, 척추손상이 의심되는 경우 긴 척추고정판을 적용한다. ☞ ② ①

의식이 명료하고, 후경부 압통이 없으며, 신경학적 이상소견이 없는 65세 이하의 경증 두부손상환자의 경우 경추보호대를 적용하지 않을 수 있다.

환자의 수축기혈압이 90 mmHg 미만인 경우 18G이상으로 정맥로를 1개 이상 확보하고 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여한다. ☞ ①

생명을 위협하는 외부출혈이 확인되면 멸균된 소독거즈로 압박하여 지혈한다. (‘지혈 및 상처 드레싱’ 술기 지침 참조) ☞ Ⓕ ② ①

혈압, 맥박, 호흡. 산소포화도를 지속적으로 감시(☞ ② ①)하며 이송(☞ Ⓕ ② ①)한다.

응급처치 시 주의사항

중증손상환자 기준에 해당하는 경우, 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 하고, 환자평가과정으로 인해 이송이 지연되어서는 안 된다.

초기 평가시 의식장애가 없는 경증 두부손상의 경우에도 지연성 증상이 나타날 수 있으므로 주의를 요한다.

동반된 안면부 손상이나 구토물 등으로 기도가 폐쇄되지 않도록 유의한다.

직접의료지도 요청기준

심폐소생술 유보 및 중단의 경우 (‘소생술 유보 및 소생술 중단‘ 지침 참조)

정맥로 확보 및 수액 투여

중증도 판단이 애매한 경우

현장처치 혹은 이송중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

이송병원 선정지침

중증 두부 손상의 기준에 해당하는 경우 중증외상진료가 가능한 가까운 지역응급외상센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다, 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

단, 응급의료 취약지역의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

중증 두부 손상의 기준에 해당하지 않은 경증 두부 손상 환자의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

척추 및 척수 손상

척수 손상은 직접적인 둔상 또는 관통상, 압력 손상, 과도한 움직임 등에 의해 일어날 수 있다. 이로 인해 뇌와 신체 사이에 신경전달이 제대로 되지 못하여 손상부위 이하에서 운동신경의 마비와 감각 소실이 발생하고, 자율신경계에 의해 조절되는 방광과 장의 조절에 이상을 초래하게 된다.

임상적 특징

대부분의 척수 손상은 교통사고, 추락, 운동 중에 일어난다.

척수 손상은 염좌, 골절, 탈골 등의 척추 손상과 동반되기도 하고 단독 척수 손상으로도 일어날 수 있다.

척수 쇼크의 초기증상으로 손상부위 이하의 이완성 마비와 저혈압, 서맥 등이 나타나고 후기증상으로 반사의 과흥분성, 경련성마비 이후의 이완성마비, 호흡곤란 등이 발생할 수 있으며 심한 고혈압, 피부충혈, 두통, 발한, 비울혈등의 자율신경반사부전이 나타날 수 있다.

환자평가 필수항목

병력청취

척추손상 관련 증상: 특정 손상 부위 이하의 감각/운동이상,

과거력: 기저 질환, 최근 투약력, 손상 전의 환자의 상태,

손상기전: 척수손상의 가능성이 있는 고위험손상 여부를 확인

고속 충돌 사고 (high-speed crash)

환자 위를 자나가는 사고에 의한 손상

1m 이상 또는 5계단 이상 높이에서의 낙상

다이빙 등의 척추나 척수에 작용하는 힘을 동반한 손상

자전거 또는 오토바이 사고에 의한 손상

신속한 외상초기평가

기도의 열린 상태를 확인하고 유지한다.

의식 상태를 AVPU의 기준으로 평가한다.

환자의 혈압, 맥박, 호흡수, 산소포화도를 포함한 활력징후를 측정한다.

척수 손상을 의심할 수 있는 결손부위 특징이 있는지 확인

운동 능력 저하

감각 기능 저하

반사반응(DTR, Babinsky sign) 이상소견

저혈압, 서맥

요실금, 변실금 등의 방광기능, 장기능 조절 장애

척추의 가운데 통증 혹은 압통

전신의 손상부위 및 두부손상의 동반 여부를 확인한다.

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 비인두기도유지기를 삽입하여 기도를 유지한다. ☞ ② ①

산소포화도가 94% 이하일 경우 저산소증으로 인해 척수 손상이 더 진행되는 것을 막기 위해 비강 캐뉼러로 2 L/min 또는 안면마스크로 6-15 L/min의 산소를 투여한다. ☞ ② ①

상부 경추 손상으로 인한 호흡부전이 있을 경우 백밸브마스크를 이용하여 100% 산소를 공급하면서 양압 환기를 시행한다. ☞ ② ①

뇌탈출의 징후(호흡이상, 동공반사 이상, 제뇌경직 등)가 보일 경우 머리를 30도 이상 높이는 두부거상체위를 적용(☞ Ⓕ ② ①)하고 100% 산소를 공급하면서 백밸브마스크를 이용하여 과호흡을 적용(☞ ② ①)한다.

척추고정 적응증(‘척추 고정’ 술기 지침 참조)에 해당하지 않는 환자를 제외한 모든 환자에게 척추 고정을 시행한다. ☞ ② ①

환자의 척추를 최대한 부드럽게 배열을 확인하고 고정한다.

환자의 경부를 검사하고 경추고정 기구를 적용한다.

환자의 몸통부위를 검사하고 움직이지 않도록 고정 기구를 적용한다.

척추를 최대한 일직선으로 유지하기 위해 환자의 머리나 목, 또는 등 부위에 적절한 양의 패딩을 적용한다.

환자의 머리를 고정한다.

환자의 팔과 다리를 고정한다.

이송중에 환자의 의식과 혈역학적 지표를 지속적으로 재평가한다.

환자의 수축기혈압이 90 mmHg 미만인 경우 18G이상으로 정맥로를 1개 이상 확보하고 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여한다. ☞ ①

생명을 위협하는 외부출혈이 확인되면 멸균된 소독거즈로 압박하여 지혈한다. (‘지혈 및 상처 드레싱’ 술기 지침 참조) ☞ Ⓕ ② ①

혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도를 지속적으로 감시(☞ ② ①)하며 이송(☞ Ⓕ ② ①)한다.

응급처치 시 주의사항

중증손상환자 기준에 해당하는 경우, 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 하고, 환자평가과정으로 인해 이송이 지연되어서는 안 된다.

호흡 조절 척수신경이 존재하는 상부 경추 손상에 의해 호흡부전이 발생하면 기도유지 및 환기를 위해 전문기도삽관술이 필요할 수 있으므로 주의한다.

장시간의 척추고정을 시행한 경우 접촉부위의 압박으로 인한 괴사 및 궤양이 발생할 수 있으므로 주의한다.

척추 및 척수손상을 완전히 배제하기 위해서는 영상검사가 필수이므로 적용된 척추 고정을 현장에서 제거하지 않도록 한다.

직접의료지도 요청기준

심폐소생술 유보 및 중단의 경우 (‘소생술 유보 및 소생술 중단‘ 지침 참조)

정맥로 확보 및 수액 투여

호흡부전으로 인해 전문기도삽관술이 필요할 경우

신경성 쇼크로 수액 투여에도 호전이 없는 경우

중증도 판단이 애매한 경우

현장처치 혹은 이송중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

이송병원 선정지침

중증 척추 및 척수 손상의 기준에 해당하는 경우 중증외상진료가 가능한 가까운 지역응급외상센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다, 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

단, 응급의료 취약지역의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

중증 척추 및 척수 손상의 기준에 해당하지 않은 경증 척추 및 척수 손상 환자의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

흉부손상

흉부손상이란 물리적인 힘에 의해 가슴 부위에 생기는 손상을 말한다. 명을 위협하는 심각한 흉부 손상으로 긴장성 기흉, 동요가슴, 심장눌림증, 개방성 기흉, 대량 혈흉 등이 있고 즉각적인 처치를 필요로 한다.

임상적 특징

대부분의 흉부손상은 교통사고(운전대충돌, 안전벨트 등), 낙상, 직접 가격 등으로 발생할 수 있고 관통상에 의해 개방성 기흉 등이 발생할 수 있다.

흉부손상의 심각한 증상으로 저산소증과 호흡장애, 산혈증, 쇼크 등이 발생할 수 있다,

호흡장애와 저산소증

늑골과 흉골골절은 통증에 의해 환기제한을 유발한다.

다발성늑골골절은 동요가슴을 유발할 수 있으며 흡기를 제한한다.

혈흉과 기흉은 폐포의 허탈을 유발하여 흡기를 제한한다.

횡격막 손상은 폐의 확장을 방해한다.

순환부전

심근좌상은 심근수축을 억제하고 부정맥을 유발한다.

심장눌림증: 쇼크와 경정맥 팽대를 보일 수 있다.

긴장성 기흉은 흉강내 압력을 상승시켜 정맥환류를 억제한다.

대량 혈흉은 출혈성쇼크와 폐쇄성쇼크를 보일 수 있다.

환자평가 필수항목

병력청취

흉부손상 관련 증상: 가장 흔한 증상은 흉통과 짧은 호흡이다.

과거력: 기저 질환, 최근 투약력, 손상 전의 환자의 상태,

손상기전: 둔상 또는 관통상

신속한 외상초기평가

기도의 열린 상태를 확인하고 유지한다. 호흡곤란이 있는지 확인한다.

호흡수, 산소포화도를 포함한 활력징후를 측정한다.

경정맥확장이 있는지, 호흡보조근을 사용하는 지, 동요가슴이 있는지, 개방창 또는 출혈부위가 있는지 직접 보고 양측 폐야를 청진해서 호흡음 차이, 수포음 유무, 골절에 의한 뼈마찰음 등을 확인한다. 피하기종이나 압통, 변형 등이 있는지 촉진한다.

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 비인두기도유지기를 삽입하여 기도를 유지한다. ☞ ② ①

산소포화도가 94% 이하일 경우 저산소증으로 인해 척수 손상이 더 진행되는 것을 막기 위해 비강 캐뉼러로 2 L/min 또는 안면마스크로 6-15 L/min의 산소를 투여한다. ☞ ② ①

산소 투여 후에도 산소포화도가 94% 이하이거나 호흡부전이 있을 경우 백밸브마스크를 이용하여 100% 산소를 공급하면서 양압 환기를 시행한다. ☞ ② ①  .

환자의 수축기혈압이 90 mmHg 미만인 경우 18G이상으로 정맥로를 1개 이상 확보하고 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여한다. ☞ ①

개방성 기흉이 있는 경우 즉시 삼면 밀봉 드레싱을 한다. ☞ ② ①

생명을 위협하는 외부출혈이 확인되면 멸균된 소독거즈로 압박하여 지혈한다. (‘지혈 및 상처 드레싱’ 술기 지침 참조)  ☞ Ⓕ ② ①

동요가슴(호흡 시 모순운동)이 보이면 경추 손상의 위험이 없는 환자의 경우 동요가슴분절이 아래쪽으로 가도록 측와위를 유지하고 경추손상의 가능성이 있는 환자의 경우 앙와위를 유지하면서 동요가슴분절을 모래주머니 등으로 압박·고정한다. ☞ ② ①

혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도를 지속적으로 감시(☞ ② ①)하며 이송(☞ Ⓕ ② ①)한다.

응급처치 시 주의사항

중증손상환자 기준에 해당하는 경우, 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 하고, 환자평가과정으로 인해 이송이 지연되어서는 안 된다.

상부 늑골(첫 번째~두 번째) 골절이 의심되는 경우, 환자에게 매우 큰 외력에 의한 외상이 일어났음을 암시하므로, 안정적인 상태여도 다른 주요한 손상의 동반되었을 가능성(특히, 주요혈관손상, 두부손상 등)을 항상 고려한다.

하부 늑골 골절이 의심되는 경우, 비장이나 간 손상 등의 복부손상이 동반되었을 가능성이 있으므로 주의한다.

직접의료지도 요청기준

심폐소생술 유보 및 중단의 경우 (‘소생술 유보 및 소생술 중단‘ 지침 참조)

정맥로 확보 및 수액 투여

중증도 판단이 애매한 경우

현장처치 혹은 이송중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

이송병원 선정지침

중증 흉부 손상의 기준에 해당하는 경우 중증외상진료가 가능한 가까운 지역응급외상센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다, 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

단, 응급의료 취약지역의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

중증 흉부 손상의 기준에 해당하지 않은 경증 흉부 손상 환자의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

복부 및 골반손상

복부 및 골반손상은 외력이 직접 복부와 골반에 전달된 둔상과 날카로운 물체 혹은 속도가 있는 물체 등에 의한 관통상으로 나눈다. 복부손상의 증상은 매우 다양해서 외상 초기평가에서 복부손상을 정확히 판단하기는 매우 어렵다. 복부둔상환자에서는 복강 내 출혈 가능성을 반드시 염두에 두어야 하며 복부관통상에서는 복부내부장기의 손상을 고려해야 한다. 골반손상 시에는 골반강내 장기 손상과 골반골골절에 의한 후복막강 출혈 가능성을 의심해야 한다.

임상적 특징

복부 둔상은 교통사고, 추락, 가격 등으로 복부에 직접 압력이 전해져서 내부 고형장기나 유강장기가 손상되어 출혈과 복막염이 유발 되거나 감속에 의해 장간막, 대혈관 등에 손상이 발생한다.

복부 관통상의 경우 주로 상복부에 발생하며 흔히 간, 소장, 횡격막, 대장 등이 손상될 수 있으며 복부 장기가 체외로 노출 될 수 있다.

복부 유강장기의 파열이나 장기손상에 의한 복강 내 출혈은 겉으로 봐서는 쉽게 알 수가 없으며 음주, 약물복용, 뇌손상이나 척추손상, 복부주변 구조물 손상 등이 동반되는 경우에는 정확한 평가가 어렵다.

복강 내 많은 양의 피가 고여 있어도 외형적인 변화가 없을 수 있으며 복막자극 증상이 나타나지 않을 수 있다.

골반 뼈의 골절은 수직력과 전후 압박력에 의해 발생할 수 있으며 골반 뼈 골절에 의해 골반강 내 장기의 손상과 쇼크를 일으킬 정도의 출혈이 동반될 수 있다.

환자평가 필수항목

병력청취

복부 및 골반손상 관련 증상: 복통의 유무 및 위치, 통증의 양상,

손상기전 및 사고발생 당시 상황을 확인한다.

