환자 안전관리(흡인성폐렴 예방관리)

▦ 흡인성 폐렴이란?

- 병을 일으키는 병원균이 폐에 감염이 되어 발생하는 급성 염증성 호흡기 질환

▦ 흡인성 폐렴의 증상과 원인 등

- 주로 열과 기침, 가래가 나고, 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변을 보임

• 증상 : 38.3℃ 이상의 고열, 가래가 누렇게 나오며, 기침, 춥고 떨리는 오한, 흉통 등의 증상을 보이고 심한 경우에는 환자의 의식이 나빠지고, 호흡이 빨라지면서 숨이 찬 증상이 나타나며, 혈압이 떨어질 수 있다.

• 원인/병태생리

- 일반적으로 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다.

- 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴의 발병 기전은 환자의 입안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요한 것으로 인정되고 있다.

• 합병증

- 합병증이란 병이 진행되어 더욱 중한 병으로 되는 상태를 말하며 폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있다.

- 늑막염은 가슴 벽과 폐 사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말한다.

- 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 한다.

- 또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피 속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.

• 치료

- 폐렴의 치료는 병원균을 찾아내기 이전에 환자의 나이, 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 질병의 위중한 정도 등을 고려하여 치료하는 의사가 경험적으로 항생제를 선택하여 사용할 수 밖에 없다.

- 일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있다.

- 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다.

- 그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있다.

• 예방법/생활 시 유의사항

- 병원에 입원하고 있는 환자는 가능한 많이 움직일 수 있도록 하며, 음식을 먹을 때 환자가 누운 상태에서는 흡인이 될 위험성이 많으므로 앉혀서 식사를 하도록 하여야 한다.

- 환자가 누워있을 때에도 약 30~45도 정도로 앉아있도록 하고, 자주 자세를 바꾸어 주는 것이 흡인을 줄일 수 있는 방법이다.

- 병원 내 감염은 접촉성 감염이 많기 때문에 손 씻기를 잘 하는 것이 중요하다.

• 이럴 땐 의사에게

- 폐렴 환자가 숨이 차서 헐떡이면서 호흡수가 1분당 30회 이상으로 빠르고, 섭씨 38.3℃ 이상으로 심한 고열이 나면서, 의식이 혼미하거나, 입술이나 손톱이 파래지는 청색증이 있거나, 감기로 생각하고 약국에서 약을 사서 복용했는데도 전혀 증상이 좋아지지 않거나, 가래에 피가 섞여 나오는 경우에는 정확한 진단과 치료가 필요하다.

- 65세 이상의 노인에서 폐렴 발생율이 더 높은 것은 아니지만 일단 폐렴에 걸린 노인 환자는 사망할 가능성이 높아서 폐렴으로 인한 사망 환자의 70%가 노인 환자이다.

- 은평병원 간호과(32병동) -