【별지 제1호 서식】

소방활동 안전관리 검토․평가서(예시)

평가 번호	250(세종로)-01 (기관번호-순번)		소방활동 안전 평가․검토서 (4M-Risk Assessment)			평가자
평가 일시	. . .					팀 원
활동 내용	평가 구분	위험요인 및 사고형태		현 재 안전조치	개 선 대 책		개선대책 시행
							담당자		조치결과
	기계적
	물 질 ․ 환경적
	인 적
	관리적

【별지 제2호 서식】

소방활동 안전사고 발생대장

사고 번호	일시	장소	사고내용	피해내역		비고
				인명피해(명)	재산피해(천원)
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:
				합 계 : 사 망 : 부 상 :	총 액: 동 산: 부동산:

【별지 제3호 서식】

소방활동 안전사고 발생보고서

사고번호
사고일시	년 도		월	일	시 간		요 일		기 타
					:
사고장소
활동유형	화 재		구 조	구 급	교육훈련		출동대기		기 타
사고유형
피해내용	인명피해(사상자 : 명)				재산피해(피해총액 : 천원)
	피해 구분	사망자 : 명 부상자 : 명			피해 구분	동 산 : 천원 부동산 : 천원
	부상자 명 단				피해 내역
사고개요	안전사고관련 소방장비, 작업내용 또는 상황과 당시 사고자(또는 부상자)의 행동 및 사고 발생과정 등을 기록함. - 육하원칙(언제, 누가, 어디서, 무엇을, 어떻게, 왜)에 의하여 작성함.
작 성 자	소방본부		소방서	소 속	안전관리		계 급	성 명(인)
								(인)

※ 활 동 유 형

❍ 화재/구조 : 출동중, 작업중, 귀소중      ❍ 구급 : 출동중, 작업중, 이송중, 귀소중

❍ 교육훈련 : 출동중, 교육, 훈련, 귀소중    ❍ 출동대기 : 대기, 장비점검, 순찰, 기타

❍ 기타 : 소방검사, 체력검정, 대민지원, 행사지원, 출장, 출퇴근 등

※ 사 고 유 형

❍ 제32조제1항의 규정에 의함

【별지 제4호 서식】

사고사례 학습모임 결과 보고서

소속	계		사고사례 학습		위험예지 훈련		비고
	학습건수	참여인원	학습건수	참여인원	학습건수	참여인원
월계	연 건	연 명	연 건	연 명	연 건	연 명
누계	연 건	연 명	연 건	연 명	연 건	연 명
관련사진				관련사진

【별지 제4호 서식】전자결재용 서식

문서번호	안전지원과-@N
결재일자
공개여부	대시민공개

담당자	안전보건팀장	안전지원과장		소방재난본부장	결재
협 조

안전관리활동 결과보고서

□ △△소방서         ☜ 최종 결재권자(지정된 안전관리담당관 전결)의 소속 소방서 자동 생성

□ ▽▽119안전센터   ☜ 현장안전점검관(기안자)의 소속 부서(과, 센터, 구조대) 자동생성

일시	2014. 3. 4(화) 15:30
장소	○○구 ○○동 ○○○-○○번지 주변 인도
출동소방력	○○명 ○○대
상황	□ 화재 □ 구조 □ 구급 □ 교육훈련 □ 기타 재해상황
안전관리 활동	□ 화재진압활동 □ 긴급구조활동 □ 구급활동 □ 차량운행활동 □ 교육훈련활동 □ 시민안전교육활동 □ 기타 활동( )
미흡한점
개선할점

【별지 제4-1호 서식】전자결재용 서식

위험 예지훈련 리포트 (작성 예)

시트No. 1～	위험예지훈련 리포트(작성 예)			년 월 일
1				장 소
119안전센터명	센터장장		서 기	대 원
○○ 119안전센터	소방위 ○○○		소방사 ○○○	소방사○○○ 소방교○○○

⑴ 현상파악 (어떠한 위험이 잠재하고 있는가, 소대의 토의로 위험요인을 발견함) ⑵ 본질추구 (이것이 위험의 포인트이다, 중요위험에 ○표, ◎표를 붙인다)
No	평가	위험요인과 그것에 기인하는 현상을 생각해서 (～해서 ～게 된다)
1	○	유리의 파편이 날아 눈을 다치게 한다.
2	◎	파괴된 유리가 낙하하여 지상의 대원이 부상을 입게 된다.
3	○	파괴시 유리에 접촉되어 부상을 입다.
4		유리를 파괴한 후, 실내로 진입하였던 대원 또는 요구조자가 유리의 파편으로 부상을 입다.
5	○	파괴기구가 손에서 미끄러져 떨어지므로 지상의 대원이 부상을 입다.
6	◎	유리를 파괴하였을 때, 화염이 확대되어 자기나 타 대원이 부상을 입다.
7		유리를 파괴하였을 때 허리를 심하게 비틀어 부상을 입다.
8	◎	안전벨트를 착용하지 않아 유리를 파괴하는 순간, 몸의 균형을 잃어 떨어졌다.

⑶ 대책수립 (중요위험을 해결할 수 있는 대책을 수립한다)			⑷ 목표설정(소대의 목표를 정한다)
◎ 표 No	중 요 위 험	대 책	중점실시 대책에 ※표를 붙여 그것을 실시하기 위한 목표를 슬로건으로 설정한다.
			평가	팀 목표
2	파괴된 유리가 낙하하여 지상 대원이 부상을 입다.	1. 유리파괴는 지상의 대원을 대피시킨 후 실시한다.	※	◦ 아래 지상의 안전 확인
		2. 경계원을 배치시킨다.
		3. 경계선을 설치한다.
6	유리를 파괴하였을 때 화염이 확대되어 자신이나 타 대원이 부상을 입다.	1. 연소상황을 확인한 후에 파괴한다.	※	◦ 지휘대장의 통제하에 실시하도록 ◦ 창문 옆에 위치하도록
		2. 창문의 옆에 위치하여 파괴한다.	※
		3. 화염확대에 따라 각대의 위험을 고려하여 지휘관의 통제하에 실시한다.	※
8	안전벨트를 착용하지 않아 유리를 파괴하는 순간 몸의 균형을 잃어 떨어졌다.	1. 안전벨트를 활용한다.	※	◦몸체 상부에 서의 활동은 『안전벨트의 활용』과 『작업자세』
			※
		2. 작업 자세를 정확하게 취한다.
		3. 도끼와 신체를 결착한다.

(주) 표 중에서 ⑴～⑷는 훈련의 단계(라운드)를 나타낸다.

【별지 제5호 서식】전자결재용 서식

One Point 위험예지 카드

일시		소속
소방 활동자		위험예지 훈련실시자
○ 위험의 포인트는 무엇인가(One Point Only)
○ 중점실시사항(One Point에 대해 어떻게 하면 좋은가?)
○ 행동목표(～을 ～하여 ～하자 : One Point Only)
○ One Point 지적확인 항목(3회실시)
○ 문제점(소방차량, 장비, 교육훈련방법등)
상급자의 강평