심뇌혈관환자 응급처치 세부상황표 작성지침

□ 작성대상

○ 작성 대상은 119 구급대를 이용하여 이송된 모든 심뇌혈관환자를 대상으로 한다.

□ 적용기준

다음과 같은 기준에 해당하는 경우 심뇌혈관환자 응급처치 세부상황표를 작성한다.

○ 심혈관환자

- ‘구급활동일지’상 환자 나이 15세 이상이고, 환자 발생유형 중 “질병”이면서 환자 증상의        흉통, 호흡곤란, 심계항진, 실신, 기타 구급대원 판단에 심혈관계 의증환자 중 하나라도 해당

환자 증상 (복수 선택 가능)	■통증( [ ]두통 [ ]흉통 [ ]복통 [ ]요통 [ ]분만진통 [ ]그 밖의 통증 ) [ ]의식장애 [ ]기도이물 [ ]호흡곤란 [ ]호흡정지 [ ]심계항진 [ ]심정지 [ ]경련 [ ]발작 [ ]실신 [ ]오심/구토 [ ]설사/변비 [ ]배뇨장애 [ ]객혈 [ ]토혈 [ ]비출혈 [ ]질출혈 [ ]그 밖의 출혈 [ ] 심혈관계 의증 (시스템 추가예정) [ ]고열 [ ]저체온증 [ ]현기증 [ ]마비 [ ]전신쇠약 [ ]정신장애 [ ]그 밖의 이물질 [ ]기타

- ‘구급활동일지’상 환자 나이 15세 이상이고, 응급처치 항목 중 “약물투여”의 ‘니트로글리        세린‘을 투여한 환자

응급처치 (복수선택가능)	■기도확보([ ]도수조작 [ ]기도유지기 [ ]후두마스크 [ ]기도삽관 [ ]흡인기 [ ]기도폐쇄처치) [ ]인공호흡 [ ]과호흡처치 ■산소투여: ℓ/min([ ]비관 [ ]안면마스크 [ ]포켓마스크 [ ]BVM [ ]산소소생기 [ ]네뷸라이저 [ ]기타 ) ■CPR([ ]실시 [ ]거부 [ ]DNR) [ ]ECG ■순환보조([ ]정맥로 확보 [ ]수액공급( cc) 확보 [ ]MAST) [ ]약물투여(니트로글리세린) ■고정([ ]경추 [ ]척추 [ ]부목 [ ]머리) ■상처처치([ ]지혈 [ ]상처드레싱) [ ]분만 [ ]보온([ ]온 [ ]냉) ■AED([ ]Shock [ ]Monitoring) [ ]기타( )

○ 뇌혈관환자

- ‘구급활동일지’상 환자 나이 15세 이상이고, 환자 발생유형 중 “질병”이면서 환자 증상의        두통, 의식장애, 경련, 발작, 실신, 현기증, 마비, 기타 구급대원 판단에 뇌혈관계 의증환자 중        하나라도 해당

환자 증상 (복수 선택 가능)	■통증( [ ]두통 [ ]흉통 [ ]복통 [ ]요통 [ ]분만진통 [ ]그 밖의 통증 ) [ ]의식장애 [ ]기도이물 [ ]호흡곤란 [ ]호흡정지 [ ]심계항진 [ ]심정지 [ ]경련 [ ]발작 [ ]실신 [ ]오심/구토 [ ]설사/변비 [ ]배뇨장애 [ ]객혈 [ ]토혈 [ ]비출혈 [ ]질출혈 [ ]그 밖의 출혈 [ ] 뇌혈관계 의증 (시스템 추가예정) [ ]고열 [ ]저체온증 [ ]현기증 [ ]마비 [ ]전신쇠약 [ ]정신장애 [ ]그 밖의 이물질 [ ]기타

□ 작성시 주의사항

○ 작성 기준에 해당하는 모든 환자에게 중증외상환자 응급처치 세부상황표를 작성한다.

- 해당 여부에 대한 기준이 모호한 경우 일단 작성 후 추후 수정함.

○ 모든 항목을 완결성 있게 작성한다.

- 의문점이 있거나 불명확한 항목의 경우 의료지도를 통해 확인함.

- 해당하는 항목이 보기에 없는 경우, 가장 유사한 항목에 기입하거나 기타 항목에 직접 해당       내용을 작성함.

○ 의문점이 있거나 불명확한 경우는 의료지도를 통해 확인하여 작성하거나 수정한다.