환자의 과거력, 수술력, 약물복용력, 임신여부 등을 확인한다.

신속한 외상초기평가

기도의 열린 상태를 확인하고 유지한다. 호흡곤란이 있는지 확인한다.

혈압, 맥박, 산소포화도를 포함한 활력징후를 측정한다.

복부전체를 주의 깊게 살펴서 둔상이나 창상 혹은 열상의 흔적이 있는지 출혈이 있는지, 이물질이 박혀 있는지 등을 확인하고 압통, 비의도적인 근긴장, 반발통 여부를 확인한다.

골반 뼈의 불안정성을 확인하기 위해 양쪽 장골마루를 눌러보되 크게 흔들지 않도록 한다.

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

통증을 완화하고 복부근육의 긴장을 풀기 위해 다리가 구부린 자세를 유지하게 하되 무릎 밑에 담요 등을 넣어 받쳐준다. ☞ Ⓕ ② ①

기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 비인두기도유지기를 삽입하여 기도를 유지한다. ☞ ② ①

산소포화도가 94% 이하일 경우 저산소증으로 인해 복부 손상이 더 진행되는 것을 막기 위해 비강 캐뉼러로 2 L/min 또는 안면마스크로 6-15 L/min의 산소를 투여한다. ☞ ② ①

환자의 수축기혈압이 90 mmHg 미만인 경우 18G이상으로 정맥로를 1개 이상 확보하고 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여한다. ☞ ①

복부 상처에서 외부출혈이 확인되면 멸균된 소독거즈로 압박하여 지혈한다. (‘지혈 및 상처 드레싱’ 술기 지침 참조)  ☞ Ⓕ ② ①

내부 장기가 복부 밖으로 노출된 경우 정복을 시도하지 말고 생리식염수로 적신 거즈로 노출된 장기를 덮어서 건조를 막고 두터운 드레싱을 하되 압력을 가하지 않는다. ☞ ② ①

이물질이 박혀있는 것이 확인되면 현장에서 제거하지 말고 이물질의 움직임에 의해 추가적이 손상이 발생하지 않도록 이물질을 두터운 패드나 타월 뭉치를 이용하여 신체에 고정하여 이송한다. ☞ Ⓕ ② ①

골반 뼈 골절이 의심되는 경우 골반뼈고정장치(골반뼈 압박밴드)를 이용해 고정한다. ☞ ①

혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도를 지속적으로 감시(☞ ② ①)하며 이송(☞ Ⓕ ② ①)한다.

응급처치 시 주의사항

중증손상환자 기준에 해당하는 경우, 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 하고, 환자평가과정으로 인해 이송이 지연되어서는 안 된다.

상복부 위치에 손상이 있을 경우, 하부 늑골 등의 흉부 손상이 동반되었을 가능성이 있으므로 주의하고 모든 복부 및 골반손상 환자에서 비뇨생식기 동반손상 가능성을 고려한다.

직접의료지도 요청기준

심폐소생술 유보 및 중단의 경우 (‘소생술 유보 및 소생술 중단‘ 지침 참조)

정맥로 확보 및 수액 투여

골반 뼈 골절에서 골반뼈고정장치를 이용할 경우

중증도 판단이 애매한 경우

현장처치 혹은 이송중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

이송병원 선정지침

중증 복부 및 골반손상의 기준에 해당하는 경우 중증외상진료가 가능한 가까운 지역응급외상센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다, 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

단, 응급의료 취약지역의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

중증 복부 및 골반손상의 기준에 해당하지 않은 경증 복부 및 골반손상 환자의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

비뇨생식기 손상

비뇨생식기 손상이란 외력에 의하여 발생하는 신장과 방광, 생식기의 손상을 말한다. 타박상에서 파열, 남성 생식기의 경우 절단 등의 손상이 있을 수 있다.

임상적 특징

환자가 호소하는 증상이 불명확한 경우가 많으므로 손상의 가능성을 의심하고 있어야 한다.

양측 하부늑골, 옆구리 또는 상복부의 손상이 있을 때 신장손상의 가능성을 염두에 둔다.

골반 뼈 골절을 포함한 하복부 손상이 의심될 때 방광 및 요로계의 동반손상 가능성을 고려한다.

환자평가 필수항목

병력청취

비뇨생식기 손상 관련 증상: 신장 손상이 가장 흔하다.

손상기전 및 사고발생 당시 상황을 확인한다.

환자의 과거력, 수술력, 약물복용력, 임신여부 등을 확인한다.

신속한 외상초기평가

기도의 열린 상태를 확인하고 유지한다. 호흡곤란이 있는지 확인한다.

혈압, 맥박, 산소포화도를 포함한 활력징후를 측정한다.

외상환자의 2차 평가를 통하여 옆구리나 치골상부에 열상이나 멍이 없는지 확인한다.

흉요추 고정을 시행할 때 환자의 등으로부터 장갑에 묻어나는 혈액 등이 없는지 확인한다.

요도 끝에 묻어나는 혈뇨가 없는지 확인한다.

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 비인두기도유지기를 삽입하여 기도를 유지한다. ☞ ② ①

산소포화도가 94% 이하일 경우 저산소증으로 인해 복부 손상이 더 진행되는 것을 막기 위해 비강 캐뉼러로 2 L/min 또는 안면마스크로 6-15 L/min의 산소를 투여한다. ☞ ② ①

신장파열 등으로 환자의 수축기혈압이 90 mmHg 미만인 경우 18G이상으로 정맥로를 1개 이상 확보하고 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여한다. ☞ ①

단독손상 보다는 동반손상이 흔하므로 그에 대한 처치를 우선한다.

흉요추부의 통증이 심할 때 척추고정기로 고정 (‘척추 고정’ 술기 지침 참조) ☞ ② ①

골반 뼈 골절이 의심될 때 골반뼈고정장치(골반뼈 압박밴드)나 복대를 적용 (‘복부 및 골반손상’ 지침 참조) ☞ ①

남성 외생식기의 완전 절단 시에는 ‘절단된 조직’ 처치 술기 지침을 따른다. ☞ Ⓕ ② ①

절단면의 보호를 위하여 생리식염수를 적신 거즈로 절단된 부분을 감싼다.

플라스틱 통이나 비닐주머니에 절단물을 넣고 냉장용기에 보관하여 운반한다.

냉장용기가 없을 때에는 절단물을 넣은 통 또는 주머니 바깥에 얼음을 채울 수도 있다.

혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도를 지속적으로 감시(☞ ② ①)하며 이송(☞ Ⓕ ② ①)한다.

응급처치 시 주의사항

중증손상환자 기준에 해당하는 경우, 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 하고, 환자평가과정으로 인해 이송이 지연되어서는 안 된다.

생식기 손상 환자에서 성폭행 등의 가능성이 없는지 주의한다.

비뇨생식기 단독 손상으로 생명을 위협하는 경우(신장파열, 주요 신장혈관 파열 등)는 드물지만, 복부 및 골반손상의 동반이 흔하기 때문에 이에 대한 주의가 필요하다.

직접의료지도 요청기준

심폐소생술 유보 및 중단의 경우 (‘소생술 유보 및 소생술 중단‘ 지침 참조)

정맥로 확보 및 수액 투여

남성 외생식기가 절단된 환자에서 절단부위 처치를 위해

중증도 판단이 애매한 경우

현장처치 혹은 이송중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

이송병원 선정지침

중증 비뇨생식기 손상의 기준에 해당하는 경우 중증외상진료가 가능한 가까운 지역응급외상센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다, 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

단, 응급의료 취약지역의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

중증 비뇨생식기 손상의 기준에 해당하지 않은 경증 비뇨생식기 손상 환자의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

사지 손상

사지 손상이란 외력에 의하여 발생하는 상, 하지의 손상을 말한다. 손상의 종류에 따라 단순한 타박상에서 탈구, 골절 등이 발생하며 혈관이나 신경의 손상, 구획증후군이나 횡문근융해증 등의 합병증을 동반할 수 있다.

임상적 특징

골절은 타박상과 명확한 구별이 어렵다. 지속적인 통증을 호소하는 부위는 골절에 준하여 부목 고정을 고려할 수 있다.

열상을 동반한 사지의 손상은 개방성 골절을 감별해야 하며 많은 경우 즉각적인 수술적인 처치를 필요로 하는 경우가 있다.

환자평가 필수항목

병력청취

사지 손상 관련 증상: 통증 위치

손상기전 및 사고발생 당시 상황을 확인한다.

환자의 과거력, 수술력, 약물복용력, 임신여부 등을 확인한다.

신속한 외상초기평가

기도의 열린 상태를 확인하고 유지한다. 호흡곤란이 있는지 확인한다.

혈압, 맥박, 산소포화도를 포함한 활력징후를 측정한다.

손상 부위의 변형, 압통, 운동제한, 부종 및 반상 출혈, 노출된 골편 유무, 골 마찰음, 가성운동 등을 평가하고 손상부위 원위부의 관류 및 운동/감각기능 이상 유무를 알아본다.

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

손상부위에서 외부출혈이 확인되면 멸균된 소독거즈와 탄력붕대로 압박하여 지혈한다. (안구출혈의 경우 제외)(‘지혈 및 상처 드레싱’ 술기 지침 참조) ☞ Ⓕ ② ①

사지의 완전 절단 시에는 ‘절단된 조직’ 처치 술기 지침을 따른다. ☞ Ⓕ ② ①

절단면의 보호를 위하여 생리식염수를 적신 거즈로 절단된 부분을 감싼다.

플라스틱 통이나 비닐주머니에 절단물을 넣고 냉장용기에 보관하여 운반한다.

냉장용기가 없을 때에는 절단물을 넣은 통 또는 주머니 바깥에 얼음을 채울 수도 있다.

골절이 의심되는 부위에 대한 부목고정을 시행한다. (‘부목고정’ 술기 지침 참조) ☞ ② ①

손상이 의심되는 부위의 피복을 모두 제거한다.

변형된 사지를 무리하게 정복하려 시도하지 않는다.

부목은 골절 의심 부위의 상, 하부 관절을 포함하여 적용한다.

신체의 돌출 부위나 부목의 딱딱한 부분과 만나는 곳에는 두꺼운 패드를 댄 후 고정한다.

부목적용 전후에 말단부의 감각, 운동, 순환을 확인한다.

다발성 골절이 있는 환자의 경우 이송 중 쇼크가 발생할 수 있으므로 예상 이송 시간이 30분 이상이고 2인 이상의 구조인력이 있다면 18G이상으로 정맥로를 1개 이상 확보하고 수액을 공급한다. ☞ ①

혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도를 지속적으로 감시(☞ ② ①)하며 이송(☞ Ⓕ ② ①)한다.

응급처치 시 주의사항

중증손상환자 기준에 해당하는 경우, 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 하고, 환자평가과정으로 인해 이송이 지연되어서는 안 된다.

개방성 골절의 경우 현장에서 정복을 시도하지 않는다.

직접의료지도 요청기준

환자의 구조를 위하여 현장에서의 외과적 절단이 필요할 것으로 판단되면 의료지도와 의사의 현장 도움을 요청할 수 있다.

정맥로 확보 및 수액 투여

중증도 판단이 애매한 경우 (개방성 골절의 판단 등)

현장처치 혹은 이송중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

이송병원 선정지침

혈관 및 신경손상의 동반, 구획증후군 등의 합병증 발생이 의심되거나 중증 사지 손상의 기준에 해당하는 경우 중증외상진료가 가능한 가까운 지역응급외상센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다, 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

단독 개방성 골절 또는 사지절단 환자의 경우 즉각적인 수술이 가능한 의료 기관으로 우선 이송함을 원칙으로 한다. 이와 관련한 병원 정보를 관할 구급상황관리센터에 요청할 수 있다.

단, 응급의료 취약지역의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

중증 사지 손상의 기준에 해당하지 않은 경증 사지 손상 환자의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

안과적 손상

안과적 손상이란 외력에 의하여 발생하는 안구와 눈꺼풀, 안와 골의 손상을 말한다. 안구의 손상은 비관통상과 관통상, 그 밖에 눈꺼풀의 타박상 및 열상과 안와 골의 골절 등이 발생할 수 있다.

임상적 특징

안통, 이물감, 시야장애 및 복시 등의 증상을 호소할 수 있다.

두부손상을 동반할 수 있다.

환자평가 필수항목

병력청취

안과적 손상 관련 증상: 시력/시야장애, 안구통, 이물감 등

손상기전 및 사고발생 당시 상황을 확인한다.

환자의 과거력, 수술력, 약물복용력, 임신여부 등을 확인한다.

신속한 외상초기평가

기도의 열린 상태를 확인하고 유지한다. 호흡곤란이 있는지 확인한다.

혈압, 맥박, 산소포화도를 포함한 활력징후를 측정한다.

눈꺼풀 부종으로 안구를 관찰하기 어려운 경우 설압자 등을 이용하여 조심히 눈꺼풀을 접어 올려 안구내 출혈, 동공 크기 및 대칭성, 대광반사 등을 평가한다.

현장에서의 시행할 수 있는 시력 평가를 시행한다.

빛을 볼 수 있는지, 처치자의 손가락 수를 샐 수 있는지 평가한다.

사물이 2개로 보이지 않는지 평가한다.

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

안대의 적용이 가능하다면 양측에 시행한다. ☞ Ⓕ ② ①

응급처치 시 주의사항

중증손상환자 기준에 해당하는 경우, 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 하고, 환자평가과정으로 인해 이송이 지연되어서는 안 된다.

응급처치에 의하여 안구가 압박되어 안압상승이 발생하지 않도록 주의한다.

이송 중 환자의 의식이 떨어진다면 두개 내 손상의 동반 가능성을 염두에 두고 처치한다.

직접의료지도 요청기준

중증도 판단이 애매한 경우

현장처치 혹은 이송중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

이송병원 선정지침

중증 안과적 손상의 기준에 해당하는 경우 중증 안과적 외상진료가 가능한 가까운 지역응급외상센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다, 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

단, 응급의료 취약지역의 경우 안과적 외상 진료가 가능한 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 만약 이송 예상거리가 30km 이상이거나 이송 예상 소요시간이 1시간 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

중증 안과적 손상의 기준에 해당하지 않은 경증 안과적 손상 환자의 경우 안과적 외상진료가 가능한 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

치과적 손상

치과적 손상이란 외력에 의하여 발생하는 치아와 연조직의 손상을 말한다. 치아의 손상은 파절, 진탕, 탈구, 적출이 있고 연조직은 좌상, 반상출혈, 열상 등의 손상을 입을 수 있다.

