비위관 영양 환자의 흡인성 폐렴 발생 실태

연구의 필요성

비위관 영양으로 인한 흡인성 폐렴 발생률에 대한 메타분석 결과(1980~2003년)가 0.8%부터

77%로 매우 다양하게 나타났다. 전반적인 폐렴 발생율이 큰 차이를 보이고 있으므로 임상에

서 예방간호를 적용하기 위해서는 요인들을 세분화하여 검토해야 할 필요가 있다.

또한 기도 삽관이나 기계 호흡을 하지 않은 환자이면서 비위관 영양을 하는 환자를 대상으로 한 흡인성 폐렴 발생 실태를 조사한 연구는 찾기 어려웠다.

2. 연구 목적

1) 기도 삽관이나 기계 호흡 하지 않는 비위관 영양 환자의 흡인성 폐렴 발생률을 조사한다.

2) 일반적 특성, 질병 관련 특성 및 비위관 영양 관련 특성에 따른 흡인성 폐렴 발생 여부를     분석한다.

3. 연구 대상

2013년 8월 27일부터 11월 1일까지 P대학교 병원의 심뇌혈관집중치료실에 입원하여 비위관 영양을 하는 환자로서 아래의 기준을 충족하고 동의한 자 24명이었다.

비위관 영양을 하고 있는 자

흉부 방사선 상 폐 침윤 소견이 없고, 폐렴 관련 예방적 항생제를 사용하지 않는 자

소화기계 관련 과거력, 현병력이 없는 자

기도 삽관이나 기계 호흡을 하지 않은 자

4. 연구 도구

조사지로 연구자가 문헌고찰 한 내용을 바탕으로 제작한 후 전문가의 자문을 받아 수정, 보완하였다.

조사 항목으로는 일반적 특성, 질병 관련 특성, 비위관 영양 관련 특성 및 흡입성 폐렴 발생여부를 포함하였다.

1) 일반적 특성 및 질병 관련 특성

성별, 연령, 흡연, 음주, 진단명, 동반질환, 입원일수, 의식수준, NIHSS(미국 국립보건원 뇌졸중 척도도구), 연하곤란에 관한 자료를 조사함.

2) 비위관 영양 관련 특성

비위관 삽입 일수, 비위관 굵기, 비위관 삽입 깊이, 영양액 형태와 양, 위 잔여량, 구토 여부, 영양액 주입 시 소요시간, 체위(상체 거상 정도), 영양액 주입 후 상체 거상 유지시간을 조사하였다.

3) 흡인성 폐렴

Pugin 등(1991)이 개발한 CPIS를 이용하였다.

CPIS : 체온, 백혈구 수치, 기관지 분비물의 양상, 동맥혈 산소 농도, 흉부 방사선 소견, 기관지 분비물의 배양검사 등 6가지 항목으로 구성. 총 점수는 0점~12점까지로 6점 이상의 경우 폐렴 발생을 의미함.

5. 자료수집 및 자료분석

성별, 연령, 흡연, 음주 여부는 입원 당시 기록을 사용하였고, 진단명과 동반질환 및 연하곤란 유무는 입원기간 동안 매일 기록하였으나 변화가 없었다.

흡인성 폐렴 비 발생군의 의식수준은 입원기간 동안의 의식수준 중 낮은 의식수준을 사용하였고, NIHSS, 영양액의 양, 위 잔여량, 체위, 영양액 주입 시 소요시간 및 상체 거상 유지시간은 입원 기간 동안 모든 기록의 평균을 사용함.

자료분석은 SPSS/WIN 18.0 프로그램을 이용하여 분석함.

6. 연구 결과

1) 대상자 총 24명 중 25%, 즉 6명에서 흡인성 폐렴 발생함.

2) 일반적 특성(성별, 연령, 흡연, 음주)은 흡인성 폐렴 발생군과 비발생군 사이에 유의한 차이가 없었다.

3) 질병 관련 특성(의식수준((명료,비명료)), 연하곤란, 진단명, 동반질환 유무, NIHSS 와 입원일수)은 흡인성 폐렴 발생군과 비발생군 사이에 유의한 차이가 없었다.

4) 비위관 영양 관련 특성에 따른 흡인성 폐렴 발생

비위관 굵기, 비위관 삽입일수, 비위관 삽입 깊이, 영양액의 형태, 영양액의 양, 위 잔여량, 영양액 주입 시 소요된 시간은 유의한 차이가 없었다.

비위관 영양 시 체위에 따른 흡인성 폐렴 발생여부는 통계적으로 유의하였다.

흡인성 폐렴 발생군 평균 24.27도, 흡인성 폐렴 비발생군 평균 30.42도로, 흡인성 폐렴 발생군보다 비발생군의 체위가 높았다.

체위와 흡인성 폐렴과의 관계에 대한 선행연구를 살펴보면 Bowman 등(2005)은 기계 호흡을 하는 환자를 대상으로 30도 이상 체위유지를 권고하였고, Drakulovic 등(1999), Scolapio (2007)의 연구에서는 45도 이상 체위 유지를 제안하였다.

Metheny (2011)의 연구에서도 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 환자 특성상 30에서 45도의 체위유지가 힘들면 목표는 0도로 유지하는 시간을 최소화할 것을 제안하였다.

본 연구가 진행된 병원의 경우 비위관 영양을 제공할 때마다 간호사가 대상자 상체 거상을 실시하지만 각도기를 이용하여 정확하게 30도 이상을 맞추지는 않았다.

6. 결과

체위에 따른 흡인성 폐렴 발생 여부가 통계적으로 유의하여 기도 삽관이나 인공호흡을 하지 않은 환자에서 비위관 영양 시 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 체위가 중요함을 알 수 있다. 따라서 기도 삽관 및 기계 호흡을 하지 않은 비위관 영양 환자의 흡인성 폐렴을 예방하기 위한 중재 마련을 제언하며 특히 체위를 고려할 필요가 있다.