심뇌혈관환자 응급처치 세부 상황표
소방서	구급대/안전센터		결재	대 장 (센터장)
구급활동일지 일련번호
주 증상 유형	[ ] 심혈관계 응급 [ ] 뇌혈관계 응급
신혈관증상 환자정보	주호소	주증상	[ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 실신 [ ] 기타 심혈관계 의증 ( )	발생시각	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
동반증상	[ ] 없음 [ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 오심 [ ] 구토 [ ] 식은땀 [ ] 기타 ( )	발병정황	[ ]일상생활 [ ]수면후 [ ]근무중 [ ]스포츠/레져 [ ]교육/훈련 [ ]이동중 [ ]치료중 [ ]기타( )
흉통의 양상	위치	[ ] 흉통 없음 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 흉골하 [ ] 명치 [ ] 기타 ( )	통증양상	[ ] 누르는듯함 [ ] 쥐어짬 [ ] 터져나감 [ ] 찢어짐 [ ] 답답함 [ ] 기타 ( )
강도	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인함 ( 통증점수 __ 점 / 10점 )	방사통	[ ] 없음 [ ] 있음 ([ ]왼팔 [ ]오른팔 [ ]등 [ ] 목 [ ] 기타 ( )
악화요인	[ ] 없음 [ ] 운동및활동량증가 [ ] 기타 ( )	완화요인	[ ] 없음 [ ] 니트로글리세린 [ ] 휴식 [ ] 기타 ( )
약물복용력	니트로 글리세린	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인함 ([ ] 복용안함 [ ] 복용함 __/회)	발기부전 치료제	[ ] 확인하지 않음 [ ] 복용하지 않음 [ ] 복용함 ( 약물이름 : / __ 시간전)
니트로글리세린 (NG) 투약	[ ]아니오	[ ] 비심인성 흉통의심 [ ] 수축기혈압 < 90mmHg [ ] 맥박 < 50 혹은 > 120 [ ] 발기부전치료제 [ ] 환자거부 [ ] 약물부재 [ ] 도착전 이미 3회 복용 [ ] 기타 ( )
[ ] 예	투여횟수	투여시각	투여전	투여 5분후
혈압	맥박	통증점수	혈압	맥박	통증점수
[ ] 1회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점
[ ] 2회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점
[ ] 3회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점
3 유도 심전도 감시	[ ] 아니오 [ ] 환자거부 [ ] 장비부재 [ ]고장 [ ] 기타 ( ) [ ] 예 [ ] AED [ ] 3 유도	3 유도 심전도 소견	[ ] 정상동성리듬 (normal sinus rhythm) [ ] 동성 빈맥 (sinus tachycardia) [ ] 넓은 QRS 빈맥 (wide QRS tachy) [ ] 규칙적(regular) [ ] 불규칙적(irregular) [ ] 좁은 QRS 빈맥 (narrow QRS tachy) [ ] 규칙적(regular) [ ] 불규칙적(irregular)	[ ] 동성 서맥 (sinus bradycardia) [ ] 방실차단 (AV block) [ ] 2도 (second degree) [ ] 3도 (second degree) [ ] 기타 (Others) - ( ) [ ] 모름 (Unknown)
산소포화도 감시및산소투여	산소포화도 SpO2 __ %	[ ] 아니오 ([ ] 산소포화도(SpO2 ≥ 94% [ ] 환자거부 [ ] 장비부재 [ ] 장비고장 [ ] 기타( )) [ ] 예 ( __ L/min ) [ ] 비관 [ ] 안면마스크 [ ] 백밸브마스크 [ ] 산소소생기 [ ] 전문기도(기도삽관, LMA) [ ] 지속적양압환기(CPAP) [ ] 기타 ( )
정맥로 확보	초기 혈압 __ / __mmHg	[ ] 아니오 ([ ] 비심인성흉통 [ ] 환자거부 [ ] 실패 ( 회) [ ] 기타( )) [ ] 예 ([ ] IV [ ] IO) [ ] 생리식염수 [ ] 젖산링거액 [ ] 하트만수액 [ ] 포도당수액 [ ] 기타( )	수액투여량	총 ___mL
12유도 심전도 촬영	[ ] 시행안함	[ ] 환자거부 [ ] 장비부재 [ ] 장비고장 [ ] 기타 ( )
[ ] 시행함	[ ] 전송함 [ ] 전송안함 ( [ ]장비부재 [ ] 장비고장 [ ] 기타 미전송 사유 ( ))
12유도 심전도 소견	ST분절상승	[ ] 없음 [ ] 있음	[ ]≥ 1mm 연관된 2개이상의 사지유도 [ ]≥ 2mm 연관된 2개이상의 전흉부유도	[ ] I [ ]V1	[ ] II [ ] V2	[ ] III [ ] V3	[ ]aVR [ ] V4	[ ]aVL [ ] V5	[ ]aVF [ ] V6
병원전단계 추정진단	심혈관계 (중복허용)	[ ] 협심증 [ ] 급성심근경색 ( [ ] ST 상승 [ ] ST 비상승 ) [ ] 급성 심부전 [ ] 급성 부정맥 [ ] 대동맥박리 [ ] 폐동맥색전증 [ ] 기타 ( )
비심혈관계	[ ] 호흡기계 [ ] 소화기계 [ ] 근골격계 ( 외상포함 ) [ ] 기타 ( )
응급 재관류 적응증	[ ] 아니오
[ ] 예 (우측 작성)	[ ] ST 분절 상승 심근경색
[ ] 협심증 증상 + ( [ ] 혈압저하 [ ] 심인성 폐부종 [ ] 쇽 증상 [ ] 지속되는 통증 )
심혈관 위험도 평가 __ 점/ 6점	심혈관 위험인자 ≥ 3 (오른쪽)	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	심혈관 위험인자 ( __ / 5 )
나이 : 65세 이상	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	심혈관질환의 가족력	[ ]아니오 [ ]예
심혈관 협착 과거력 (50%이상)	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	고혈압	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
ECG 상 ST 분절 변화	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	고지혈증	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
24시간내 2회 이상 협심증 증상	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	당뇨	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
7일 이내 Aspirin의 사용	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	현재 흡연중	[ ]아니오 [ ]예
뇌혈관증상 환자정보	주호소	주증상	[ ] 얼굴마비 [ ] 발음이상 [ ] 상지위약/마비 [ ] 하지위약/마비 [ ] 두통 [ ] 의식장애 [ ] 어지러움 [ ] 경련 [ ] 발작 [ ] 실신 [ ] 기타 ( )
동반증상	[ ] 얼굴마비 [ ] 발음이상 [ ] 상지위약/마비 [ ] 하지위약/마비 [ ] 두통 [ ] 의식장애 [ ] 어지러움 [ ] 경련 [ ] 발작 [ ] 실신 [ ] 기타 ( )
뇌졸중 과거력	[ ] 없음
[ ] 있음	발생 유형	[ ] 허혈성 [ ] 출혈성 [ ] 미상
뇌졸중 후유 장애	[ ] 없음 [ ] 있음 ( 내용 : )
발병 정황	[ ] 일상생활 [ ] 수면 후 발견 [ ] 근무중 [ ] 스포츠/레져활동 [ ] 교육/훈련 [ ] 이동중 [ ] 치료중 [ ] 기타 ( )
발병 시각	[ ] 명확한 발병시각 (Last Normal Time = First Abnormal Time)	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
[ ] 불명확한시각	마지막으로 정상상태를 확인한 시각 (Last Normal Time)	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
최초로 이상 소견을 발견한 시각 (First Abnormal Time)	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
표준 뇌졸중 척도 [ ] 음성 [ ] 양성 (우측 모두 [v]예)	실시하지 않았을 시 사유	[ ] 뇌졸중 의심안됨 [ ] 환자협조 안됨 [ ] 환자거부 [ ] 숙련도부족 [ ] 기타 ( )
병원전 뇌졸중 선별검사 양성 (오른쪽)	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	병원전 뇌졸중 선별검사
나이 ≥ 45세	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상
간질 및 발작병력 없음	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	얼굴 마비	[ ] 정상 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 양측
증상 지속 시간 24시간 이내	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	상지 위약	[ ] 정상 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 양측
원래 휠체어 혹은 침상신세가 아님	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	발음 이상	[ ] 정상 [ ] 비정상
혈당 수치 60~400mg/dL	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	최종 결과	[ ] 음성 [ ] 양성
헬기 이송 요청	[ ]아니요 [ ]연락 실패 [ ]예	병원 사전 연락	[ ]아니요 [ ]연락 실패 [ ]예
담 당 자	[ ]의사 [ ]간호사 [ ]1급 응급구조사 [ ]2급 응급구조사	계급: 성명: (서명 또는 인)
	210mm×297mm[보존용지(2종) 70g/㎡]

일반 공통정보(상단)

소방서		구급대/안전센터		결재	대 장 (센터장)
구급활동일지 일련번호
주 증상 유형	[ ] 심혈관계 응급 [ ] 뇌혈관계 응급

소방서 및 구급대/안전센터

정의	관할 소방서 및 구급대/안전센터 명
용도	구급활동일지 관할 소방서 확인 및 교육, 의료지도에 사용
유형/길이	문자형
중복여부	중복불가

구급활동일지 일련번호

정의	구급활동일지 일련번호
용도	구급활동일지와 병원의무기록의 연결변수로 생성에 활용
유형/길이	숫자형/13
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	yyyyNNNNNNNNN

주증상 유형

정의	주증상 유형
용도	세부상황표 작성에 해당하는 사유를 파악하고, 작성율을 확인
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 심혈관계 응급 2. 뇌혈관계 응급
구급대원 지침	1. 심혈관계 응급 세부상황표 작성의 적응증 1) ‘구급활동일지’ 상 나이가 15세 이상이고, 환자 발생유형의 [v] 질병이면서 환자 증상 가운데 [v] 흉통, [v] 호흡곤란, [v] 심계항진, [v] 실신 또는 [v] 기타 구급 대원 판단에 심혈관계 의증환자 중 어느 하나라도 해당하거나 혹은 응급처치 항 목의 [v] 약물투여 가운데 니트로글리세린을 투여한 환자 2. 뇌혈관계 응급 세부상황표 작성의 적응증 1) ‘구급활동일지’ 상의 나이가 15세 이상이고, 환자발생유형의 [v] 질병이면서 환자 증상 가운데 [v] 두통, [v] 의식장애, [v] 경련, [v] 발작, [v] 실신, [v] 현기증, [v] 마비, [v] 기타 구급대원 판단에 뇌혈관계 의증환자

일반 공통정보(하단)

헬기 이송 요청	[ ]아니요 [ ]연락 실패 [ ]예	병원 사전 연락		[ ]아니요 [ ]연락 실패 [ ]예
담 당 자	[ ]의사 [ ]간 호사 [ ]1급 응급구조사 [ ]2급 응급구조사		계급: 성명: (서명 또는 인)

헬기 이송 요청

정의	헬기 이송 요청
용도	119 구급대가 심뇌혈관계 응급환자의 이송을 위한 헬기이송 요청유무
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 아니오 (요청하지 않음) 2. 연락실패 3. 예 (요청함)
구급대원 지침	1. 심혈관계 응급 헬기이송 요청의 적응증 1) ST 분절 상승 심근경색 혹은 협심증의 증상과 함께 수축기 혈압 90 이하로 저하 혹은 심인성 폐부종, 쇽증상, 지속되는 통증이 있는 환자 등 응급 재관 류의 적응증이 되는 증상발생 12시간 이내의 환자가 재 관류 치료가 가능한 병원까지의 이송거리 30km 이상 혹은 이송시간 1시간 이상 소요될 것으로 예상되는 경우 구급대원은 헬기 이송을 요청한다. 2. 뇌혈관계 응급 헬기이송 요청의 적응증 1) 혼수상태가 아니고 외상도 없는 급성 증상의 신경학적 결손증상을 보이는 환 자에게 있어 표준뇌졸중 척도 검사상 1~6 모두 해당되면 뇌졸중의 가능성이 있음으로 판단하며, 마지막으로 정상상태를 확인한 시각 (Last Normal Time)이 6시간 이내인 환자가 혈전용해술 치료가 가능한 병원까지의 이송거리 30km 이상 혹은 이송시간 1시간 이상 소요될 것으로 예상되는 경우 구급대원 은 헬기 이송을 요청한다.