임상적 특징

안면부 및 두경부 손상을 동반할 수 있다.

대부분(>60%) 낙상이나 운동경기 중에 발생한 외상에 의해 유발된다.

치아가 적출된 경우 환자의 기도 내에 적출된 치아가 남아 있을 수 있다.

환자평가 필수항목

병력청취

적출된 치아를 갖고 있는지 물어본다.

치아적출이 언제 발생하였는지 물어본다. (치료와 예후에 매우 중요함)

손상기전 및 사고발생 당시 상황을 확인한다.

환자의 과거력, 수술력, 약물복용력, 임신여부 등을 확인한다.

신속한 외상초기평가

기도의 열린 상태를 확인하고 유지한다. 호흡곤란이 있는지 확인한다.

혈압, 맥박, 산소포화도를 포함한 활력징후를 측정한다.

구강내 열상, 출혈, 적출된 치아부속물 또는 치아, 이물질 유무 등을 확인한다.

안면부 또는 두경부 손상 등 동반 가능한 손상을 함께 평가한다.

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

적출된 치아에 대한 적절한 처리(‘탈구된 치아’ 술기 지침 참조)가 중요하다. ☞ Ⓕ ② ①

치아의 뿌리를 만지거나 씻어내지 않는다.

이송중에는 치아를 우유 또는 생리식염수에 넣어 이송한다.

출혈이 심한 연조직 손상은 거즈를 이용하여 압박 드레싱을 적용한다. ☞ Ⓕ ② ①

응급처치 시 주의사항

중증손상환자 기준에 해당하는 경우, 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 하고, 환자평가과정이나 적출된 치아를 찾기 위하여 이송이 지연되어서는 안 된다.

구강기도유지기의 적용이 필요할 때 여러 개의 치아가 흔들린다면 치아가 적출되지 않도록 조심스럽게 시행한다.

적출된 치아가 유치일 경우에는 재이식을 하지 않지만, 적출된 치아가 유치인지 명확하지 않을 경우에는 치과적 처치가 가능한 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다.

소아일 경우, 아동학대 가능성이 있으므로 주의한다.

직접의료지도 요청기준

적출된 치아의 오염이 심할 때

중증도 판단이 애매한 경우

현장처치 혹은 이송중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

이송병원 선정지침

중증 치과적 손상의 기준에 해당하는 경우 중증 치과적 외상진료가 가능한 가까운 지역응급센터 이상의 의료기관 또는 치과대학병원(야간진료 가능)으로 이송함을 원칙으로 한다.

단, 응급의료 취약지역의 경우 치과적 외상 진료가 가능한 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료기관 또는 치과대학병원(야간진료 가능)으로 이송함을 원칙으로 한다.

중증 치과적 손상의 기준에 해당하지 않은 경증 치과적 단독 손상 환자의 경우 치과적 외상진료가 가능한 가장 가까운 지역응급의료기관 또는 치과대학병원(야간진료 가능)으로 이송한다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

화상

화상 환자의 구조와 응급처치는 매우 위험할 수 있기 때문에, 현장의 안전을 확보하는 것이 가장 중요하다. 화상이 발생한 원인에 따라 열화상, 전기화상, 화학화상, 및 방사선화상 등으로 분류할 수 있다. 조직 손상과 피부 반응의 깊이를 기준으로 1도(표재성) 화상, 2도(부분층) 화상, 3도(전층) 화상으로 구분한다.

임상적 특징

피부의 기능 소실

외부 세계에 대한 기계적 방어 및 미생물 침투 차단

체내 수분 소실 방지와 감각기관 및 체온조절의 역할

화상의 깊이

	1도 화상	2도 화상	3도 화상
피부 색깔	빨간색	얼룩덜룩 빨간색	갈색 또는 흰색
피부 표면	수포 없음	수포 형성	수포 없음
통증 유무	통증 있음	통증 심함	통증 없음
치유 기간	1주 이내	2~4주	피부이식 필요

즉사하는 경우

화상 자체만으로 즉사하는 경우는 거의 없음

동반된 외상, 기도 폐쇄 또는 유독가스 흡입 등의 결과로 발생

중증 화상으로 전문화상센터에서의 치료가 유익한 경우 (critical burns)

체표면적 5% 이상의 3도 화상

체표면적 20% 이상의 2도 화상

얼굴, 목, 손, 발, 회음부, 관절의 2도 이상 화상

전기화상, 화학화상, 흡입손상

동반된 중증 외상이 존재

환자평가 필수항목

병력청취,

손상기전 및 사고발생 당시 상황을 확인한다.

환자의 과거력, 수술력, 약물복용력, 임신여부 등을 확인한다.

이학적 검진

기도 평가: 흡입손상 확인

얼굴과 두피 화상, 불에 탄 코털과 눈썹, 목 주위를 둘러 싼 화상

쉰 목소리, 청진시 천명음, 구강내 점막의 검댕/부종/발적, 검댕 섞인 가래

화상 면적

rule of nines

palmar method

중요 신체부위 포함 여부: 얼굴, 목, 손, 발, 회음부, 관

동반 손상의 확인

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 비인두기도유지기를 삽입하여 기도를 유지한다. ☞ ② ①

산소포화도가 94% 이하일 경우 저산소증으로 인해 복부 손상이 더 진행되는 것을 막기 위해 비강 캐뉼러로 2 L/min 또는 안면마스크로 6-15 L/min의 산소를 투여한다. ☞ ② ①

화재현장에서 구조된 모든 화상 환자의 경우, 비재호흡 마스크로 100% 산소를 투여한다.

산소투여에도 불구하고 아래와 같은 상황이 발생할 경우 기관내 삽관술을 시행한다. 전문기도확보술 시행 자격 및 방법은 ‘기도삽관’ 술기 지침을 따른다. ☞ ①

지속적인 의식상태 악화

심각한 호흡곤란의 발생: 호흡수 분당 30회 이상 또는 SpO2 90% 미만

기도 부종의 빠른 악화: stridor 또는 wheezing 증가, 말하지 못함

정맥로 확보가 필요한 경우 18G이상으로 정맥로를 1개 이상 확보하고 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여한다. ☞ ①

쇼크를 일으킬 수 있는 심각한 동반 손상의 존재

수축기 혈압 90mmHg 미만

불탄 의복 및 장신구 제거 ☞ Ⓕ ② ①

생리식염수 또는 깨끗한 수돗물로 세척 및 냉각 후 마른 시트나 담요로 보온한다. 드레싱 시 손가락과 발가락은 붙지 않도록 사이에 거즈를 넣어서 분리한다. ☞ Ⓕ ② ①

응급처치 시 주의사항

중증손상환자 기준에 해당하는 경우, 현장 처치시간은 최대 10분 미만으로 최소화하는 것을 원칙으로 하고, 환자평가과정이나 정맥로 확보로 인해 이송이 지연되어서는 안 된다.

화상 자체로 인한 쇼크는 드물고, 주로 동반 손상으로 인해 발생함

화상환자에서 정맥로 확보는 종종 어려워 이송을 지연시킬 수 있음

과도한 냉각으로 인한 저체온 발생에 주의한다.

직접의료지도 요청기준

기도삽관이 필요한 경우

정맥로 확보 및 수액 투여

위험물질 노출이 의심되는 경우

중증도 판단이 애매한 경우

이송병원 선정지침

전문화상센터에서의 치료가 필요한 다른 동반손상이 없는 단독 중증 화상 환자의 경우라도 우선 가장 가까운 지역응급의료센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 만약 이송 예상거리가 30km 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

단, 응급의료 취약지역의 경우  화상 진료가 가능한 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 만약 이송 예상거리가 30km 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

중증 화상 기준에 해당하지 않은 경증 단독 화상 환자의 경우 화상 진료가 가능한 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

전기 및 낙뢰 손상

임상적 특징

전기 화상

전기가 들어가는 곳과 나오는 곳의 심한 조직 손상

고전압인 경우 근육 등의 심부조직의 심한 파괴

전기흐름이 심장을 통과할 경우 치명적인 부정맥 발생

낙뢰 손상

천만 볼트 이상의 직류전류가 0.1초 이하의 시간 동안 작용

사망원인은 주로 호흡정지 또는 무수축 (asystole)

직접 낙뢰에 맞지 않아도 낙뢰 손상 발생 가능

피부에 특징적인 고사리모양 무늬 (Lichtenberg figure)

환자평가 필수항목

병력청취

전류의 특성: 전압 및 교류/직류 여부

신체 통과 경로 (entry/exit wounds) 및 노출 시간

손상기전 및 사고발생 당시 상황을 확인한다.

환자의 과거력, 수술력, 약물복용력, 임신여부 등을 확인한다.

이학적 검진

심장 리듬의 평가 및 심전도 감시

추락 등 동반 손상의 확인

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 비인두기도유지기를 삽입하여 기도를 유지한다. ☞ ② ①

아래와 같은 상황이 발생할 경우 기관내 삽관술을 시행한다. 전문기도확보술 시행 자격 및 방법은 ‘기도삽관’ 술기 지침을 따른다. ☞ ①

무호흡

지속적인 의식상태 악화

심각한 호흡곤란의 발생: 호흡수 분당 30회 이상 또는 SpO2 90% 미만

척추고정 적응증(‘척추 고정’ 술기 지침 참조)에 해당하지 않는 환자를 제외한 모든 환자에게 척추 고정을 시행한다. ☞ ② ①

정맥로 확보가 필요한 경우 18G이상으로 정맥로를 1개 이상 확보하고 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여한다. ☞ ①

쇼크를 일으킬 수 있는 심각한 동반 손상의 존재

수축기 혈압 90mmHg 미만

심정지 발생 시 ‘구급단계 심폐소생술‘ 술기 지침에 따라 소생술을 시행한다.

심폐소생술의 성공률이 매우 높으므로 신속한 기본인명구조술 (BLS) 시행 ☞ Ⓕ ② ①

통상적인 화상에서와는 달리 이송 전 현장에서의 정맥로 확보 고려 ☞ ①

골절이 의심되는 부위에 대한 부목고정 (‘부목고정’ 술기 지침 참조)을 시행하고 상처 부위 는 깨끗하게 드레싱(‘지혈 및 상처 드레싱’ 술기 지침 참조)을 시행한다. ☞ ② ①

자동제세동기 부착하여 갑작스런 부정맥 발생을 대비한다. ☞ Ⓕ ② ①

응급처치 시 주의사항

전원이 차단되기 전에는 환자에게 접근하지 말아야 하고, 고압 전선은 반드시 전기회사에서 처리하도록 요청한다.

다수의 낙뢰 손상자 발생 시 중증도 분류하고 다음을 주의한다.

통상적인 외상 중증도 분류와 달리 심정지 환자를 우선적으로 치료

자발호흡이 있는 환자들은 추가적인 조치가 없어도 생존 가능성이 높음

직접의료지도 요청기준

기도삽관이 필요한 경우

정맥로 확보 및 수액 투여

심전도 상 부정맥 발생 시

중증도 판단이 애매한 경우

이송병원 선정지침

현장에서의 전체 손상 범위 파악은 어려우므로 가장 가까운 지역응급의료센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 만약 이송 예상거리가 30km 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

단, 응급의료 취약지역의 경우  가능한 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 만약 이송 예상거리가 30km 이상이고 헬기이송이 가능한 경우에는 장거리 이송에 의한 구급차 공백을 막고 반응시간을 줄이기 위해 헬기이송을 요청하고 지시에 따른다.

모든 전기 및 낙뢰 손상 환자들은 전문화상센터에서의 치료를 고려한다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

위험물질 노출

위험물질은 고체/액체/기체의 여러 가지 형태로 존재하며, 화학물질/방사선물질/독극물 등 그 종류도 다양하다. 위험물질 노출 사고는 부상자뿐만 아니라 현장으로 출동한 구조 및 구급대원, 인근 주민, 이송된 병원의 의료진에게도 위험을 초래할 수 있으므로 주의해야 한다.

임상적 특징

노출된 위험물질의 종류에 따라 매우 다양한 증상과 징후를 호소

위험물질에 노출된 환자는 충분히 제염되기 전에는 일단 오염된 것으로 간주

현장안전 확인 및 환자 평가

안전지역 확보

구급차 접근 지점

바람을 등지는 위치

사고 지점보다 높은 지역

위험지역의 설정

인근 주민이나 구경꾼들의 접근 차단

오염의 확산 방지

위험물질의 판정에 필요한 정보

위험물질 수송자의 인적사항 및 차량번호

위험물질 제조회사 및 판별숫자 (4자리 숫자)

위험물질 양과 상황 (유출/폭발 등)

사고현장 상황과 기후조건

선적자와 수취인

위험물질 노출 환자의 평가

전제 조건

위험물질이 규명된 후

적절한 환자 제염 시행 후

개인보호장비 착용 후

평가 내용

발생 환자 수

기도/호흡/순환 평가

호소하는 증상 및 동반 손상의 확인

응급처치 절차 및 방법

현장 안전 확인 후 안전한 장소로 환자 이동(☞ Ⓕ ② ①) 후 '환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 비인두기도유지기를 삽입하여 기도를 유지한다. ☞ ② ①

안면마스크로 6-15 L/min의 산소를 투여한다. ☞ ② ①

산소 투여 후 아래와 같은 상황이 발생할 경우 기관내 삽관술을 시행한다. 전문기도확보술 시행 자격 및 방법은 ‘기도삽관’ 술기 지침을 따른다. ☞ ①

무호흡

지속적인 의식상태 악화

심각한 호흡곤란의 발생: 호흡수 분당 30회 이상 또는 SpO2 90% 미만

정맥로 확보가 필요한 경우 18G이상으로 정맥로를 1개 이상 확보하고 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여한다. ☞ ①

쇼크를 일으킬 수 있는 심각한 동반 손상의 존재

수축기 혈압 90mmHg 미만

사고 진압 후 참여 인력 및 장비 제염 ☞ Ⓕ ② ①

응급처치 시 주의사항

위험물질이 규명되기 전에는 사고 현장으로 진입 금지

제염으로 인한 저체온 발생에 주의

처치와 이송을 분리하여 담당

모든 항공기 이송 금지

직접의료지도 요청 기준

위험물질 노출 사고가 의심되는 모든 경우

기도삽관이 필요한 경우

정맥로 확보 및 수액 투여

이송병원 선정 지침

모든 위험물질 노출 의심 환자는 반드시 직접의료지도를 통해 이송병원 선정함을 원칙으로 한다.

