【붙임 3 – 투자․출연기관용(시민포함)】

『2020 천원의 희망나눔』정기후원 신청서

기부자 기본정보

기부자명

주민등록번호

(사업자등록번호)

-

※ 기부금영수증 발급을 위한 주민번호 수집근거

-소득세법 시행규칙 서식 45의2, 사회복지공동모금회법 제18조2항(영수증발행)

연락처

핸드폰:

이메일:

주  소

(우편번호           )

약정금액

□ 1,000원  □ 3,000원  □ 5,000원  □ 10,000원   □ 기타 (매월     만원)

자동이체신청

기재사항

예금주

예금주 생년월일

이체일(매월)

□ 10일 □ 25일

은행명

계좌번호

기부 관련 정보

수신여부

◾ 수신방법(중복선택가능) : □ 우편물수신     □ 뉴스레터(E-mail)     □ SMS 수신(핸드폰)

※ 수신방법을 선택하지 않은 경우, 전체 수신거부로 인정되며, 수신을 거부하셔도 기부 신청은 가능합니다.

기부금 사용처

기부하신 후원금은 어려운 이웃의 자활지원 및 어린이 장학사업에 사용됩니다.

기부자	□	서울사랑의열매	□	서울복지재단	□	저소득층 자립․장학사업
지정기탁	후원	후원금접수․배분 기부금영수증 발급	배분	후원대상자 통장관리	지원	저소득 어린이 장학금 지원대상자 저소득층 청년 자립 지원대상자

본인(본사)은 위와 같이 정기기부 가입(변경)을 신청합니다.

년    월    일

신청인             서명(인)

【개인정보 수집 • 활용 및 제3자 제공 동의서 】

사회복지공동모금회(이하 “모금회”라 함)는 「개인정보 보호법」제15조 및 제22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 고지 후 수집된 정보는 모금회의 개인정보 수집 및 이용목적외의 용도로는 절대 이용‧제공되지 않습니다.

1. 개인정보 수집‧이용

항목	수집‧이용 목적	보유기간
(필수) 성명, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 주소, e-mail	모금회에서 처리하는 기부관련 업무 (기부신청, 기부내역확인, 확인서 발급, 기부자서비스 등)	5년
(선택) 기부금결제정보(CMS출금계좌, 카드) 등

☞ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기부신청 및 이력 확인, 기부자서비스 등 기부관련 업무에 제한을 받을 수 있습니다.      □ 동의함  □ 동의하지 않음

1-2. 개인정보 제3자 제공‧이용

☞ 위의 개인정보 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할

제공받는 곳	항목	제공목적	제공기간
금융결제원, 이니시스, 해당은행	(CMS)은행명, 계좌번호, 예금주, 생년월일 (카드)카드명, 카드번호, 유효기간, 소유주, 생년월일	기부금 결제	기부금 결제 중단시 까지

권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 국세청 연말정산 간소화 서비스 및 콜센터 상담이용, 기부금결재 등에 제한을 받을 수 있습니다.      □ 동의함  □ 동의하지 않음

2. 고유식별번호(주민등록번호) 수집‧이용

항목	수집‧이용 목적	보유기간
주민등록번호	국세청 기부금영수증 발급	5년

☞ 위의 고유식별번호(주민등록번호) 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기부금영수증 발급이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

2-1. 고유식별번호(주민등록번호) 제3자 제공‧이용

제공받는 곳	항목	제공목적	제공기간
국세청	이름, 주민등록번호, 기부일자, 기부금액	연말정산 간소화 서비스 이용	국세청 소득공제 자료 제공시 까지
㈜엠피씨	1호에 해당하는 개인정보	콜센터 이용 시 본인확인	위탁업체 계약 종료시 까지

☞ 위의 고유식별번호(주민등록번호) 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 국세청 연말정산 간소화 서비스와 콜센터 상담이용 등에 제한을 받을 수 있습니다.   □ 동의함  □ 동의하지 않음

본인은 본 동의서의 내용과 개인정보 수집ㆍ이용 및 제공에 대하여 이해하고 서명합니다.

20     년      월     일

기부자(명칭/성명)                  (인)

서울사회복지공동모금회 귀하