정의	병원 사전 연락
용도	119 구급대의 병원 사전 연락 여부를 분석하는데 사용
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 아니오 (연락하지 않음) 2. 연락실패 3. 예 (연락함)
구급대원 지침	1. 심혈관계 병원 사전 연락의 적응증 1) ST 분절 상승 심근경색에서 재관류 치료가 가능한 응급의료기관으로 이송하며, 이송병원에 사전 연락하여 PCI 팀을 미리 활성화시키도록 한다. 2) 협심증의 증상과 함께 수축기 혈압 90이하로 저하 혹은 심인성 폐부종, 쇽증상, 지속되는 통증이 있는 환자에서 재관류 치료가 가능한 응급의료기관으로 이송 하며, 이송병원에 사전 연락하도록 한다. 2. 뇌혈관계 병원 사전 연락의 적응증 1) 병원전 뇌졸중 선별검사 양성환자의 마지막으로 정상상태를 확인한 시각 (Last Normal Time)이 6시간 이내인 경우, 즉각적인 혈전용해치료가 가능한 지역응급의료센터 이상의 의료기관으로 이송하면서 사전 연락을 하도록 한다. 2) 혼수상태가 아니고 외상도 없는 급성 증상의 신경학적 결손증상을 보이는 환자 에게 있어 표준뇌졸중 척도 검사상 1~6 모두 해당되면 뇌졸중의 가능성이 있음 으로 판단하여 병원 전 연락으로 병원에서 치료체제를 갖추도록 한다.

병원 사전연락

심혈관계 응급처치 세부항목

1) 주호소

주호소	주증상	[ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 실신 [ ] 기타 심혈관계 의증 ( )	발생시각	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
	동반증상	[ ] 없음 [ ] 흉통 [ ] 호흡곤란 [ ] 심계항진 [ ] 오심 [ ] 구토 [ ] 식은땀 [ ] 기타 ( )	발병정황	[ ]일상생활 [ ]수면후 [ ]근무중 [ ]스포츠/레져 [ ]교육/훈련 [ ]이동중 [ ]치료중 [ ]기타( )

가. 주증상

정의	주증상
용도	심혈관계 응급으로 인지된 환자의 주증상을 서술
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 흉통 2. 호흡곤란 3. 심계항진 4. 실신 5. 기타 심혈관계 의증 (서술형 - 10자이내)
구급대원 지침	1. 환자가 호소하는 주된 증상을 하나만 기록한다. 2. 흉통/호흡곤란/심계항진/실신이 주된 증상이 아닐시에는 [v] 기타 심혈관계 의증에 표시하고 주증상을 10자 이내로 서술하도록 한다.

나. 동반증상

정의	동반증상
용도	심혈관계 응급으로 인지된 환자의 동반증상을 서술
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복가능
코드 및 표기방법	1. 없음 2. 흉통 3. 호흡곤란 4. 심계항진 5. 오심 6. 구토 7. 식은땀 8. 기타 동반증상 (서술형 - 20자이내)
구급대원 지침	1. 환자가 호소하는 주된 증상 이외에 같이 호소하는 증상을 중복하여 기록하도록 한다. 2. 동반증상이 없으면 [v] 없음에 표기하고, 기타 다른 동반증상은 [v] 기타에 표 기하고 20자 이내로 서술하여 기록하도록 한다.

다. 발생시각

정의	흉통 발생시각
용도	재관류 적응증의 대상이 되는 환자 선별 및 심혈관 위험도 평가
유형/길이	발생일자 : 숫자형/8 발생시각 : 숫자형/4
중복여부	중복가능
코드 및 표기방법	발생일자 : 숫자형/8 - YYYYMMDD 발생시각 : 숫자형/4 - HHMM (24시간제로 표기)
구급대원 지침	1. 흉통환자의 증상 발생시각을 기록한다. 2. 비슷한 양상의 흉통이 여러 번 발생하였을 경우, 가장 최근에 발생한 흉통의 발생시각을 기록하도록 한다. 3. 정확한 시각을 모르는 경우 추정시각을 알 수 있는 수준까지 조사

라. 발병정황

정의	흉통 발병정황
용도	흉통 발생당시 환자가 하고 있는 활동을 서술
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 일상생활 2. 수면 후 3. 근무중 4. 스포츠/레져	5. 교육/훈련 6. 이동중 7. 치료중 8. 기타 (서술형-10자이내)
구급대원 지침	1. 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통 발생당시 활동에 대하여 기록하고 표기 하도록 한다.

2) 흉통의 양상

흉통의 양상	위치	[ ] 흉통 없음 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 흉골하 [ ] 명치 [ ] 기타 ( )	통증양상	[ ] 누르는듯함 [ ] 쥐어짬 [ ] 터져나감 [ ] 찢어짐 [ ] 답답함 [ ] 기타 ( )
	강도	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인함 ( 통증점수 __ 점 / 10점 )	방사통	[ ] 없음 [ ] 있음 ([ ]왼팔 [ ]오른팔 [ ]등 [ ] 목 [ ] 기타 ( )
	악화요인	[ ] 없음 [ ] 운동및활동량증가 [ ] 기타 ( )	완화요인	[ ] 없음 [ ] 니트로글리세린 [ ] 휴식 [ ] 기타 ( )

가. 흉통의 위치

정의	흉통의 위치
용도	흉통이 발생한 위치에 대하여 기록
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 흉통 없음 2. 좌측 3. 우측 4. 흉골 하 5. 명치 6. 기타 (서술형 - 10자이내)
구급대원 지침	1. 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통이 발생한 위치에 대하여 기록한다. 흉통이 없는 환자는 [v] 흉통 없음에 표기하고 이후 통증양상, 강도, 방사통은 기록하 지 않는다. 그러나 증상 악화요인과 완화요인에 대하여는 심혈관계 세부상황표 작성 적응이 되는 모든 환자에게서 기록하도록 한다.

나. 흉통의 통증양상

정의	흉통의 통증양상
용도	흉통의 통증양상에 대하여 기록
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 누르는듯함 2. 쥐어짬 3. 터져나감 4. 찢어짐 5. 답답함 6. 기타 (서술형 - 10자이내)
구급대원 지침	1. 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통의 양상에 대하여 기록한다. 흉통이 없는 환자는 기록하지 않는다. 2. [v] 기타 양상의 경우 10자 이내로 양상을 서술한다.

다. 흉통의 강도

정의	흉통의 강도
용도	흉통의 강도에 대하여 통증사정점수(numerical rating scale)로 표기
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1~10
구급대원 지침	1. 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통의 강도에 대하여 통증사정점수로 기록 하도록 한다. 2. 태어나서 가장 아픈 통증이 10점이라고 했을 때, 지금의 흉통의 점수를 10점 만점에 몇점인지 물어보고 기록한다.

라. 방사통 여부

정의	방사통 여부 및 양상
용도	흉통의 방사 여부 및 방사통의 양상에 대하여 기술
유형/길이	숫자형/2
중복여부	중복가능
코드 및 표기방법	1. 없음	2. 있음 21. 왼팔 22. 오른팔 23. 등 24. 목 25. 기타 (서술형 - 10자이내)
구급대원 지침	1. 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통의 방사여부에 대하여 확인한다.(중복기입가능) 2. 방사통이 있을 경우 방사통의 방향이 어느쪽인지 서술하며, 상기되어있지 않으면 [v] 기타에 서술하도록 한다.

라. 흉통의 악화요인

정의	흉통의 악화요인
용도	전형적인 심인성 흉통을 감별하는데 사용
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 없음 2. 운동 및 활동량 증가 3. 기타 (서술형 - 10자이내)
구급대원 지침	1. 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통을 유발하거나 악화시키는 상황에 대하여 기술하도록 한다. 2. 심인성 흉통의 경우 신체적으로 무리한 운동 및 운동량 증가, 추위에 노출, 감정적인 스트레스를 받았을 때 발생되고, 악화된다.

