장애인 공동주택 특별공급 신청 포기서

성 명			주민등록번호
주 소
	전화(자택, 사무실): 휴대폰:
기관추천 대상
신청평형
기관추천 포기사유
대리인의 경우	대리인 성 명			주민등록번호
	전화번호			※포기자 및 대리인 신분증 첨부
상기 주택의 분양(임대) 포기서를 제출합니다. 제출인 : (인) 확 인 자 소 속 : 직 급 : 성 명 : (인) 2016. . . 서울특별시장 귀하