[별지 제1호 서식]

현장 수거(채취)물 목록
연번	수거(채취)물	수량	수거(채취)장소	채취자	채취시간	감정기관	최종결과
1	형광등 안정기	1	금천구 독산로65길 19 (독산동) 정분식	이재정 이영재	2018.4.18. 21:20	소방재난본부 (화재분석실)	전기적요인 (층간단락)
2			이 하	빈	칸
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관리자(인계자) : 문 관 식 (서명)
2018년 4월 18일 인수자 : 소방위 이재정 (서명)

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]