라. 흉통의 완화요인

정의	흉통의 완화요인
용도	전형적인 심인성 흉통을 감별하는데 사용
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 없음 2. 니트로글리세린 3. 휴식 4. 기타 (서술형 - 10자이내)
구급대원 지침	1. 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통을 완화시키는 요인에 대하여 기술하도록 한다. 2. 심인성 흉통의 경우 신체적으로 무리한 운동 및 운동량 증가, 추위에 노출, 감정적인 스트레스를 받았을 때 발생되고, 악화되며, 니트로글리세린이나 휴식 으로 인해 소실이나 완화를 보인다. 심근경색의 경우 흉통이 경감될 수는 있으나, 심근의 허혈이 해소되지 않으므로 통증이 지속될 수 있다.

3) 약물복용력

약물복용력	니트로 글리세린	[ ] 확인하지 않음 [ ] 확인함 ([ ] 복용안함 [ ] 복용함 __/회)	발기부전 치료제	[ ] 확인하지 않음 [ ] 복용하지 않음 [ ] 복용함 ( 약물이름 : / __ 시간전)

가. 니트로글리세린(119구급대 도착전 복용력)

정의	니트로글리세린 119 구급대 도착전 복용력
용도	119 구급대 도착전 환자가 스스로 니트로글리세린을 복용한 복용력을 확인하여, 니트로글리세린에 대한 반응 및 추가 니트로글리세린 투약횟수 결정
유형/길이	숫자형/2
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 확인하지 않음 (니트로글리세린 투약력을 확인하지 않음) 2. 확인함 20. 복용안함 (119 도착전 환자 스스로 복용한적 없음) 21. 니트로글리세린 1회 복용함 22. 니트로글리세린 2회 복용함 23. 니트로글리세린 3회 복용함
구급대원 지침	1. 구급대원은 환자에게 문진하여, 119 구급대 도착전 니트로글리세린을 복용 했 는가 여부 및 복용횟수, 통증 감소 여부 등에 대하여 확인하고, 기술한다.

나. 발기부전치료제 복용력

정의	발기부전치료제 복용력
용도	니트로글리세린 투약의 금기증으로 발기부전치료제 복용여부 확인
유형/길이	숫자형/2
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 확인하지 않음 (발기부전치료제 투약력을 확인하지 않음) 2. 복용하지 않음 (발기부전치료제 복용하지 않음) 3. 복용함 31. 약물이름 (서술형 - 10자이내) 32. 투여시각 (N 시간전으로 기입)
구급대원 지침	1. 구급대원은 흉통환자에게 니트로글리세린 투여 전 환자에게 문진하여, 발기부 전치료제를 복용하였는가 확인하여, 24시간이내에 복용하였을 경우 (시알리스 48시간이내), 니트로글리세린을 투약하지 않도록 한다.

4) 니트로글리세린 투약

니트로글리세린 (NG) 투약	[ ]아니오	[ ] 비심인성 흉통의심 [ ] 수축기혈압 < 90mmHg [ ] 맥박 < 50 혹은 > 120 [ ] 발기부전치료제 [ ] 환자거부 [ ] 약물부재 [ ] 도착전 이미 3회 복용 [ ] 기타 ( )
	[ ] 예	투여횟수	투여시각	투여전			투여 5분후
				혈압	맥박	통증점수	혈압	맥박	통증점수
		[ ] 1회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점
		[ ] 2회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점
		[ ] 3회	__시 __분	/	회/분	__점/10점	/	회/분	__점/10점

가. 니트로글리세린 투약 여부

정의	니트로글리세린 투약 여부
용도	구급대원이 심혈관계 응급환자에게 니트로글리세린 설하정을 투여하여 초기치료를 시행 하였는가 확인
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 아니오 2. 예
구급대원 지침	1. 구급대원은 심혈관계 응급환자에게 니트로글리세린을 투여하는 적응증과 금기증 을 숙지하여 환자에게 적절한 초기처치를 할 수 있어야 한다. 2. 1급 응급구조사가 환자가 스스로 가지고 있지 않은 니트로글리세린을 투약하는 경우 직접의료지도를 요청하여야 한다.

나. 니트로글리세린 투약 여부

정의	니트로글리세린 투약하지 않음
용도	니트로글리세린 투약하지 않았을 경우 그 사유에 대하여 확인
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 비심인성 흉통의심 2. 수축기혈압 < 90mmHg 3. 맥박 < 50 혹은 맥박 > 120 4. 발기부전치료제 복용력 5. 환자거부 6. 약물부재 7. 도착전 이미 3회 복용 8. 기타 (서술형 - 10자이내)
구급대원 지침	1. 구급대원은 환자의 증상이 심혈관계에 의한 증상이 아니라고 판단하여 니 트로글리세린을 투여하지 않을 경우 [v] 비심인성 흉통의심에 체크하도록 한다. 2. 니트로글리세린은 혈압을 저하시킬 위험이 있기 때문에 수축기 혈압이 90mmHg 보다 낮은 환자에서는 금기하고 있다. 3. 니트로글리세린은 맥박수를 감소 혹은 증가시킬 위험이 있기 때문에 맥박 수가 50회 미만이거나 120회를 초과하는 경우 금기하고 있다. 4. 환자가 24시간이내에 (시알리스는 48시간) 발기부전치료제를 복용한 경우 니트로글리세린과 상호작용으로 심각한 저혈압을 유발할 수 있어 금기 하고 있다. 7. 니트로글리세린은 병원전 5~10분 간격으로 3회까지 투여 가능하다. 따라서 구급대 도착전 이미 3회이상 복용하였을 경우 추가투여를 하지 않는다.

다. 니트로글리세린 투여 횟수

정의	니트로글리세린 투여 횟수
용도	119 구급대에 의하여 니트로글리세린이 투여된 횟수
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 1회 2. 2회 3. 3회
구급대원 지침	1. 구급대원은 심혈관계 응급환자에게 니트로글리세린의 금기증이 아닌 경우 니트 로글리세린을 3회까지 투여할 수 있다. 2. 추가로 투여시각과 투여전 혈압, 맥박, 통증점수 와 투여후 혈압, 맥박, 통증 점수를 기록하여 니트로글리세린 금기증이 아닌지, 니트로글리세린에 통증이 반응을 하는지, 혈압 및 맥박이 변하지 않는지 확인하도록 한다.

라. 니트로글리세린 투여 시각(1회/2회/3회 각각 기입)

정의	니트로글리세린 투여 시각
용도	119 구급대가 니트로글리세린을 투약한 시각
유형/길이	숫자형/4
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	숫자형/4 - HHMM (24시각제로 기입)
구급대원 지침

라. 니트로글리세린 투여전/후 혈압(1회/2회/3회 각각 기입)

정의	니트로글리세린 투여전 혈압
용도	119 구급대가 니트로글리세린을 투약하기전 혈압
유형/길이	숫자형/3/3 (수축기혈압/이완기혈압)
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	숫자형/3/3 - NNN/NNN (수축기혈압 / 이완기혈압 - 0, 31-300 이외의 값은 입력을 제한하도록 한다.)
구급대원 지침	1. 구급대원은 니트로글리세린 투약전 혈압을 확인하여 수축기 혈압이 90mmHg 이하일 경우 혹은 이전 투약보다 수축기혈압이 20mmHg 이상 감소한 경우 니 트로글리세린을 투여하지 않도록 한다. 2. 니트로글리세린 투약후 수축기 혈압이 90mmHg 이하로 저하되는 경우 구급대 원은 정맥로 확보후 생리식염수 500mL를 정주하고, 의료지도를 요청한다.

마. 니트로글리세린 투여전/후 맥박(1회/2회/3회 각각 기입)

정의	니트로글리세린 투여전 맥박
용도	119 구급대가 니트로글리세린을 투약하기전 맥박
유형/길이	숫자형/3
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	NNN (0, 31-300 이외의 값은 입력을 제한하도록 한다.)
구급대원 지침	1. 구급대원은 니트로글리세린 투약전 맥박을 확인하여 50회 미만이거나 120회 이상일 경우 니트로글리세린을 투여하지 않는다.