익수(침수와 익사)

침수는 액체(가장 흔하게는 물)에 빠져 호흡곤란을 경험하는 상태를 말하고, 익사는 침수상태가 오래되거나, 저산소증 상태가 진행되어 심정지(사망)에 이르는 상태를 말하는 것으로, 침수와 익사는 일련의 과정이다. 통상적으로 침수와 익사로 구분하지 않고 익수로 용어를 통일하기도 한다.

임상적 특징

물에 빠지게 되면, 숨을 최대한 참다가 물을 폐로 흡입하게 된다. 다량의 물이 흡입되면서 폐부종이 발생하게 되고, 결국은 저산소증이 발생하여 무호흡 및 심정지까지 이어질 수 있다.

건성(dry) 익사는 소량의 물이 흡입된 직후 신체 방어기전으로 물이 추가로 흡입되는 것을 막기 위한 후두경련이 일어난 경우로, 다량의 물이 흡입되지 않을 수도 있으나, 역시 저산소증으로 사망할 수 있다.

환자평가 필수항목

병력청취

깊이에 상관없이 실제 물에 빠졌었는지 여부

다이빙보드에서의 다이빙 또는 추락과 같은 외상 가능성 여부

침수 시간

물의 온도

민물 또는 바닷물

이학적 검진

반응 여부 (무반응, 이상 반응, 정상 반응)

호흡 상태 (무호흡, 이상 호흡, 정상 호흡)

의식 상태

구토

기침

응급처치 절차 및 방법

환자를 물에서 구출하고 안전한 곳으로 옮긴다. ☞ Ⓕ ② ①

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

젖은 피복을 제거하고, 마른 피복으로 덮어준다. ☞ Ⓕ ② ①

무반응, 심정지 환자

저온이 아닌 심정지의 경우

기도확보

기도확보를 위해 도수조작을 시행하고, 입인두기도기를 삽입(☞ ② ①)한다. 다만 전문기도확보술(☞ ①)을 시행할 경우 이를 생략할 수 있다.

전문기도확보는 후두마스크 또는 기관내 삽관을 포함한다. ☞ ①

기도확보가 적절히 시행되었는지 환자 양측 흉부가 상승하는지 육안 확인, 호흡음 청진, 호기말 이산화탄소 측정장비를 사용한다. ☞ ② ①

호흡보조

산소(분당 10~15L)를 연결하고, 백밸브마스크를 사용하여 호흡을 보조한다. ☞ ② ①

전문기도삽입술이 시행되지 않은 환자에서는 백밸브마스크를 환자의 얼굴에 밀착시키고 흉부압박과 인공호흡의 비가 30:2가 되도록 호흡을 보조한다. ☞ ② ①

전문기도삽입술이 시행된 경우 백밸브마스크의 마스크를 제거하고 전문기도삽입장비와 연결한 후 분당 8~10회의 속도로 흉부압박의 이완기에 호흡을 보조한다. 전문기도삽입술이 시행된 후 흉부압박은 가능한 중단 없이 지속적으로 시행되도록 한다.

흉부압박 ☞ Ⓕ ② ①

구급대원은 필요할 경우 일반인에게 심폐소생술 참여 혹은 근처의 자동제세동기를 가져올 것을 권유할 수 있으며 해당 일반인이 심폐소생술을 할 경우 흉부압박만을 실시할 수 있다.

흉부압박은 환자의 가슴 한 가운데를 5cm 이상 눌리도록 힘껏, 적어도 분당 100회 이상의 속도로 빠르게 압박하며 압박 후 충분이 이완이 되도록 한다.

구조자가 2인 이상일 경우 적절한 흉부압박이 시행되고 있는지 압박 깊이, 속도, 압박 대 이완의 비(1:1) 등을 지속적으로 상호 점검하고 격려한다. 적절한 흉부압박을 모니터 하기 위하여 메트로놈, 흉부저항감시장비 등을 사용할 수 있다.

흉부압박을 위한 기계식 장비의 사용은 각 지역 소방본부의 지침에 따른다.

자동제세동기 리듬 확인 ☞ Ⓕ ② ①

심정지로 확인되면 제세동기를 준비한다.

환자 흉부의 물기를 완전히 닦는다.

자동제세동기의 패드 부착은 흉부압박과 호흡보조에 방해되지 않게 가능한 신속히 이루어지도록 한다.

자동제세동기의 리듬이 분석되는 동안 흉부압박 및 호흡보조를 멈춘다.

제세동이 필요하지 않은 경우 즉시 흉부압박을 비롯한 심폐소생술을 시작한다.

제세동이 필요한 경우 충전버튼을 누르고(장비에 따라 자동으로 충전되는 경우도 있음) 충전되는 동안 흉부압박을 시행한다. 충전이 완료되면 흉부압박을 멈추고 제세동을 시행한다. 제세동을 시행한 직후 흉부압박을 비롯한 심폐소생술을 시작한다.

저온에서의 심정지일 경우

저온이 아닐 경우의 심정지 치료 순서대로 치료를 시행한다.

재가온 치료를 시행한다.

재가온 치료는 심폐소생술 시행하는 인력 외에 추가 인력이 있을 경우 시행한다.

구급차내 히터를 작동시켜 실내온도를 최대한 높인다. ☞ Ⓕ ② ①

온장고에 보관되어 있던 따뜻한 수액을 겨드랑이와 회음부에 적용한다. 이 때 수액이 피부에 직접 닿지 않게 수건이나 거즈로 싸서 적용한다. ☞ ② ①

심정지가 아닌 환자

척추 손상이 의심되는 환자

척추고정을 실시한다. (‘척추 고정’ 술기 지침 참조) ☞ ② ①

호흡곤란 환자

산소포화도 94% 이하의 환자 또는 분당 호흡수 30회 이상인 환자에 분당 10리터 이상의 산소를 안면마스크로 투여한다. 그외 경증의 호흡곤란 환자(산소포화도 94% 초과)에게는 분당 4리터의 산소를 비관으로 투여한다. ☞ ② ①

저체온 환자

구급차내 히터를 작동시켜 실내온도를 최대한 높인다. ☞ Ⓕ ② ①

온장고에 보관되어 있던 따뜻한 수액을 겨드랑이와 회음부에 적용한다. 이 때 수액이 피부에 직접 닿지 않게 수건이나 거즈로 싸서 적용한다. ☞ ② ①

의식이 없는 환자

기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 비인두기도유지기를 삽입하여 기도를 유지한다. ☞ ② ①

산소를 안면마스크로 분당 10리터 이상 투여한다. ☞ ② ①

전문기도 확보가 필요할 경우 후두마스크 또는 기관내 삽관(☞ ①)을 시행하고, 산소(분당 10~15L)를 연결하고, 백밸브마스크를 사용하여 호흡을 보조(☞ ② ①)한다.

기도확보가 적절히 시행되었는지는, 환자 양측 흉부가 상승하는지 육안 확인, 호흡음 청진, 호기말 이산화탄소 측정장비를 사용한다. ☞ ② ①

응급처치 시 주의사항

환자 구출을 위해 물에 뛰어들지 말고, 기구나 로프를 이용해 환자를 구조한다.

이물에 의한 기도폐쇄가 아니면, 폐의 물을 제거하기 위한 시도는 하지 않는다.

다이빙 사고 등 외상에 의한 척추 손상 가능성에 대해 고려하고 조치한다.

척추 손상이 의심되지 않는 경우, 척추 고정은 하지 않는다.

저체온에 의한 심정지의 경우, 체온이 35도 이상이 될 때까지 소생술을 중단하지 않아야 한다.

침수 환자는 증상이 경미하더라도, 지연성 흡인성 폐렴 발생 가능성으로 반드시 의료 기관으로 이송한다.

직접의료지도 요청기준

심폐소생술 유보 및 중단의 경우 (‘소생술 유보 및 소생술 중단‘ 지침 참조)

심정지 환자의 기도확보를 위해 기관내 삽관이 필요한 경우

정맥로 확보 및 수액 투여

이송병원 선정에 관한 조언이 필요한 경우(예: 장거리 이송 등)

이송 병원 선정 지침

가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 병원으로 이송함을 원칙으로 한다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

저체온증

저체온증은 열 발생이 많거나, 저온환경에 지속적으로 노출되어 심부 체온이 저하된 경우이고, 보통 35℃ 이하를 말한다. 심부체온은 현장에서 측정이 불가능하므로 환자 체온은 구급차량내 비치된 고막체온계상의 온도를 기준으로 한다.

임상적 특징

34℃ 이상은 경증의 저체온증 상태이다.

추위를 느낀다.

떨림이 나타난다.

기면, 경한 혼동 증상, 판단력 저하 등의 증상이 나타난다.

운동 실조 증상이 나타난다.

호흡수, 혈압, 맥박수가 상승한다.

30~34℃ 는 중등도의 저체온증 상태이다.

떨림이 감소한다.

기면, 혼미, 섬망 등의 증상이 나타난다.

반사가 저하된다.

신체 기능의 저하로 호흡수, 혈압, 맥박수가 감소한다.

30℃ 이하는 중증의 저체온증 상태이다.

떨림이 사라진다.

혼수가 나타난다.

부정맥의 위험성이 증가한다.

호흡, 맥박수가 감소하고, 맥박이 잘 촉지 되지 않는다.

심정지가 나타난다.

환자평가 필수항목

병력청취

갑상선기능저하 등의 과거 내과적 병력

약 복용력

정상 온도 또는 저온 환경에 노출 여부 및 시간

나이

알코올 섭취, 바르비튜레이트(barbiturates) 등 진정제 복용 여부

이학적 검진

감염 여부

몸이 젖었는지 여부

증상 및 징후

피부의 차갑고, 축축한 정도

몸 떨림

의식 상태 변화

사지의 통증이나 감각 이상

서맥: 맥박 확인은 저체온증의 경우 서맥 발생 가능성이 높아 20초 이상 실시한다.

저혈압 또는 쇼크

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

젖은 의복 제거 및 마른 담요로 환자를 감싸고 저온환경에서 환자를 이동시켜 저온 노출로부터 환자 보호한다. ☞ Ⓕ ② ①

무맥성 또는 무호흡

저체온 심정지 치료 프로토콜을 따른다.

심정지로 확인되면 제세동기를 준비한다. ☞ Ⓕ ② ①

구조자가 2인 이상일 경우 제세동기를 준비하는 동안 다른 구조자는 심폐소생술을 시행한다.

심폐소생술은 다음의 흉부압박, 기도확보, 호흡보조를 포함하여 실시한다. 이 지침의 대부분은 대한심폐소생협회의 2011년 공용 심폐소생술 가이드라인을 따른다.

흉부압박 ☞ Ⓕ ② ①

구급대원은 필요할 경우 일반인에게 심폐소생술 참여 혹은 근처의 자동제세동기를 가져올 것을 권유할 수 있으며 해당 일반인이 심폐소생술을 할 경우 흉부압박만을 실시할 수 있다.

흉부압박은 환자의 가슴 한 가운데를 5cm 이상 눌리도록 힘껏, 적어도 분당 100회 이상의 속도로 빠르게 압박하며 압박 후 충분이 이완이 되도록 한다.

구조자가 2인 이상일 경우 적절한 흉부압박이 시행되고 있는지 압박 깊이, 속도, 압박 대 이완의 비(1:1) 등을 지속적으로 상호 점검하고 격려한다. 적절한 흉부압박을 모니터 하기 위하여 메트로놈, 흉부저항감시장비 등을 사용할 수 있다.

흉부압박을 위한 기계식 장비의 사용은 각 지역 소방본부의 지침에 따른다.

기도 확보

기도확보를 위해 도수조작을 시행하고, 입인두기도기를 삽입(☞ ② ①)한다. 다만 전문기도확보술(☞ ①)을 시행할 경우 이를 생략할 수 있다.

전문기도확보는 후두마스크 또는 기관내 삽관을 포함한다. ☞ ①

기도확보가 적절히 시행되었는지 환자 양측 흉부가 상승하는지 육안 확인, 호흡음 청진, 호기말 이산화탄소 측정장비를 사용한다. ☞ ② ①

호흡보조

산소(분당 10~15L)를 연결하고, 백밸브마스크를 사용하여 호흡을 보조한다. ☞ ② ①

전문기도삽입술이 시행되지 않은 환자에서는 백밸브마스크를 환자의 얼굴에 밀착시키고 흉부압박과 인공호흡의 비가 30:2가 되도록 호흡을 보조한다. ☞ ② ①

전문기도삽입술이 시행된 경우 백밸브마스크의 마스크를 제거하고 전문기도삽입장비와 연결한 후 분당 8~10회의 속도로 흉부압박의 이완기에 호흡을 보조(☞ ② ①)한다. 전문기도삽입술이 시행된 후 흉부압박은 가능한 중단 없이 지속적으로 시행(☞ Ⓕ ② ①)되도록 한다.

자동제세동기 리듬 확인 ☞ Ⓕ ② ①

자동제세동기의 패드 부착은 흉부압박과 호흡보조에 방해되지 않게 가능한 신속히 이루어지도록 한다.

자동제세동기의 리듬이 분석되는 동안 흉부압박 및 호흡보조를 멈춘다.

제세동이 필요하지 않은 경우 즉시 흉부압박을 비롯한 심폐소생술을 시작한다.

제세동이 필요한 경우 충전버튼을 누르고(장비에 따라 자동으로 충전되는 경우도 있음) 충전되는 동안 흉부압박을 시행한다. 충전이 완료되면 흉부압박을 멈추고 제세동을 시행한다. 제세동을 시행한 직후 흉부압박을 비롯한 심폐소생술을 시작한다.

일반 심정지 프로토콜을 따르고, 체온이 가온될 때까지는 심실세동이 반복되더라도 1회만 제세동을 실시한다.

이송 중 이차평가 및 처치

이차평가는 이송중에 한다.

중등도 이상의 저체온증 환자에서의 재가온

구급차내 히터를 작동시켜 실내온도를 최대한 높인다. ☞ Ⓕ ② ①

온장고에 보관되어 있던 따뜻한 수액을 겨드랑이와 회음부에 적용한다. 이 때 수액이 피부에 직접 닿지 않게 수건이나 거즈로 싸서 적용한다. ☞ ② ①

혈압, 맥박, 호흡. 산소포화도를 지속적으로 감시(☞ ② ①)하며 이송(☞ Ⓕ ② ①)한다.

