[별지 제1호 서식]

현장 수거(채취)물 목록
연번	수거(채취)물	수량	수거(채취)장소	채취자	채취시간	감정기관	최종결과
1	전기장판 전원코드	1	도봉구 도당로13다길 45 신우빌라 지하106호	임종욱	11.02 15:00	도봉소방서 화재조사분석실	2차흔 추정
관리자(인계자) : (인)
년 월 일 인수자 : (인)

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]