바. 니트로글리세린 투여전/후 통증점수(1회/2회/3회 각각 기입)

정의	니트로글리세린 투여전 흉통의 강도
용도	흉통의 강도에 대하여 통증사정점수(numerical rating scale)로 표기
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1~10
구급대원 지침	1. 구급대원은 환자에게 문진하여, 흉통의 강도에 대하여 통증 사정점수로 기록하 도록 한다. 2. 태어나서 가장 아픈 통증이 10점이라고 했을 때, 지금의 흉통의 점수를 10점 만점에 몇 점인지 물어보고 기록한다.

5) 3유도 심전도 감시

3 유도 심전도 감시	[ ] 아니오 [ ] 환자거부 [ ] 장비부재 [ ]고장 [ ] 기타 ( ) [ ] 예 [ ] AED [ ] 3 유도	3 유도 심전도 소견	[ ] 정상동성리듬 (normal sinus rhythm) [ ] 동성 빈맥 (sinus tachycardia) [ ] 넓은 QRS 빈맥 (wide QRS tachy) [ ] 규칙적(regular) [ ] 불규칙적(irregular) [ ] 좁은 QRS 빈맥 (narrow QRS tachy) [ ] 규칙적(regular) [ ] 불규칙적(irregular)	[ ] 동성 서맥 (sinus bradycardia) [ ] 방실차단 (AV block) [ ] 2도 (second degree) [ ] 3도 (second degree) [ ] 기타 (Others) - ( ) [ ] 모름 (Unknown)

가. 3유도 심전도 감시 여부

정의	3유도 심전도 감시
용도	구급대원이 심혈관계 응급환자 이송시 모니터링 여부 확인
유형/길이	숫자형/2
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 아니오 11. 환자거부 12. 장비부재 13. 장비고장 14. 기타 (서술형-10자이내)	2. 예 (우측 3 유도 심전도 소견 기록) 21. AED 적용 22. 3유도 심전도 모니터링 적용
구급대원 지침	1. 심혈관계 응급환자를 이송할 때 구급대원은 부정맥, 심정지등의 발생 유무를 모니터링 해야 한다. 2. 심전도 감시에 [v] 예 라고 표기하는 경우 우측의 심전도 소견을 추가로 기록하 도록 한다.

나. 3유도 심전도 소견

정의	3유도 심전도 소견
용도	심혈관계 응급환자의 3유도 심전도 소견
유형/길이	숫자형/2
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 정상동성리듬 2. 동성 빈맥 3. 넓은 QRS 빈맥 31. 규칙적 넓은 QRS 빈맥 32. 불규칙적 넓은 QRS 빈맥 4. 좁은 QRS 빈맥 41. 규칙적 좁은 QRS 빈맥 42. 불규칙적 좁은 QRS 빈맥	5. 동성 서맥 6. 방실 차단 61. 2도 방실 차단 62. 3도 방실 차단 7. 기타 (서술형-10자이내) 8. 모름
구급대원 지침	1. 심혈관계 응급환자의 3유도 심전도 소견을 평가하고 기록한다. 2. 구급대원은 심전도 소견에 따라 의식변화, 저혈압, 실신, 구역/구토 등의 환자 증상에 대한 환자 평가 및 응급처치를 시행하여야 한다.

6) 산소포화도 감시 및 산소투여

산소포화도 감시및산소투여	산소포화도 SpO2 __ %	[ ] 아니오 ([ ] 산소포화도(SpO2 ≥ 94% [ ] 환자거부 [ ] 장비부재 [ ] 장비고장 [ ] 기타( )) [ ] 예 ( __ L/min ) [ ] 비관 [ ] 안면마스크 [ ] 백밸브마스크 [ ] 산소소생기 [ ] 전문기도(기도삽관, LMA) [ ] 지속적양압환기(CPAP) [ ] 기타 ( )

가. 산소포화도

정의	산소포화도
용도	구급대원이 심혈관계 응급환자 이송시 산소포화도 확인 및 기록
유형/길이	숫자형/3
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	숫자형/3 - NNN % (0~100, 999)
구급대원 지침	1. 심혈관계 응급환자를 이송할 때 구급대원은 산소포화도를 확인하고, 적정한 산소를 투여하여야 한다. 2. 구급대원은 SpO2 모니터링을 이용하여 산소포화도를 0~100까지의 숫자를 기 입하도록 하고, 산소포화도 모니터링장비가 없거나 고장일 경우 999로 기입 한다.

나. 산소투여 여부

정의	산소투여 여부
용도	심혈관계 응급환자 이송시 적정산소 투여 여부를 확인
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 아니오 2. 예 (NN L/min)
구급대원 지침	1. 심혈관계 응급환자를 이송할 때 구급대원은 산소포화도를 확인하고, 적정한 산소를 투여하여야 한다. 2. [v] 아니오 라고 표기한 경우 산소투여하지 않은 사유에 대하여 기록하고, [v] 예라고 표기한 경우 투여한 용량 NN mL/min 에 대하여 기입하고, 투여 방 법에 대하여 추가 기록한다.

다. 산소투여하지 않았을 경우 사유

정의	산소투여하지 않았을 경우 사유
용도	심혈관계 응급환자 이송시 적정산소 투여 여부를 확인
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 산소포화도(SpO2) ≥ 94% 2. 환자거부 3. 장비 부재 4. 장비 고장 5. 기타 (서술형-10자이내)
구급대원 지침	1. 구급대원은 심혈관계 응급환자에게 적정 방법으로 산소를 투여하여, 산소포화 도를 94% 이상 유지하도록 한다.

라. 산소투여 방법

정의	산소투여 방법
용도	심혈관계 응급환자 이송시 적정산소 투여 여부를 확인
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 비관 2. 안면마스크 3. 백밸브마스크 4. 산소소생기 5. 전문기도유지술 (기도삽관, LMA 등) 6. 지속적양압환기 (CPAP) 7. 기타 (서술형-10자이내)
구급대원 지침	1. 구급대원은 심혈관계 응급환자에게 적정 방법으로 산소를 투여하여, 산소포화 도를 94% 이상 유지하도록 한다.

7) 산소포화도 감시 및 산소투여

정맥로 확보	초기 혈압 __ / __mmHg	[ ] 아니오 ([ ] 비심인성흉통 [ ] 환자거부 [ ] 실패 ( 회) [ ] 기타( )) [ ] 예 ([ ] IV [ ] IO) [ ] 생리식염수 [ ] 젖산링거액 [ ] 하트만수액 [ ] 포도당수액 [ ] 기타( )	수액투여량	총 ___mL

가. 정맥로 확보 전 초기혈압

정의	정맥로 확보 전 초기혈압
용도	심혈관계 응급환자 정맥로 확보 전 초기혈압 확인유무
유형/길이	숫자형/3/3
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	숫자형/3/3 - NNN/NNN (수축기혈압 / 이완기혈압 - 0, 31-300 이외의 값은 입력을 제한하도록 한다.)
구급대원 지침

나. 정맥로 확보 여부

정의	정맥로 확보 여부
용도	심혈관계 응급환자 이송시 정맥로 확보 여부를 확인
유형/길이	숫자형/2
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 아니오 (미확보 사유 입력) 2. 예 (정맥로 방법 및 사용 수액 및 수액투여량 추가기록) 21. IV 22. IO
구급대원 지침	1. 심혈관계 응급환자를 이송할 때 구급대원은 현장에서 정맥로 확보를 총 2회까지 시행한다. 2. 니트로글리세린 투여 후 저혈압을 보이는 경우 의료지도를 통해 생리식염수 500mL를 정주하도록 한다.

다. 정맥로 미확보 사유 입력(정맥로 확보 산소투여 방법 [v] 아니오 로 표기한 경우에만 작성)

정의	정맥로 미확보 사유 입력
용도	심혈관계 응급환자 이송 정맥로 미확보시 사유에 대한 기록
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 비심인성흉통 2. 환자거부 3. 시도 실패 ( __ 회) 4. 기타 (서술형-10자내외)
구급대원 지침	1. 심혈관계 응급환자를 이송할 때 구급대원은 현장에서 정맥로 확보를 총 2회까지 시행한다.