응급처치시 주의사항

환자에 대한 과도한 조작은 부정맥을 유발할 수 있어, 환자를 부드럽게 다룬다.

저체온의 경우 일반 체온계로 측정되지 않을 수 있다. 체온 측정이 불가능한 상황이라면 몸을 만져보고 떨림이 있는지 확인하여 체온을 추정한다.

저체온증에 의한 심정지 상태에서는, 정상 체온에서 보다 훨씬 오랜 기간 동안 뇌의 생존 가능성을 유지할 수 있다. 따라서 저체온에 의한 심정지의 경우, 신체의 분리 등의 명백한 사망의 증거가 없으면 무조건 심폐소생술을 시행한다.

직접의료지도 요청 기준

심폐소생술 유보 및 중단의 경우 (‘소생술 유보 및 소생술 중단‘ 지침 참조)

심정지 환자의 기도확보를 위해 기관내 삽관이 필요한 경우

정맥로 확보 및 수액 투여

이송병원 선정에 관한 조언이 필요한 경우(예: 장거리 이송 등)

중증도 판단이 애매한 경우

현장처치 혹은 이송중 처치에 대한 판단이 어려운 경우

이송 병원 선정 지침

34도 미만의 중등도 이상의 저체온증 환자는 중증환자이므로 가까운 지역응급의료센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 단, 응급의료 취약 지역일 경우 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송한다.

34도 이상의 경증의 저체온증 환자는 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

저체온 심정지 환자는 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송한다.

모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

고온 환경 질환

고온 환경 질환은 고온 환경에 노출되었을 때, 열 발산의 문제로 심부 체온이 상승하는 경우이다. 노인이나 소아, 사회․경제적 취약층, 영양실조, 탈수, 알코올 등 약물 남용, 피로, 고온 환경에서 일하는 경우, 심혈관계 질환, 갑상선 질환 등의 내과적 질환을 앓고 있는 경우 등에서 쉽게 발생할 수 있다. 고온 환경 질환의 종류와 임상적 특징은 다음과 같다.

임상적 특징

열사병

체온 조절 기능 장애로 발생

심부 체온이 40 ℃ 이상 상승

다양한 신경학적 증상 및 의식 변화

불안, 이상 행동, 신경질적 반응, 환각, 경련, 운동 실조, 의식 소실, 혼수

빈호흡, 빈맥, 저혈압

진행시 발한이 소실되어 마르고 뜨거운 피부(일부에서는 축축한 피부)

열탈진

땀을 많이 흘리거나 전해질 공급 부족으로 탈수와 전해질 이상 발생

체온은 정상에서 40℃ 까지 다양

대개는 의식 상태는 정상

두통, 어지러움, 피로, 무기력, 구토 증상

빈맥, 실신, 과호흡, 저혈압, 발한

열경련

과도한 신체 활동과 관련

과도한 발한과 염분 소실로 복부, 다리 등에서 갑작스런 통증을 동반한 불수의적인 근육 경련

체온은 대개 정상

열 실신

열 스트레스에 적응하지 못한 사람이 갑자기 더운 환경에 노출 시 발생하는 기립성 실신

말초혈관 확장으로 실신이 발생하여 뇌혈류가 회복되면 의식은 정상화

환자평가 필수항목

병력청취

나이, 과거 내과적 병력

약물 복용력

알코올, 암페타민, 항콜린성약물(아트로핀), 항히스타민제, 코카인, 이뇨제, 삼환계항우울제

뜨겁거나 습한 환경에 노출여부 와 노출 시간

과도한 신체 활동 여부

피로 또는 근육 경련

발한, 수분 또는 전해질 보충 여부

이학적 검진

의식 상태: AVPU 측정법으로 평가

환자 체온 측정

순환징후: 뜨겁고 건조한 피부 또는 축축한 피부, 모세혈관 재충혈 시간

혈압: 저혈압 또는 쇼크

혈당검사: 저혈당의 선행원인이 되어 고온 환경에 노출되었을 수 있다.

응급처치 절차 및 방법

고온 환경으로부터 환자를 이동시키고 의복을 제거하여 고온 노출로부터 환자 보호한다.  ☞ Ⓕ ② ①

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

의식이 정상인 환자: 열경련, 열 실신, 열탈진 의심 환자

경구로 전해질 음료를 투여한다. ☞ Ⓕ ② ①

혈압, 맥박, 호흡. 산소포화도를 지속적으로 감시(☞ ② ①)하며 이송(☞ Ⓕ ② ①)한다.

의식이 떨어진 환자(V 이하): 열사병 의심 환자

즉시 이송을 하면서 처치를 시작한다. ☞ Ⓕ ② ①

환자를 편평한 곳에 반듯하게 눕혀 안정을 취하게 하고 수축기혈압이 90mmHg 미만이 아닌 경우에는 흡인을 방지하기 위해 상체를 30도 정도 올려준다. ☞ Ⓕ ② ①

기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 비인두기도유지기를 삽입하여 기도를 유지한다. ☞ ② ①

의식이 V 이고 말초 산소포화도가 94% 이하인 경우, 안면마스크를 통하여 10-15 L/min 의 산소를 투여한다. ☞ ② ①

의식이 P, U 이고 말초 산소포화도가 94%이하인 경우, 백밸브마스크를 통하여 10-15 L/min 의 산소를 투여하고 필요할 경우 양압 환기를 시행한다. ☞ ② ①

즉시 혈당을 측정(☞ ② ①)하여 70 미만이면 정맥로를 확보(☞ ①)하여 50% 포도당액 50mL(10세 미만: 10% 포도당 용액을 5 mL/kg)을 투여(☞ ①)한다.

수분보충을 위해 경구 투여를 하면 안 되고 정맥로를 확보하여 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여한다. ☞ ①

이송 중 냉온 처치

구급차내 에어컨을 작동시켜 실내 온도를 최대한 낮춘다. ☞ Ⓕ ② ①

전신에 물을 뿌려주고, 부채질이나 휴대용 선풍기를 이용하여 증발을 유도한다. ☞ Ⓕ ② ①

혹서기(7월에서 8월)에는 구급차내 얼음주머니가 구비되어 있다면, 겨드랑이와 사타구니에 얼음주머니를 대준다. ☞ Ⓕ ② ①

냉온처치 중 환자가 한기로 인해 몸을 떨면(shivering) 냉온처치를 일시 중단한다.

혈압, 맥박, 호흡. 산소포화도를 지속적으로 감시(☞ ② ①)하며 이송(☞ Ⓕ ② ①)한다.

응급처치 시 주의사항

최초 열탈진으로 접근하였으나 의식저하가 지속되면, 열사병이나 다른 원인에 대해 고려하고 의료 기관으로 이송한다.

최초 열 실신으로 접근하였으나 의식저하가 지속되면, 다른 원인에 대해 고려하고 의료 기관으로 이송한다.

직접의료지도 요청 기준

기관내 삽관이 필요한 경우

정맥로 확보 및 수액 투여

중증도 판단이 애매한 경우

이송 병원 선정 지침

열사병이 의심되는 경우 중증 환자이므로 가까운 지역응급의료센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 단, 응급의료 취약 지역일 경우 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송한다.

열사병이외의 고온 환경 질환일 경우 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

중독

중독은 신체기관에 해를 끼치는 물질에 노출되었을 때 발생하며, 직업적, 환경적, 유흥적, 악용으로 발생한다. 노출 경로로는 흡입, 경구 섭취, 피부, 점막 노출, 주입 등이 있다. 중독 후 의식의 변화를 보이는 경우에는 저산소증, 마약성진통제 (opioid)중독, 저혈당증, 베르니케 뇌증 등을 고려해야 하며, 경험적으로 산소, 날록손, 포도당, 티아민을 투여 할 수 있다.

임상적 특징

무증상에서부터 중증의 증상 까지 다양하게 나타날 수 있으며, 의식의 변화, 저혈압, 고혈압, 호흡저하, 빈맥, 부정맥, 경련 등이 나타날 수 있다.

중독 증후군 : 각 약물마다 특징적인 임상 양상을 나타낸다.

마약성 진통제(헤로인, 옥시코돈, 모르핀 등): 흔한 증상으로는 의식의 저하, 축동, 호흡의 저하 등을 보이며, 그밖에도 저체온, 서맥, 호흡부전에 의한 사망, 급성 폐손상 등을 나타낸다. 날록손을 해독제로 사용할 수 있다.

교감신경흥분제(코카인, 암페타민 등): 흔한 증상으로는 흥분, 산동, 발한, 빈맥, 고혈압, 고체온 등을 보이며, 그밖에도 경련, 횡문근융해증, 급성심근경색이 발생할 수 있으며 경련, 심장마비, 고체온 등에 의해 사망할 수 있다.

콜린성 약물(유기인계, 카바메이트계 살충제): 특징적인 무스카린성 증상(침분비, 눈물분비, 발한, 구역, 구토, 배뇨, 배변, 기관지분비물 등)이 나타난다. 또한 니코틴성 증상(산동, 빈맥, 근육의 연축, 근력저하, 고혈압, 고혈당 등)도 나타나며 그 밖에도 서맥, 축동/산동, 경련, 호흡부전, 마비 등이 나타날 수 있다. 마비에 의한 호흡부전, 기관지분비물, 경련 등에 의해 사망할 수 있다. 해독제로는 아트로핀, 2-PAM(pralidoxime)을 사용한다.

아세트아미노펜(타이레놀 등): 초기에는 무증상에서부터 구역, 구토 등을 보이며, 독성 용량(>10gm/일, 200mg/kg/일)을 넘은 경우 비가역적인 간 손상을 초래할 수 있다. 해독제로는 N-acetylcysteine을 경구 또는 정맥 투여 한다.

삼환계 항우울제(TCA): 경련, 부정맥, 저혈압, 의식의 변화 등을 유발할 수 있으며, 심전도 변화(빈맥, QRS말단 40mmsec의 우측변위, PR 간격, QRS간격, QT간격의 연장 등)를 나타낼 수 있으며 이는 주로 노출 6시간 이내에 발생하며, 36~48시간 정도 지나면 사라진다. 해독제로 중탄산나트륨(sodium bicarbonate)를 사용할 수 있으며, 이는 심장전도 이상, 심실부정맥, 수액 처치에 반응하지 않는 저혈압이 있을 때 사용한다.

심장약물(항고혈압 약, 항부정맥 약 등): 저혈압, 서맥, 부정맥, 의식의 변화 등이 발생할 수 있다. 베타차단제, 칼슘차단제의 해독제로는 글루카곤, 염화칼슘이 있으며, 수액처치에 반응하지 않는 저혈압시 글루카곤을 투여하며, 글루카곤에 반응하지 않을 때 염화칼슘을 투여한다.

수면-진정제(벤조디아제핀, 바비튜레이트 등): 의식의 저하, 불분명한 발음, 운동실조 등이 흔하게 나타나며, 그 밖에도 혼수, 무의식, 호흡저하, 무호흡, 서맥 등을 나타낼 수 있다. 벤조디아제핀의 해독제로는 flumazenil 이 있으나 사용은 제한적이다. 치료에 있어 가장 중요한 요소는 호흡 보조 이다.

저혈당 약제(설포닐유레아, 인슐린 등): 의식의 변화, 발한, 빈맥, 고혈압 등이 흔하게 생기며, 마미, 불분명한 발음, 이상행동, 경련 등을 보일 수 있으며, 경련과 이상행동 등에 의해 사망에 이를 수 있다. 해독제로는 포도당을 정주하거나 먹을 수 있다면 먹도록 한다.

제초제(paraquat): 중증의 국소적인 자극을 유발하며 전신을 파괴하는 독소가 유발되어 20% 10~20mL를 섭취했을 경우 사망에 이를 수 있다. 섭취한 경우 빠르게 흡수되어 2시간 정도 지나면 혈중 최고 농도에 이른다. 증상으로는 국소적인 자극, 표피의 궤양, 눈에 노출 시 각막의 심각한 부식성 손상을 유발하며, 상부기도 점막의 손상, 코피, 기침, 호흡곤란, 흉통, 폐부종, 객혈 등이 발생한다. 소화기 점막 손상 및 궤양, 점막의 부식성 손상을 유발할 수 있다. 다발성 장기 손상을 유발하며, 신부전, 심부전, 간부전, 광범위한 폐손상을 유발한다.

일산화탄소(CO) 중독:  두통, 시력감소, 구토, 혼미, 운동실조, 호흡곤란 및 빈호흡, 경련, 심전도의 변화/부정맥, 실신, 흉통 등이 발생하며, 심각한 중독의 경우에는 혼수상태를 나타낼 수 있다. 고유량의 산소투여가 필요하며, 필요시 고압산소 치료를 시행할 수 있다.

환자평가 필수항목

병력청취: 가능한 많은 양의 정보를 얻도록 한다.

중독 물질, 약물의 종류, 노출 경로, 노출된 시간, 다른 노출자는 없는지 확인한다.

중독의 의도를 파악한다. : 사고, 자살, 범죄 등 구분

목격자가 있다면 위의 사항을 자세히 물어본다.

현장 정보 : 빈 약물 통, 보관함, 현장의 특이한 냄새, 이상한 물질 등이 있는 지 확인하고, 환자의 직업이나 취미 등도 파악한다. 유서 등이 있는지도 확인한다.

이학적 검진

환자의 심폐기능을 평가한다.

기도, 호흡 상태, 순환상태를 확인한다.

기도, 호흡, 순환상태를 안정화 시킨 후 체온, EKG, 산소포화도, 저혈당 유무를 확인한다.

환자의 전신 상태를 확인하며, 흥분, 혼돈, 둔감 한지 평가한다.

피부의 청색증이나 홍조, 심한 발한이나 건조한 피부, 손상이나 약물 주입의 증후가 있는지, 궤양이나 물집이 있는 지 확인한다. 멍(타박상)이 있을 경우에는 외상, 출혈성 경향, 오랜 무의식 상태 등을 생각해 볼 수 있다.

동공의 크기와 동공반사의 정도, 안구진탕, 과도한 눈물 분비 등이 있는지 확인한다.

입인두를 확인하여 과도한 침분비가 있는지, 과도하게 건조해 있는지를 확인하며, 청진을 통해서 기관지 분비물, 천명음, 심장 박동을 확인한다.

복부는 장음을 청진하고, 방광이 커져있는지, 복부 압통, 경직 등을 확인한다.