라. 투여한 수액의 종류

정의	투여한 수액의 종류
용도	심혈관계 응급환자에게 투여한 수액의 종류
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 생리식염수 2. 젖산링거액 3. 하트만수액 4. 포도당수액 5. 기타 (서술형-10자이내)
구급대원 지침	1. 심혈관계 응급환자를 이송할 때 구급대원은 현장에서 정맥로 확보를 총 2회까지 시행한다. 2. 니트로글리세린 투여 후 저혈압을 보이는 경우 의료지도를 통해 생리식염수 500 mL를 정주하도록 한다. 3. 수액을 투여한 경우에만 기록하도록 하며, 투여한 수액의 종류를 [v] 체크하고 오른쪽에 투여량을 기록한다.

라. 투여한 수액의 양

정의	투여한 수액의 양
용도	심혈관계 응급환자에게 투여한 수액의 종류
유형/길이	숫자형/4
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	NNNN (mL)
구급대원 지침	1. 심혈관계 응급환자를 이송할 때 구급대원은 현장에서 정맥로 확보를 총 2회 까지 시행한다. 2. 니트로글리세린 투여 후 저혈압을 보이는 경우 의료지도를 통해 생리식염수 500mL를 정주하도록 한다. 3. 수액을 투여한 경우에만 기록하도록 하며, 투여한 수액의 종류를 [v] 체크하 고 오른쪽에 투여량을 기록한다.

8) 12유도 심전도 촬영

12유도 심전도 촬영	[ ] 시행안함	[ ] 환자거부 [ ] 장비부재 [ ] 장비고장 [ ] 기타 ( )
	[ ] 시행함	[ ] 전송함 [ ] 전송안함 ( [ ]장비부재 [ ] 장비고장 [ ] 기타 미전송 사유 ( ))

정의	12유도 심전도 촬영
용도	12유도 심전도 시행여부 및 전송여부 확인
유형/길이	숫자형/3
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 시행안함 11. 환자거부 12. 장비부재 13. 장비고장 14. 기타 (서술형-10자이내)	2. 시행함 21. 전송함 22. 전송안함 221. 장비부재 222. 장비고장 223. 기타 미전송 사유 (서술형-10자이내)
구급대원 지침	심혈관계 응급환자는 12유도 심전도 검사로 ST-분절 상승 유무를 확인하며, 심전도전송장치가 있으면 이송병원으로 심전도를 전송한다.

9) 12유도 심전도 소견 (12유도 심전도 촬영의 [v] 시행함에 표기한 경우만 작성)

12유도 심전도 소견	ST분절상승	[ ] 없음 [ ] 있음	[ ]≥ 1mm 연관된 2개이상의 사지유도 [ ]≥ 2mm 연관된 2개이상의 전흉부유도	[ ] I [ ]V1	[ ] II [ ] V2	[ ] III [ ] V3	[ ]aVR [ ] V4	[ ]aVL [ ] V5	[ ]aVF [ ] V6

가. ST분절 상승의 유무

정의	ST-분절 상승의 유무
용도	ST-분절 상승 심근경색의 확인
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 없음 2. 있음
구급대원 지침	1. 심혈관계 응급환자는 12유도 심전도 검사로 ST-분절 상승 유무를 확인하여 야 한다. 2개 이상의 연속된 유도에서 ST-분절의 상승이 있는 경우 ST-분 절 상승 [v] 있음에 표기하고 우측을 추가로 작성한다. 2. ST-분절 상승 심근경색이 확인되면 재관류 치료가 가능한 응급의료기관으 로 이송하며, 이송병원에 사전연락을 취하여 PCI 팀을 활성화 하도록 한다. 3. 심전도 전송장치가 있는 경우 이송병원으로 심전도를 전송한다.

나. ST분절 상승위치(ST 분절상승 [v] 있음 으로 표기한 경우만 작성)

정의	ST-분절 상승의 위치
용도	ST-분절 상승 심근경색의 위치 확인
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복가능
코드 및 표기방법	1. 연속된 2개 이상의 사지유도에서 1mm 이상 ST 분절상승 2. 연속된 2개 이상의 전흉부유도에서 2mm 이상 ST 분절상승
구급대원 지침	1. 12유도 심전도의 사지유도 (I, II, III, aVR, aVL, aVF) 가운데 2개 이상의 연속되는 유도에서 1mm 이상의 ST 분절상승이 있을 경우, [v] ≥1mm 연 속된 2개 이상의 사지유도에 표기하고 ST-분절 상승이 있는 각각의 유도 에 [v] 표시를 한다. 2. 12유도 심전도의 전흉부유도 (V1~V6) 가운데 2개이상의 연속되는 유도에서 2 mm 이상의 ST 분절상승이 있을 경우, [v] ≥2 mm 연속된 2개 이상의 전 흉부유도에 표기하고 ST-분절 상승이 있는 각각의 유도에 [v] 표시를 한다.

10) 병원전단계 추정진단

병원전단계 추정진단	심혈관계 (중복허용)	[ ] 협심증 [ ] 급성심근경색 ( [ ] ST 상승 [ ] ST 비상승 ) [ ] 급성 심부전 [ ] 급성 부정맥 [ ] 대동맥박리 [ ] 폐동맥색전증 [ ] 기타 ( )
	비심혈관계	[ ] 호흡기계 [ ] 소화기계 [ ] 근골격계 ( 외상포함 ) [ ] 기타 ( )

정의	병원전 단계 추정진단
용도	구급대원의 심혈관계 응급환자 평가 후 병원 전 단계 추정 최종진단명 확인 및 처치에 대한 적절성 평가
유형/길이	숫자형/2
중복여부	중복가능
코드 및 표기방법	1. 협심증 (Angina pectoris) 2. 급성심근경색 21. ST 분절 상승 심근경색 (STEMI) 22. ST 분절 비 상승 심근경색 (NSTEMI) 3. 급성 심부전 (Acute Heart Failure) 4. 급성 부정맥 (Arrhythmia) 5. 대동맥 박리 (Aortic dissection) 6. 폐동맥 색 전증 (Pulmonary embolism) 7. 기타 심혈관계 응급 (서술형-10자 내외) 8. 호흡기계 9. 소화기계 10. 근골격계 (외상 포함) 11. 기타 비심혈관계 응급 (서술형-10자 내외)
구급대원 지침	1. 구급대원은 심혈관계 응급환자의 병력청취, 이학적 검진, 12유도 심전도 등의 소견을 종합하여 병원 전 단계에서 추정되는 최종 진단명을 기록하고 서술 한다.

11) 응급 재관류 적응증

응급 재관류 적응증	[ ] 아니오
	[ ] 예 (우측 작성)	[ ] ST 분절 상승 심근경색
		[ ] 협심증 증상 + ( [ ] 혈압저하 [ ] 심인성 폐부종 [ ] 쇽 증상 [ ] 지속되는 통증 )

정의	응급 재관류 적응증 여부
용도	심혈관계 응급환자의 응급 재관류 적응증을 확인하고, 재관류 가능한 병원으로 이송
유형/길이	숫자형/3
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 아니오 (응급 재관류 적응증이 되지 않음) 2. 예 21. ST 분절 상승 심근경색 22. 협심증 증상 221. 협심증 증상 + 혈압 저하 222. 협심증 증상 + 심인성 폐부종 223. 협심증 증상 + 쇽 증상 224. 협심증 증상 + 지속되는 통증
구급대원 지침	1. ST 분절 상승 심근경색에서 재 관류 치료가 가능한 응급의료기관으로 이송 하며, 이송병원에 사전 연락하여 PCI 팀을 미리 활성화 시키도록 한다. 2. 협심증의 증상과 함께 수축기 혈압 저하 혹은 심인성 폐부종, 쇼크증상, 지속 되는 통증이 있는 환자에서 재 관류 치료가 가능한 응급의료기관으로 이송하 며, 이송병원에 사전 연락하도록 한다. 1) 전형적인 협심증 증상은 운동 및 활동량의 증가에 의해 악화되고 니트로글 리세린이나 휴식으로 인해 완화되는 양상을 보인다. 2) 이러한 협심증 증상과 동반하여 수축기 혈압이 90mmHg 미만인 환자는 응 급 재 관류의 적응증이 된다. 3) 심혈관계 응급환자의 호흡음을 청진하여 수포음의 유무를 확인하고 경정맥 팽대 유무를 확인하여 심인성 폐부종을 의심할 수 있다. 4) 심혈관계 응급환자가 의식 저하 등의 쇽 증상이 나타나면 응급 재 관류의 적응증이 된다. 5) 전형적인 협심증 증상이 니트로글리세린이나 휴식에 의해서도 완화되지 않고 지속적인 흉통을 호소하면 ST 분절의 상승 없이도, 응급 재 관류의 적응증이 된다.

12) 심혈관 위험도 평가 (일지 좌우측 순서 변경 요)

심혈관 위험도 평가 __ 점/ 6점	심혈관 위험인자 ≥ 3 (오른쪽)	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	심혈관 위험인자 ( __ / 5 )
	나이 : 65세 이상	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	심혈관질환의 가족력	[ ]아니오 [ ]예
	심혈관 협착 과거력 (50%이상)	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	고혈압	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
	ECG 상 ST 분절 변화	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	고지혈증	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
	24시간내 2회 이상 협심증 증상	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	당뇨	[ ]아니오 [ ]예 ([ ]치료중[ ]안함)
	7일 이내 Aspirin의 사용	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	현재 흡연중	[ ]아니오 [ ]예

가. 심혈관 위험인자(우측항목)

정의	심혈관 위험인자
용도	심혈관계 의증 환자의 병력 청취로 심혈관 위험도를 평가하는데 사용
유형/길이	숫자형/3
중복여부	중복가능
코드 및 표기방법	1. 심혈관 질환의 가족력 11. 아니오 (심혈관 질환 가족력 없음) 12. 예 2. 고혈압 21. 아니오 22. 예 ([v] 치료중) - 고혈압 진단을 받았으며 현재 치료중 23. 예 ([v] 치료안함) - 고혈압 진단을 받았으나 치료하지 않고 있음 3. 고지혈증 31. 아니오 32. 예 ([v] 치료중) - 고지혈증 진단을 받았으며 현재 치료중 33. 예 ([v] 치료안함) - 고지혈증 진단을 받았으나 치료하지 않음 4. 당뇨 41. 아니오 42. 예 ([v] 치료중) - 당뇨 진단을 받았으며 현재 치료중 43. 예 ([v] 치료안함) - 당뇨 진단을 받았으나 치료하지 않음 5. 현재 흡연중 51. 아니오 52. 예
구급대원 지침	1. 구급대원은 심혈관계 응급환자에게 문진하여 심혈관계 가족력 및 고혈압, 고 지혈증, 당뇨, 흡연 여부와 치료여부를 확인한다. 2. 5개의 항목 가운데 3개 이상이 [v] 예 라고 표기되면 좌측의 심혈관 위험인자 ≥ 3 항목에 [v] 예 라고 표기하고 나머지 심혈관 위험도 평가를 계속하도록 한다.

정의	심혈관 위험도 평가
용도	심혈관계 의증 환자의 병력 청취로 심혈관 위험도를 평가하는데 사용
유형/길이	숫자형/2
중복여부	중복가능
코드 및 표기방법	1. 심혈관 위험인자 ≥ 3 11. 예 12. 아니오 13. 미상 2. 나이 : 65세 이상 21. 예 22. 아니오 23. 미상 3. 심혈관 협착 과거력 (50% 이상) 31. 예 32. 아니오 33. 미상 4. ECG 상 ST 분절 변화 41. 예 42. 아니오 43. 미상 5. 24시간 이내 2회 이상 협심증 증상 51. 예 52. 아니오 53. 미상 6. 7일 이내 Aspirin 의 사용 61. 예 62. 아니오 63. 미상
구급대원 지침	1. 구급대원은 심혈관 위험인자 (우측항목)를 환자에게 문진하여 3개 이상의 위험 인자가 있으면 [v] 예 에 표기하고, 아니면 [v] 아니오에 표기한다. 2. 구급대원은 환자의 나이를 재차 확인하여 65세 이상의 고 위험군 인가 평가한다. 3. 구급대원은 환자가 예전에 관상동맥 조영술 혹은 관상동맥 전산화 단층 촬영에 서 50% 이상의 의미있는 협착이 있었는지 문진하고 기록한다. 4. 구급대원은 12유도 심전도 촬영에서 ST 분절 상승이 0.5mm 이상인 경우

나. 심혈관 위험도 평가

뇌혈관계 응급처치 세부항목

1) 주호소

주호소	주증상	[ ] 얼굴마비 [ ] 발음이상 [ ] 상지위약/마비 [ ] 하지위약/마비 [ ] 두통 [ ] 의식장애 [ ] 어지러움 [ ] 경련 [ ] 발작 [ ] 실신 [ ] 기타 ( )
	동반증상	[ ] 얼굴마비 [ ] 발음이상 [ ] 상지위약/마비 [ ] 하지위약/마비 [ ] 두통 [ ] 의식장애 [ ] 어지러움 [ ] 경련 [ ] 발작 [ ] 실신 [ ] 기타 ( )

정의	주증상
용도	뇌혈관계 응급으로 인지된 환자의 주증상을 서술
유형/길이	숫자형/2
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 얼굴마비 2. 발음이상 3. 상지위약/마비 4. 하지위약/마비 5. 두통 6. 의식장애 7. 어지러움 8. 경련 9. 발작 10. 실신 11. 기타 (서술형-10자이내)
구급대원 지침	1. 환자가 호소하는 주된 증상을 하나만 기록한다. 2. 1~10까지 항목이 주증상이 아닌 뇌졸중 의심환자의 경우 [v] 기타에 표기를 하고 주증상을 10자 이내로 서술한다.

가. 주증상

나. 동반증상

정의	동반증상
용도	뇌혈관계 응급으로 인지된 환자의 동반한 증상을 서술
유형/길이	숫자형/2
중복여부	중복가능
코드 및 표기방법	1. 얼굴마비 2. 발음이상 3. 상지위약/마비 4. 하지위약/마비 5. 두통 6. 의식장애 7. 어지러움 8. 경련 9. 발작 10. 실신 11. 기타 (서술형-10자이내)
구급대원 지침	1. 주증상 이외에 환자가 호소하는 동반증상을 모두 표기한다. 2. 1~10까지 항목이 주증상이 아닌 뇌졸중 의심환자의 경우 [v] 기타에 표기를 하고 주 증상을 10자 이내로 서술한다.

2) 주호소

뇌졸중 과거력	[ ] 없음
	[ ] 있음	발생 유형	[ ] 허혈성 [ ] 출혈성 [ ] 미상
		뇌졸중 후유 장애	[ ] 없음 [ ] 있음 ( 내용 : )

가. 뇌졸중 과거력 유무

정의	뇌졸중 과거력
용도	뇌혈관계 응급으로 인지된 환자의 뇌졸중 병력을 확인하여 뇌졸중 선별검사에서 마비나 위약이 후유증에 의한것인지 아닌지를 평가하는데 기본적인 자료로 사용
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 없음 2. 있음
구급대원 지침	1. 환자가 뇌졸중의 과거력이 있으면, 구급대원은 뇌졸중이 허혈성인지 출혈성 인지 문진하여 기록하도록 하며, 또한 후유 장애로 인해 팔 다리의 위약이나 발음 이상 등의 증상이 남아있었는지 확인한다. 2. 뇌졸중 선별검사시에 이전의 후유증과 비교하여 이상이 있는 소견만을 양성 소견으로 판단한다.

나. 뇌졸중 과거력 발생 유형

정의	뇌졸중 과거력 발생유형
용도	뇌졸중 과거력 발생 유무 확인 및 현재 위험도 평가
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 허혈성 2. 출혈성 3. 미상
구급대원 지침	1. 환자가 뇌졸중의 과거력이 있으면, 구급대원은 뇌졸중이 허혈성인지 출혈성 인지 문진하여 하도록 한다. 2. 허혈성의 경우 현재 항혈전제나 항 응고제 등의 복용력을 추가로 문진하여 환자 평가 및 금번 이벤트의 원인 감별에 추가적으로 사용 할 수 있다.