사지 근육의 힘, 진전, 연축 등이 있는 지 확인한다.

환자의 의복 등의 상태를 확인한다. 감춰져있는 약물이 있는지 찾아본다.

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

환자의 의복이 독성 물질에 오염되어 있을 시에는 모두 제거 한다. 많은 양의 물을 이용하여 독성 물질이 없어질 때 까지 환자를 세척한다. ☞ Ⓕ ② ①

기도를 개방하고, 환자의 의식이 P 이하인 경우 구강기도유지기(oral airway)를 삽입하여 기도를 유지한다. 만약 환자가 구역반사를 보일 경우에는 이를 제거하고 비인두기도유지기를 삽입하여 기도를 유지한다. ☞ ② ①

산소포화도가 94% 이하일 경우 저산소증 교정을 위해 비강 캐뉼러로 2 L/min 또는 안면마스크로 6-15 L/min의 산소를 투여한다. ☞ ② ①

일산화탄소 중독 환자에게는 비재호흡 마스크를 이용하여 8~12L/min의 산소를 투여한다.

파라쿼트(제초제) 중독에서 중증 호흡부전이 생기지 않는 한 산소를 투여하지 않는다.

혈역학적으로 불안정하고 쇼크 징후가 보이면 하지를 거상(☞ Ⓕ ② ①)하고 정맥로를 확보(☞ ①)하여 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여(☞ ①)한다.

혈압, 맥박, 호흡. 산소포화도를 지속적으로 감시(☞ ② ①)하며 이송(☞ Ⓕ ② ①)한다.

응급처치 시 주의사항

개인보호장비를 철저히 구비하며, 의복이 독성 물질에 오염이 되었다면, 가능한 모든 의복을 제거하도록 한다. 보호자도 보호 장비를 구비 하도록 하여 보호자 및 구급대의 2차적인 독성 물질에 대한 오염을 막도록 한다.

중독환자에서 가장 우선적인 것은 기도/호흡/순환상태의 평가와 안정화임을 명심한다.

억지로 토하지 않도록 한다. 만약 환자가 토할 경우에는 흡인이 되지 않도록 고개를 돌리고, 필요시 흡입기를 이용하여 흡입한다.

직접의료지도 요청 기준

정맥로 확보 및 수액 투여

포도당 수액 투여

지속적인 저산소증 및 기도 확보를 위해 전문기도술 시행이 필요할 경우

이송병원 선정이 애매한 경우

이송병원 선정 지침

의식 수준의 이상, 활력증후의 이상이 관찰 되는 중증 중독 환자의 경우 가까운 지역응급의료센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다.

해독제가 필요한 경우에는 해독제를 구비한 가까운 지역응급의료센터로 이송을 고려할 수 있으며, 이와 관련한 병원정보를 관할 응급의료정보센터에 요청할 수 있다.

의식이 정상이고 활력징후가 안정적인 중독 환자 중 자살을 시도한 환자일 경우 중독과 정신과 진료가 가능한 가까운 지역응급의료센터 이상의 의료 기관으로 이송을 고려할 수 있다.

단, 응급의료 취약 지역일 경우 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송한다.

모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

동물/곤충/뱀 교상

절지동물(곤충류, 거미류, 갑각류 등)에 의한 물림과 찔림, 뱀에 물림, 동물에 의한 물림 등으로 정의한다.

임상적 특징

절지동물에는 곤충류(벌, 말벌, 파리, 모기, 빈대, 불개미, 애벌레, 벼룩 등)와 거미류(거미, 전갈, 털진드기, 진드기 등), 갑각류(새우, 가재, 게 등) 이 있다.

국소적인 반응: 찔린 곳의 통증, 발적, 부종, 가려움증이 특징적이다.

초기에 국소적인 반응만 있었다 하더라도 중증 전진 반응으로 갈 수 있음을 인식한다.

독성 반응: 아나필락시스와 유사하지만 오심, 구토, 설사, 어찔함, 실신 등이 더 흔한 증상이다.

아나필락시스: 전신적인 알레르기 반응으로 경한 양상에서부터 치명적인 양상까지 나타날 수 있으므로 주의한다. 주로 절지동물에 찔린 이후 15분 이내에  발생하며, 대부분이 6시간 이내에 발생한다. 증상이 빨리 발생할수록 더 심한 반응을 유발하며, 보통 찔린 후 한 시간 이내에 저혈압이나 기도폐쇄에 의한 치명적인 결과가 발생할 수 있다.

초기 증상 : 가려운 눈, 얼굴의 홍조, 전신적인 두드러기, 마른기침

증상은 갑자기 심해지며 목과 가슴의 조임, 쌕쌕거림, 호흡곤란, 청색증, 복통, 오심, 구토, 설사, 발열, 오한, 쇼크, 실신 등을 나타낸다.

초기 증상이 발생한 8~12시간 후에 다시 증상이 재발할 수 있다.

뱀에 물림: 독사에 의해 물린 경우, 독사의 독니 자국을 관찰 할 수 있으며, 국소적인 통증, 부종, 반상 출혈, 출혈성 물집, 출혈 등을 보인다. 전신적인 반응으로 불안정한 활력징후, 의식의 변화, 파종성 혈관내응고증 등을 보인다.

동물에 긁힘, 물림: 국소적인 긁힘, 통증, 부종, 반상 출혈, 출혈 등을 보이며, 전신적인 감염증을 유발할 시에는 발열, 오한 등을 유발한다. 파상풍이나 광견병 등이 생길 수 있음을 고려한다.

환자평가 필수항목

병력청취

물림/찔림/긁힘 등의 타입을 구별한다.

관련된 동물/곤충 등에 관한 기술 또는 사진

발생시각, 위치, 환부의 크기를 확인한다.

이전에 물림/찔림/긁힘 등이 있다면 반응이 어떠했는지 확인한다.

애완동물인지 야생동물인지 확인한다.

파상풍 및 광견병의 위험이 있는 지 확인한다.(동물의 백신 접종력 등)

이학적 검진

상처 확인 후 국소반응(통증, 부종, 발적, 두드러기, 가려움증, 열상, 출혈 등)을 확인한다.

전신반응(호흡곤란, 청색증, 의식의 변화, 쇼크, 저혈압, 아나필락시스 등)이 있는지 확인한다.

전신반응이 있다면, 환자의 의식상태, 피부, 손상 받은 부위, 목, 폐, 복부, 등, 신경학적인 검사를 시행한다.

감염의 증후가 있는지 확인한다.

응급처치 절차 및 방법

'환자 초기 평가·처치 표준지침'에 따라 전반적인 평가 및 처치를 시행한다.

조이는 의류나 보석류는 제거한다. ☞ Ⓕ ② ①

멸균증류수 또는 식염수를 이용하여 상처를 세척한다. 출혈이 있을 경우 깨끗한 거즈를 이용하여 10분정도 직접 압박을 시행한다. ☞ ② ①

수축기 혈압이 90mmHg 미만이면 하지를 거상(☞ Ⓕ ② ①)하고 정맥로를 확보(☞ ①)하여 혈압, 맥박수, 의식 등이 정상 범위로 회복될 때까지 5분에서 10분마다 500mL(소아는 20mL/kg)의 생리식염수나 젖산 링거액을 투여(☞ ①)한다.

뱀에 물렸을 경우 고정을 시행하며, 움직임을 최소화 한다. 또한 상지에서 40~70mmHg, 하지에서 55~70mmHg의 압력으로 물린 부위 전체에 혈압계를 이용하여 압박한다. 이는 뱀독이 퍼지는 것을 막아주며 림프액의 흐름속도를 줄이는데 효과적이고 안전하다. ☞ ①

혈압, 맥박, 호흡. 산소포화도를 지속적으로 감시(☞ ② ①)하며 이송(☞ Ⓕ ② ①)한다.

응급처치 시 주의사항

벌침이 남아있을 시 신용카드 등을 이용하여 부드럽게 제거 한다.(핀셋 사용금지)

곤충에 물렸을 경우 얼음 팩을 적용하며, 독사에 물렸을 경우에는 얼음 팩을 적용하지 않는다.

독사에 물렸을 때에는 상처를 심장보다 낮게 위치하며, 주변 환경을 조용하게 유지하고, 환자가 움직임을 최소화 하도록 한다.

직접의료지도 요청 기준

정맥로 확보 및 수액 투여

기관내 삽관이 필요한 경우

뱀 항독소가 필요한 환자의 이송병원 선정 시

이송병원 선정 지침

전신적인 반응, 아나필락시스, 뱀에 물린 경우에는 중증이므로 가까운 지역응급의료센터 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다. 특히 뱀에 물렸을 경우에는 의료지도를 요청한 후 항독소가 있는 지역응급의료센터 이상으로 이송하며 관련 정보를 관할 응급의료정보센터에 요청할 수 있다. 단, 응급의료 취약지역의 경우 가장 가까운 지역응급의료기관 이상의 의료 기관으로 이송함을 원칙으로 한다.

국소적인 반응만 있는 경증 환자일 경우 경우에는 가장 가까운 지역응급의료기관으로 이송한다.

그 외 모든 특정한 경우에는 직접의료지도를 요청하고 지시에 따른다.

(2012년 05월 기준)