3) 뇌혈관계 증상 발병 정황

발병 정황	[ ] 일상생활 [ ] 수면 후 발견 [ ] 근무중 [ ] 스포츠/레져활동 [ ] 교육/훈련 [ ] 이동중 [ ] 치료중 [ ] 기타 ( )

정의	뇌혈관계 증상 발병 정황
용도	뇌혈관계 증상의 발병 정황을 문진하여 위험도 및 발병시각의 명확성 확인
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 일상생활 2. 수면 후 발견 3. 근무중 4. 스포츠/레져활동 5. 교육/훈련 6. 이동중 7. 치료중 8. 기타 (서술형-10자 이내)
구급대원 지침	1. 수면 후 발견된 환자의 경우 발병시각이 불명확할 수 있으며, 하단의 발병 시 각 문진 시에 최초로 이상 소견을 발견한 시각 뿐 아니라 마지막으로 정상 상 태를 확인한 시각을 추가로 문진하여야 한다.

4) 발병 시각

발병 시각	[ ] 명확한 발병시각 (Last Normal Time = First Abnormal Time)		____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
	[ ] 불명확한시각	마지막으로 정상상태를 확인한 시각 (Last Normal Time)	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분
		최초로 이상 소견을 발견한 시각 (First Abnormal Time)	____ 년 __ 월 __ 일 __ 시 __ 분

정의	뇌혈관계 증상 발병 시각
용도	뇌혈관계 증상의 발병 시각을 확인하여 재관류 요법의 적응증이 되는 환자를 선별하여 적정 병원으로 이송할 수 있도록 한다.
유형/길이	숫자형/8+4
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 명확한 발병시각 일자 : YYYYMMDD 시간 : HHMM (24시간제) 2. 불명확한 발병시각 21. 마지막으로 정상상태를 확인한 시각 일자 : YYYYMMDD 시간 : HHMM (24시간제) 22. 최초로 이상 소견을 발견한 시각 일자 : YYYYMMDD 시간 : HHMM (24시간제)
구급대원 지침	1. 발병시각이 명확한 환자는 1. 명확한 발병시각에 표기하고 일자와 시간을 기 입하도록 한다. 2. 발병시각이 불명확한 환자는 (수면 후 발견된 환자 등) 마지막으로 정상상태 를 확인한 시각 (Last Normal Time)과 최초로 이상 소견을 발견한 시각 (First Abnormal Time)을 각각 기록 하도록 한다. 3. 급성 뇌졸중의 경우 증상 발생이 6시간 이내이면 즉시 혈전용해치료가 가능한 지역응급의료센터 이상의 의료기관으로 이송하여야 한다.

5) 발병 시각

표준 뇌졸중 척도 [ ] 음성 [ ] 양성 (우측 모두 [v]예)	실시하지 않았을 시 사유	[ ] 뇌졸중 의심안됨 [ ] 환자협조 안됨 [ ] 환자거부 [ ] 숙련도부족 [ ] 기타 ( )
	병원전 뇌졸중 선별검사 양성 (오른쪽)		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	병원 전 뇌졸중 선별검사
	나이 ≥ 45세		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상
	간질 및 발작병력 없음		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	얼굴 마비	[ ] 정상 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 양측
	증상 지속 시간 24시간 이내		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	상지 위약	[ ] 정상 [ ] 좌측 [ ] 우측 [ ] 양측
	원래 휠체어 혹은 침상신세가 아님		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	발음 이상	[ ] 정상 [ ] 비정상
	혈당 수치 60~400mg/dL		[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 미상	최종 결과	[ ] 음성 [ ] 양성

가. 표준뇌졸중 척도 미실시 사유

정의	표준뇌졸중 척도 미실시 사유
용도	뇌혈관계 응급환자의 표준뇌졸중 척도를 시행하지 않았을 경우 그 사유가 올바른지 평가
유형/길이	숫자형/1
중복여부	중복불가
코드 및 표기방법	1. 뇌졸중 의심안됨 2. 환자협조 안됨 3. 환자거부 4. 숙련도부족 5. 기타 (서술형-10자이내)
구급대원 지침	1. 병원 전 뇌졸중 선별검사와 추가적인 병력 청취로 급성 뇌졸중이 의심되는 환자를 선별하여 적절한 의료기관으로 이송하도록 하기 위함 2. 저혈당 환자의 경우 혈당이 낮다고 해서 뇌졸중을 배제할 수 있는 것이 아님 을 주지하여, 포도당 투여 후 정상 혈당수치에서 상기의 표준 뇌졸중 척도를 재시행하도록 한다. 3. 환자 협조가 안 되거나 거부할 경우에도 표준 뇌졸중 척도를 평가하기 위해 최대한 노력한다.

나. 병원전 뇌졸중 선별검사(우측)

정의	병원전 뇌졸중 선별검사
용도	뇌혈관계 증상을 가진 환자 가운데 뇌졸중이 의심되는 환자를 평가하기위한 신경학적 검진
유형/길이	숫자형/2
중복여부	중복가능
코드 및 표기방법	1. 얼굴마비 11. 정상 12. 좌측 13. 우측 14. 양측 2. 상지위약 21. 정상 22. 좌측 23. 우측 24. 양측 3. 발음이상 31. 정상 32. 비정상
구급대원 지침	1. 신시네티 병원 전 뇌졸중 선별검사는 안면의 편측 하수 (facial droop), 상지의 편측 근력 저하 (arm drift), 발음이상 (speech) 세가지로 평가하며 1가지라도 해당되면 72%의 확률로 뇌졸중이 있으며, 3가지 모두 해당되면 85% 확률로 뇌졸중을 발견하는 재현성이 좋고 민감도도 좋은 선별검사이다. 2. 구급대원은 얼굴마비를 평가하기 위해 이마를 찡그리거나 혀를 내밀거나, 입을 오므리는 등의 이학적 검진을 실시한다. 3. 구급대원은 상지 편측 근력저하를 평가하기 위해 양측 눈을 감고 손바닥을 위로 해 양 상지를 똑바로 앞으로 뻗어 10초간 유지시킨다. 한쪽이 내측으로 회전하면서 떨어지거나, ‘탁’하고 떨어지면 마비가 있다고 판단한다. 4. 구급대원은 환자가 혀가 잘 돌아가지 않아 구어장애가 있는지 혹은 발음이 불가능하거나 부적절한 언어를 사용하는 실어 등이 있는지를 평가하고 기록 한다. 5. 얼굴마비나 상지위약이 하나라도 비대칭이거나 발음이 비정상이면 ‘양성’ 임. 좌우 모두 마비가 있으면, 선별검사 양성이 아님 6. 환자 협조가 안되거나 거부할 경우에도 표준 뇌졸중 척도를 평가하기 위해 최대한 노력한다.

다. 표준 뇌졸중 척도

정의	표준 뇌졸중 척도
용도	뇌혈관계 증상을 가진 환자 가운데 뇌졸중이 의심되는 환자를 평가하기위한 신경학적 검진과 문진
유형/길이	숫자형/2
중복여부	중복가능
코드 및 표기방법	1. 병원전 뇌졸중 선별검사 양성 (우측항목) 11. 예 12. 아니오 13. 미상 2. 나이 ≥ 45세 21. 예 22. 아니오 23. 미상 3. 간질 및 발작 병력 없음 31. 예 32. 아니오 33. 미상 4. 증상 지속 시간 24시간 이내 41. 예 42. 아니오 43. 미상 5. 원래 휠체어 혹은 침상신세가 앙님 51. 예 52. 아니오 53. 미상 6. 혈당수치 60~400mg/dL 61. 예 62. 아니오 63. 미상
구급대원 지침	1. 혼수상태가 아니고 외상도 없는 급성 증상의 신경학적 결손증상을 보이는 환 자에게 있어 1~6 모두 해당되면 뇌졸중의 가능성이 있음으로 판단하여 병원 전 연락으로 병원에서 치료체제를 갖추도록 한다. 2. 병원 전 뇌졸중 선별검사 (우측)에서 이전의 뇌졸중 후유증이 아닌 새로 생긴 신경학적 결손이 하나라도 있으면 양성으로 판단한다. 3. 뇌혈관계 응급환자에게 혈당검사를 시행하여, 혈당수치가 정상범위에서 벗어 난 경우 저혈당은 50% 포도당 50cc를 정맥주사 하도록 하며, 환자 의식이 회 복되면 신경학적 평가를 다시 시행하도록 한다. 4. 혈당이 비정상 (60이하 혹은 400이상)인 경우 의료지도를 요청하여 필요한 처 치 (포도당주사 혹은 생리식염수주사)를 지도 받도록 한다.