별첨3	지역응급의료기관 이상 지정 의료기관

시도	구 분	병 원 명	대표전화	세부주소
서울	중앙응급의료센터	국립중앙의료원	02-2260-7114	서울시 중구 을지로 6가 18-79
	권역응급의료센터	서울대학교병원	02-2072-2472	종로구 연건동 28
		가톨릭대학교서울성모병원	02-2258-2375	서초구 반포동 505
	전문응급의료센터	한림대학교한강성심병원	02-2639-5555	영등포구 영등포동 94-200
	지역응급의료센터	강북삼성병원	02-2001-1000	종로구 평동 108
		인제대학교서울백병원	02-2270-0119	중구 저동2가 85
		순천향대학교병원	02-709-9117~9	용산구 한남동 657
		한양대학교병원	02-2290-8282	성동구 행당동 17
		건국대학교병원	02-2030-5555	광진구 화양동 4-12
		가톨릭대학교성바오로병원	02-958-2340	동대문구 전농동620-56
		경희대학교병원	02-958-8282	동대문구 회기동1번지
		삼육서울병원	02-2210-3566	동대문구 휘경동29-1
		고려대학교의과대학부속병원	02-920-5373	성북구 안암동 5가 126-1
		한일병원	02-901-3119	도봉구 쌍문3동 388-1
		의료법인을지병원	02-970-8430	노원구 하계1동 180번지
		인제대학교상계백병원	02-950-1512	노원구 상계6·7동
		연세대학교신촌세브란스병원	02-2227-7777	서대문구 성산로 250
		이화여대부속목동병원	02-2650-5119	양천구 목5동 911-1
		고려대학교의과대학부속구로병원	02-2626-1550	구로구 구로2동 80
		가톨릭대학교여의도성모병원	02-3779-1523	영등포구 여의도동 62
		한림대학교강남성심병원	02-829-5119	영등포구 대림1동 948-1
		성애의료재단성애병원	02-840-7119	영등포구 신길1동 451-5
		중앙대학교병원	02-6299-1338	동작구 흑석동 224-1
		시립보라매병원	02-870-1119	동작구 신대방2동 425
		삼성서울병원	02-3410-2060	강남구 일원동 50
		서울특별시서울의료원	02-3430-0571	강남구 삼성동 171-1
		연세대학교의과대학강남세브란스병원	02-2019-3552	강남구 도곡동 146-92
		서울아산병원	02-3010-3333	송파구 풍납동 388-1
		서울보훈병원	02-2225-1300	강동구 둔촌2동 6-2
		강동성심병원	02-2224-2358	강동구 길동 445
		강동경희대학교병원	02-440-8282	강동구 상일동 149
	지역응급의료기관	서울적십자병원	02-2002-8888	종로구
		세란병원	02-737-0181	종로구 무악동 32-2
		제일병원	02-2000-7119	중구 묵정동 1-19
		소화아동병원	02-705-9119	용산구 서계동 224-32
		혜민병원	02-453-6119	광진구 자양동 627-3
		서울성심병원	02-957-0119	동대문구 청량리동40-12
		서울특별시동부병원	02-920-9119	동대문구 용두동118-20
		동부제일병원	02-490-8880	동대문구 망우동 128-29
		녹색병원	02-490-2112	동대문구 면목동 568-1
		대한병원	02-905-9110	강북구 수유5동 45-7
		한국원자력의학원원자력병원	02-970-2919	노원구 공릉2동 215-4
서울	지역응급의료기관	청구성심병원	02-383-0129	은평구 갈현1동 395-1
		동신병원	02-396-9161	서대문구 연희로 141
		홍익병원	02-2600-0618	양천구 신정4동 899-1
		구로성심병원	02-2067-1515	구로구 고척1동 76-189
		희명병원	02-804-0002	금천구 시흥동882-31
		대림성모병원	02-829-9130	영등포구 대림동 978-13
		명지성모병원	02-829-7800	영등포구 대림2동 709-1
		강남고려병원	02-874-8001	관악구 행운동 36-83
		양지병원	070-7410-9119	관악구 서원동 10-715
		베스티안병원	02-3287-3600	강남구 대치동 939-24
		경찰병원	02-3400-1300	송파구 가락동 58
		부민서울병원	02-1577-7582	강서구 등촌동 657번지 외1
부산	권역응급의료센터	부산대학교병원	051-254-0171	서구 아미동 1가 10번지
	지역응급의료센터	동아대학교병원	051-247-6600	서구 동대신동 3가 1번지
		고신대학교복음병원	051-990-6114	서구 암남동 34번지
		인제대학교부산백병원	051-512-0005	부산진구 개금동 633-165
		침례병원	051-580-2000	금정구 남산동 374-75번지
		BHS한서병원	051-756-0081	수영구 광안1동 491-10
		인제대학교해운대백병원	051-797-0079	해운대구 좌동 1435번지
		좋은삼선병원	051-322-0900	부산 사상구 주례2동 193-5
	지역응급의료기관	메리놀병원	051-465-8801	중구 대청동 4가 12
		부산위생병원	051-242-9751	서구 서대신동 2가 382
		좋은문화병원	051-630-0909	동구 범일2동 899-8번지
		봉생병원	051-664-4118	동구 좌천동 68-11번지
		일신기독병원	051-630-0300	동구 좌천1동 471-1번지
		해동병원	051-412-6161	영도구 봉래동 3가 37번지
		영도병원	051-414-8101	영도구 대교동 2가 71번지
		춘해병원	051-638-8000	부산진구 범천1동 873-44번지
		동의병원	051-850-8508	부산진구 양정4동 산45-1번지
		온종합병원	051-607-0114	부산진구 당감동 966번지
		대동병원	051-554-1233	동래구 명륜1동 530-1번지
		광혜병원	051-503-2111	동래구 온천3동 1426-7번지
		동래봉생병원	051-531-6000	동래구 안락1동 766번지
		부산성모병원	051-933-7114	남구 용호4동 538-41번지
		부산고려병원	051-930-3000	남구 대연1동 1740-16번지
		부민병원	051-337-6100	북구 덕천1동 380-4번지
		구포성심병원	051-333-6100	북구 구포1동 146-3번지
		효성시티병원	051-709-3000	해운대구 재송1동 1094-2번지
		중앙U병원	051-293-7766	사하구 감천1동 713-5번지
		세웅병원	051-522-6000	금정구 서2동 199-9번지
		부산의료원	051-507-3000	연제구 거제2동 1330번지
		좋은강안병원	051-610-9119	수영구 남천동 40-1번지
		부산센텀병원	051-750-5000	수영구 광안3동 1077-1번지
	지역응급의료기관	부산보훈병원	051-313-7871	사상구 주례2동 235번지
	지역응급의료기관	서부산센텀병원	051-329-3119	사상구 괘법동 558-5외 2필지
	지역응급의료기관	기장병원	051-723-0171	기장군 기장읍 청강리 702-4번지
대구	권역응급의료센터	경북대학교병원	053-420-5016	중구 삼덕2가 50번지
	지역응급의료센터	계명대학교동산병원	053-250-7112	중구 동산동 194번지
		대구파티마병원	053-940-7003	동구 신암4동 302-1번지
		영남대학교병원	053-620-4483	남구 대명5동 317-1번지
		대구가톨릭대학교병원	053-650-4416	남구 대명4동 3056-6번지
	지역응급의료기관	곽병원	053-605-3771	중구 수동 18번지
		대구의료원	053-560-7575	서구 중리동1161번지
		대구가톨릭대학교칠곡가톨릭병원	053-320-2121	북구 읍내동 1341-5번지
		칠국경북대학교병원	053-200-2100	북구 학정동 474번지외 5필지
		수성메트로병원	053-743-7777	수성구 만촌2동 1037-9번지
		천주성삼병원	053-790-0558	수성구 신매동 567-9번지
		혜성병원	053-589-3093	달서구 이곡동 1196-1번지
		삼일병원	053-659-3100	달서구 송현동 200
		대구보훈병원	053-630-7840	달서구 도원동 748번지
		현풍하나병원	053-611-330	달성군 현풍면 성하리 247번지
		제일삼성병원	053-617-0075	달성군 현풍면 원교리 88번지
인천	권역응급의료센터	가천의과대학길병원	032-460-3011	남동구 구월동 1198
	지역응급의료센터	인하대학교병원	032-890-2301-3	중구 신흥동 3가 7-206
		인성의료재단한림병원	032-540-9119	계양구 작전동 900-4
		가톨릭인천성모병원	032-510-5544	부평구 부평6동 665
		N나은병원	032-584-4119	서구 가좌3동 277-7
		인천사랑병원	032-457-2119	남구 주안1동 144-2
		검단탑병원	032-590-0119	서구 당하동 951-15
	지역응급의료기관	인천산재중앙병원	032-5000-119	부평구 구산동 47-3
		인천광역시의료원	032-580-6100, 6200	동구 송림4동 318-1
		부평세림병원	032-509-5777	부평구 청천2동 302
		인천기독병원	032-773-9100	중구 율목동 37
		온누리병원	032-568-9111	서구 왕길동 635-1
		강화병원	032-930-8120	강화군 강화읍 갑곳리173-1
		성민병원	032-582-0119	서구 석남동 522-1
		나사렛국제병원	032-899-9697	연수구 동춘동 937-3
광주	권역응급의료센터	전남대학교병원	062-220-6801	학동 8번지
	전문응급의료센터	조선대학교병원	062-220-3280	서석동 588번지
	지역응급의료센터	하남성심병원	062-958-1250	산정동 143-13번지
		첨단종합병원	062-601-8119	쌍암동 665-1번지
	지역응급의료기관	서남대학교병원	062-224-0671	불로동 174번지
		미래로21병원	062-450-1119	화정동 1079외8필지
		광주한국병원	062-380-3119	쌍촌동 221-1
광주	지역응급의료기관	상무병원	062-600-7119	치평동 1240
		서광병원	062-600-8119	금호동 250-24번지
		동아병원	062-650-2515	백운2동637-11
		광주씨티병원	062-460-7119	진월동437
		광주현대병원	062-570-0119	용봉동1129-2
		광주병원	062-260-7119	두암동565-1
		광주일곡병원	062-608-7119	일곡동840-3
		광주희망병원	062-608-6119	용두동276-4
		운암한국병원	062-608-8119	운암동1078-11
		광주보훈병원	062-602-6119	산월동 887-1
		신가병원	062-610-8119	신가동 597-4
		HN병원	062-950-9119	우산동 1583-3
		송정사랑병원	062-949-9119	송정동 896
		광주열린병원	062-610-9119	송정동 570-15
		광주수완병원	062-958-1119	광산구 수완동 961
		KS병원	062-975-9119	광산구 수완동 1152
울산	권역응급의료센터	울산대학교병원	052-250-7000	전하동 290-3번지
	지역응급의료센터	동강병원	052-241-1114	태화동 123-3번지
	지역응급의료기관	울산병원	052-259-5000	신정5동 34-72
		울산제일병원	052-220-3300	신정1동 1409-3
		울산굿모닝병원	052-259-9000	달동 972
		중앙병원	052-226-1100	신정동 1651-9
		좋은삼정병원	052-220-7557	삼호동 217-1
		울산시티병원	052-280-9000	연암동 1261-6
		남울산보람병원	052-255-8200	온양읍 동상리 555-1
		서울산보람병원	052-262-3151	삼남면 교동리 378
대전	권역응급의료센터	충남대학교병원	042-280-8000	중구 대사동 640
	지역응급의료센터	대전선병원	042-220-8129	대전 중구 목동 10-17
		가톨릭대학교대전성모병원	042-220-9119	대전 중구 대흥동 520-2
		을지대학병원	042-259-1119	대전 서구 둔산동 1306
		건양대학교병원	042-600-9119	대전 서구 가수원동 685
	지역응급의료기관	대전한국병원	042-606-1119	동구 성남동496-15
		대전산재병원	042-670-5119	대덕구 법동 285-3
		대전보훈병원	042-939-0100	대덕구 신탄진동 220
		유성선병원	042-609-1118	유성구 지족동 923
경기	권역응급의료센터	가톨릭의대의정부성모병원	031-820-3606	금오동65-1
		아주대학교병원	031-219-5114	영통구 원천동 산5
		분당서울대학교병원	031-787-2114	분당구 구미동 300
		명지의료재단명지병원	031-810-5114	덕양구 화정동 697-24
	지역응급의료센터	동수원병원	031-210-0114	팔달구 우만2동441
		가톨릭대학교성빈센트병원	031-249-7114	팔달구 지동93
		평택굿모닝병원	031-652-2981	합정동 883
경기	지역응급의료센터	분당제생병원	031-779-0114	분당구 서현동 255-2
		차의과학대학교분당차병원	031-780-5000	분당구 야탑동 351
		한림대학교성심병원	031-380-1500	동안구 평촌동 896
		샘안양병원	031-467-9114	만안구 안양5동 968-18
		고려대학교안산병원	031-412-5114	고잔동 516
		대아의료재단한도병원	031-8040-1114	선부동 1071-1
		광명성애병원	02-2680-7114	철산3동 389
		강남병원	031-300-0114	기흥구 신갈동 65
		다보스병원	031-8021-2114	처인구 김량장동18-4
		동국대학교일산병원	031-900-3114	일산동구 식사동 814
		인제대학교부속일산백병원	031-910-7114	일산서구 대화동 2240
		국민건강보험공단일산병원	031-900-0114	일산동구 백석1동 1232
		한양대학교의대부속구리병원	031-560-2114	교문동 249-1
		남양주한양병원	031-510-0114	오남읍 오남리 570
		순천향대학교부천병원	032-621-5114	원미구 중1동 1174
		가톨릭대학교부천성모병원	032-340-2114	원미구 소사동 2
		부천세종병원	032-340-1114	소사구 소사2동 91-121
		원광대학교산본병원	031-290-2300	군포시 산본동 1142
		경기도의료원포천병원	031-539-9114	포천시 신읍동 243-4
	지역응급의료기관	백성병원	031-238-9121	팔달구 인계동1019-3
		수원중앙병원	031-229-9777	권선구 권선동 967-1
		경기도의료원수원병원	031-888-0114	수원시 장안구 정자2동 886-9
		성남중앙병원	031-743-3000	중원구 금광2동3956
		정병원	031-757-8900	수정수 수진동2968
		국군수도병원	031-725-6119	분당구 율동2길66
		메트로병원	031-467-9000	만안구 안양8동342-105
		동의성단원병원	031-8040-6600	단원구 초지동 745-2
		동안산병원	031-410-1116	상록구 월피동 466
		안산산재병원	031-500-1114	일동 95
		칠석의료재단사랑의병원	031-439-3000	상록구 성포동 593-4
		한사랑병원	031-415-2119	안산시 상록구 이동 714번지 6호
		세화병원	031-437-0114	상록구 본오동 877-11
		연세대학교용인세브란스병원	031-331-8888	역북동 405
		용인서울병원	031-337-0114	고림동 787
		수지성모병원	031-282-9114	풍덕천동514-1
		박애병원	031-652-2121	평택동 41-2
		안중백병원	031-683-9117	안중면 금곡리 205-10
		성심중앙병원	031-681-2000	안중면 현화리 28
		국제병원	031-612-2000	고덕면 방축리 111
		시화병원	031-432-2600	정왕동 1860-1
		센트럴병원	031-8041-3000	정왕동 1366-11
		신천연합병원	031-310-8600	대야동 469-3
경기	지역응급의료기관	연성중앙병원	031-317-8600	장곡동 811-8
		동수원남양병원	031-356-2828	화성시 남양동 1418-1
		화성중앙병원	031-352-8114	화성시 향남읍 평리 74-1
		이천파티마병원	031-635-2624	중리동 467-2
		경기도의료원안성병원	031-674-7520	당왕동 455
		선병원	031-340-0114	오전동 374-1
		서울병원	031-375-0081	오산동 867-4
		오산한국병원	031-379-8300	원동 560-70
		여주고려병원	031-880-7700	여주읍 하리 55-3
		참조은병원	031-767-7575	경기도 광주시 경안동 20-63
		의정부백병원	031-856-8111	신곡동 519-11
		경기도의료원의정부병원	031-828-5000	의정부2동 433
		양주예쓰병원	031-825-5000	덕정동 224-3
		포천우리병원	031-542-0222	소흘읍 송우리 116-11
		국립암센터	031-920-0001	일산구 마두 1동 809
		남양주우리병원	031-570-1000	오남읍 양지리 104-2
		남양주현대병원	031-574-9118	진접읍 장현리 663
		원병원	031-590-3114	화도읍 창현리 495-3
		양평길병원	031-774-5701	양평읍 공흥리 316-2
		경기도의료원파주병원	031-941-5811	금촌동 798번지
		김포우리병원	031-999-1000	걸포동 389-15
		뉴고려병원	031-980-9114	장기동 1764
		하나성심병원	031-989-1717	통진읍 도사리 733-2
		부천중앙병원	032-672-6119	오정구 원종동 230-17
		부천우리병원	032-672-4100	오정구 원종동 277-14
		다니엘종합병원	032-670-0001	원미구 약대동 138-7
		부천대성병원	032-610-1111	원미구 심곡1동 110-6
		연천군보건의료원	031-839-4001	연천군 전곡읍 은대성로95
강원	권역응급의료센터	연세대학교원주기독병원	033-741-0845	일산동 162
		강릉동인병원	033-650-6113	포남동 1065-2
	지역응급의료센터	한림대학교부속춘천성심병원	033-240-5123	교동 153
		강원대학교병원	033-258-2228	효자3동 17-1
		강릉아산병원	033-610-3334	사천면 방동리 415
		강원도삼척의료원	033-572-1141	남양동 55-9
	지역응급의료기관	인성병원	033-259-8109	낙원동 8-8
		강남병원	033-240-7205	온의동 513-3
		강원도원주의료원	033-760-4605	개운동 437
		성지병원	033-760-3101	인동 264-21
		수병원	033-740-8998	문막읍 동화리 514
		강원도강릉의료원	033-610-1431	남문동 164
		강릉고려병원	033-649-0208	옥천동 286-6
		동해동인병원	033-530-0119	평릉동 134
강원	지역응급의료기관	동해산재병원	033-530-3119	평릉동 190
		태백산재병원	033-581-3136	장성동 195
		강원도속초의료원	033-632-6071	영랑동 591-10
		속초병원	033-639-3089	교동 977-25
		강원삼성병원	033-639-8987	교동 669-1
		홍천아산병원	033-430-5211	홍천읍 갈마곡리 466-1
		횡성대성병원	033-345-4114	횡성읍 입석리 153-10
		강원도영월의료원	033-370-9147	영월읍 영흥리 1072
		철원길병원	033-450-3300	갈말읍 군탄리 339
		양구인애병원	033-481-2128	양구읍 정림리 188-3
		양구성심병원	033-480-8800	양구군 양구읍 상리 256-9
		정선산재병원	033-560-7100	정선군 정선읍 봉양리 430-8
		화천군보건의료원	033-442-7115	화천군 화천읍 중리 242-4
충북	권역응급의료센터	충북대학교병원	043-269-6990	청주시 개신동 62
	지역응급의료센터	청주성모병원	043-219-8129	청주시 주중동 589-5
		제천서울병원	043-643-2327	제천시 서부동 1-8
		건국대학교충주병원	043-843-3396	충주시 교현2동 620-5
	지역응급의료기관	청주의료원	043-279-0119	청주시 흥덕구 사직1동 782
		청주하나병원	043-230-6122	청주시 흥덕구 가경동 566번지
		청주한국병원	043-229-6177	청주시 상당구 영운동 125-5번지
		청주효성병원	043-253-7851	청주시 상당구 금천동 162-90번지
		충주의료원	043-871-0114	충주시 문화동 1655번지
		제천현대병원	043-645-2155	제천시 청전동 39-1번지
		명지병원	043-640-8120	충북 제천시 고암동 566-12번지
		옥천성모병원	043-730-7119	옥천군 옥천읍 문정리 150번지
		영동병원	043-740-9333	영동군 영동읍 설계리22-7
		증평계룡병원	043-820-2277	증평군 증평읍 송산리 82번지
		진천성모병원	043-533-1711	진천군 진천읍 읍내리 271-4번지
		괴산서부병원	043-834-8275	괴산군 괴산읍 동부리 702-15
		괴산삼성병원	043-834-3900	괴산군 괴산읍 서부리 752-2
		음성금왕삼성병원	043-883-8800	음성군 금왕읍 금석리 205-1번지
충남	권역응급의료센터	단국대학교병원	041-550-6840	천안시 안서동 산 16-5번지
	지역응급의료센터	순천향대학교부속병원	041-570-2119	천안시 봉명동 23-20번지
		천안충무병원	041-570-7519	천안시 쌍용동 542-3번지
		논산백제병원	041-733-0007	논산시 취암동 21-14번지
		홍성의료원	041-630-6119	홍성군 홍성읍 고암리 572-3번지
	지역응급의료기관	천안의료원	041-570-7247	천안시 봉명동 39-1번지
		화인메트로병원	041-567-5119	천안시 서북구 두정동 943
		공주의료원	041-850-5222	공주시 중동 330번지
		보령아산병원	041-930-5333	보령시 죽정동 1번지
		한사랑아산병원	041-539-7582	아산시 모종동 432-2번지
		미래한국병원	041-545-6114	아산시 모종동 568-8
충남	지역응급의료기관	서산의료원	041-689-7119	서산시 석림동 568-5번지
		서산중앙병원	041-661-1195	서산시 수석동 1-1번지
		금산을지병원	041-752-8883	금산군 금산읍 상리 232-3번지
		건양대학교부여병원	041-837-1200	부여군 부여읍 동남리 597-8번지
		참사랑병원	041-955-5599	서천군 장항읍 화천리 323-1번지
		청양군보건의료원	041-940-4515	충남 청양군 청양읍 칠갑산로7길 54
		예산삼성병원	041-330-4119	예산군 예산읍 산성리 189-2번지
		예산명지병원	041-335-5166	예산군 예산읍 관작리 333-7번지
		태안군보건의료원	041-671-5300	태안군 태안읍 평천리 698-17
		당진백병원	041-356-7114	당진군 당진읍 채운리 266-4번지
		당진종합병원	1666-3339	당진군 당진읍 시곡리 57-1
전북	권역응급의료센터	전북대학교병원	063-250-2222	전주시 덕진구 금암2동634-18
	지역응급의료센터	전주병원	063-220-7280	전주시 완사구 중화산동 2가659-2
		예수병원	063-230-8800	전주시 완사구 중화산동 1가300
		원광대학교병원	063-859-1160	익산시 신용동344-2
		군산의료원	063-472-5130	군산시 지곡동 29-1
		남원의료원	063-620-1119	남원시 고죽동200
	지역응급의료기관	전주신기독병원	063-220-7119	전주시 완산구 효자동 1가 398
		군산차병원	063-460-3311	군산시 나운동830-9
		동군산병원	063-440-0515	군산시 조촌동 671-13
		익산병원	063-840-9112	익산시 신동 142-1
		군산한국병원	063-469-7000	군산시 문화동 881-1
		정읍아산병원	063-530-6129	정읍시 용계동 350
		남원삼성병원	063-631-0119	남원시 향교동 140-3
		김제우석병원	063-540-5119	김제시 서암동377
		김제중앙병원	063-540-0119	김제시 교동 125-11
		삼례고려병원	063-290-0119	완주군 삼례읍 삼례리 924-12
		고창병원	063-560-5555	고창군 고창읍 읍내리 663
		부안혜성병원	063-583-5001	부안군 부안읍 선은리 55
		임실군보건의료원	063-640-3332	임실군 임실읍 이도리 270-8
		장수군보건의료원	063-350-3119	전북 장수군 장수읍 장수리 425
전남	권역응급의료센터	목포한국병원	061-270-5666	목포시 상동 149-2
	지역응급의료센터	목포중앙병원	061-280-3119	석현동 815-8
		여천전남병원	061-690-6118	선원동 1311-3
		순천성가롤로병원	061-720-6119	조례동 1742
		고흥종합병원	061-832-3119	고흥읍 남계리 186
		해남병원	061-530-0119	해남읍 해리 182-1
		화순전남대학교병원	061-379-8880	화순읍 일심리 160
	지역응급의료기관	목포기독병원	061-280-7119	상동 833
		목포시의료원	061-260-6400	용해동 133-1
		전남중앙병원	061-260-3119	산정동 1728-2
		세안종합병원	061-260-6666	연산동 774-1
전남	지역응급의료기관	여수전남병원	061-640-7118	광무동 120-1
		한려엑스포병원	061-690-9119	신기동 75-10
		여수성심병원	061-650-8200	둔덕동 471-77
		여수제일병원	061-689-8119	학동 43-2
		여수백병원	061-655-2119	여서동 236
		순천한국병원	061-740-5119	연향동 1235
		전라남도순천의료원	061-759-9119	매곡동 130
		순천산재병원	061-720-7119	조례동 544
		오병원	061-724-7777	연향동 1317-5
		순천제일병원	061-720-3838	조례동 1589-1
		순천중앙병원	061-749-5003	장천동 57-6
		나주종합병원	061-330-6112	성북동 100-7
		영산포제일병원	061-330-9911	이창동 33-5
		나주중앙병원	061-330-9119	성북동 142-8
		광양사랑병원	061-797-7119	중동 1639-2
		강남병원	061-818-0119	중동 1833-1
		곡성사랑병원	061-360-6000	전남 곡성군 곡성읍 죽동리 39-7
		구례병원	061-783-9119	구례읍 봉북리 1433-1
		녹동현대병원	061-840-1119	도양읍 용정리 233-5
		보성아산병원	061-850-3119	미력면 반룡리 768
		벌교삼성병원	061-859-5119	벌교읍 장좌리 292
		화순중앙병원	061-370-7293	화순읍 삼천리 637
		화순고려병원	061-370-3778	화순읍 광덕리 163-1
		화순성심병원	061-370-9119	화순읍 광덕리 7-8
		장흥종합병원	061-860-0119	장흥읍 건산리 383-5
		장흥우리병원	061-860-0119	장흥읍 건산리 402-1
		해남우석병원	061-530-3333	해남읍 해리 685-2
		해남한국병원	061-530-3007	해남읍 고도리 117-1
		무안종합병원	061-450-31119	무안읍 성동리 165
		영광기독병원	061-350-3080	영광읍 남천리 212
		영광종합병원	061-350-8129	영광읍 단주리 275
		완도대성병원	061-554-9500	완도읍 가용리 56
		장성병원	061-390-9119	장성읍 영천리 1478-22
		진도한국병원		전남 진도군 진도읍 남문길 48
		신안대우병원	061-262-3301	신안군 비금면 수대리 57-1번지
		강진의료원	061-430-1109	강진군 강진읍 서성리 305-26
		영암김병원	061-470-7100	영암군 영암읍 남풍리 169번지
경북	권역응급의료센터	안동병원	054-840-0119	안동시 수상동 574-2
	지역응급의료센터	포항성모병원	054-289-4658	포항시 남구 대잠동 270-1번지
		포항세명기독병원	054-289-1711	포항시 남구 대도동 94-5 번지
		인산의료재단선린병원	054-245-5200	포항시 북구 대신동 69-7번지
		동국대학교경주병원	054-770-8306	경주시 석장동 1090-1번지
경북	지역응급의료센터	김천제일병원	054-420-9500	김천시 신음동 464-14번지
		안동성소병원	054-850-8129	안동시 금곡동 177번지
		순천향대학교부속구미병원	054-468-9026	구미시 공단동 250번지
		차의과대학교부속구미차병원	054-450-9997	구미시 형곡동 855번지
		문경제일병원	054-550-7777	문경시 모전동 188번지
	지역응급의료기관	경상북도포항의료원	054-245-0129	포항시 용흥동 315번지
		계명대학교경주동산병원	054-770-9420	경주시 서부동 147-2번지
		경주굿모닝병원	054-741-1212	경주시 황성동 1053-3번지
		경상북도김천의료원	054-429-8233	김천시 모암동 85번지
		경상북도안동의료원	054-850-6100	안동시 북문동 470번지
		구미강동병원	054-453-9521	구미시 진평동 210-2번지
		선산제일병원	054-714-1919	구미시 고아읍 오로리 364-3번지
		성누가병원	054-639-9119	영주시 영주2동 536-4번지
		영주기독병원	054-635-6161	영주시 영주2동 547-4번지
		영주가톨릭병원	054-639-8100	영주시 영주1동 3-2번지
		영풍의료재단풍기성심요양병원	054-630-2511	영주시 풍기읍 동부리 197-1번지
		영남대학교부속영천병원	054-330-7575	영천시 오수동 307번지
		상주적십자병원	054-530-3170	상주시 남성동 33-27번지
		상주성모병원	054-530-7811	상주시 냉림동 350-5번지
		문경중앙병원	054-555-2011	문경시 점촌동 246-14번지
		서명의료재단세명병원	053-819-8501	경산시 중방동 848-4번지
		군위병원	054-380-7414	경북 군위군 군위읍 서부리 111-2번지
		근원의료재단 경산삼성병원	053-715-0100	경산시 백천동 4-2
		제남병원	054-832-2036	의성군 봉양면 화전리 90-21번지
		탑리성심병원	054-834-1048	의성군 금성면 대리리 8-11번지
		영남제일병원	054-861-9111	의성군 안계면 용기리 924-3번지
		청송군보건의료원	054-870-7119	청송군 청송읍 의료원길19
		청도대남병원	054-370-5112	청도군 화양읍 범곡리 100-1번지
		혜원성모병원	054-979-7123	칠곡군 약목면 관호리 910-12
		예천권병원	054-650-8042	경북 예천군 예천읍 동본리460-2
		울진군의료원	054-785-7119	울진군 울진읍 연지리 119번지
		고령영생병원	054-955-2661	고령군 고령읍 헌문리 201-6
		봉화해성병원	054-679-1234	봉화군 봉화읍 보밑길 3
경남	권역응급의료센터	삼성창원병원	055-290-6111	창원시 마산회원구 합성동50번지
	지역응급의료센터	창원파티마병원	055-270-1119	창원시 의창구 명서동 212
		창원한마음병원	055-268-7333	창원시 성산구 상남동 43-3
		경상대학교병원	055-750-8282	진주시 칠암동 90
		갑을장유병원(구 e-좋은중앙병원)	055-310-6000	장유면 부곡리 748-5
		양산부산대학교병원	055-360-1478	양산시 물금읍 범어리 택지개발지구내
	지역응급의료기관	창원산재병원	055-280-7700	창원시 성산구 중앙동 104-1
		MH연세병원	055-240-7777	창원시 마산합포구 월남동2가5번지
	지역응급의료기관	청아병원	055-230-1700	창원시 마산회원구 내서읍 중리1044-1
		동마산병원	055-290-5000	창원시 마산회원구 석전2동 231-6
		마산의료원	055-249-1119	창원시 마산합포구 중앙동 3가3
		진해연세병원	055)548-7700	창원시 진해구 이동 300
		진해세광병원	055)540-3700	창원시 진해구 중앙동 6
		진주고려병원	055-751-2525	진주시 칠암동 485-2
		진주제일병원	055-750-7119	진주시 강남동 241
		반도병원	055-749-0200	진주시 장대동 100-10
		복음병원	055-749-7119	진주시 신안동 437-1
		진주한일병원	055-750-1333	진주시 상평동 164-4
		진주의료원	055-771-7119	진주시 초전동 348-2
		통영적십자병원	055-644-8901	통영시 서호동 163-22
		통영서울병원	055-644-1777	통영시 광도면 죽림리 603-11
		삼천포서울병원	055-830-9019	사천시 동금동 69-2
		삼천포제일병원	055-833-4400	사천시 벌리동 461-7
		김해사랑병원	055-320-1100	김해시 내동 893-6
		김해복음병원	055-330-8888	김해시 삼정동 98-17
		조은금강병원	055-330-0300	김해시 삼계동 392-1
		김해중앙병원	055-330-6000	김해시 외동 1044-5
		의료법인영남병원	055-354-8101	밀양시 내이동 1196
		밀양제일병원	055-352-8751	밀양시 내이동 701-6
		거붕의료재단 거제백병원	055-632-4820	거제시 상동동 943-5
		대우의료재단대우병원	055-680-8114	경남 거제시 두모길 16 (두모동 378)
		조은현대병원	055-379-1119	양산시 명동 774-6번지
		베데스다삼성병원	055-384-9901	양산시 신기동 396-2
		선의료재단 함안중앙병원	055-584-1112	함안군 산인면 송정리 1003-2
		함안우리병원	055-589-9800	함안군 칠서면 용성리 865-1외3필
		창녕서울병원	055-530-7671	창녕군 창녕읍 탐하리 23-1
		태황의료재단 한성병원	055-530-5000	창녕군 창녕읍 교리 286-3
		남해병원	055-860-6730	남해군 남해읍 아산리 170
		하동삼성병원	055-884-7575	하동군 하동읍 두곡리 739
		산청군보건의료원	055-970-7500	경남 산청군 산청읍 지리 797번지
		의료법인 아림재단서경병원	055-945-0129	거창군 거창읍 송정리 79
		합천고려병원	055-933-1006	합천군 대양면 정양리 587-3
		벽암의료재단 의령병원	055-573-4100	의령군 의령읍 서동리 301-4
		고성강병원	055-673-0101	고성군 고성읍 동외리 271-4
제주	권역응급의료센터	제주한라병원	064-740-5157	제주시 연동 1963-2
	지역응급의료센터	제주대학교병원	064-717-1903	제주시 아라1동 1753-1
		제주한마음병원	064-750-9119	제주시 이도2동 260
		제주중앙병원	064-720-7777	제주시 일도2동 992-11
		서귀포의료원	064-730-3109	서귀포시 동홍동 1530-2
	지역응급의료기관	제주한국병원	064-750-0119	제주시 삼도1동 518-1