[별지 제5호 서식] 국고보조금 교부신청서

국고보조금 교부신청서

신청업체	신청업체
	주 소
사 업 명
사 업 목 적
사업비 (원)	구 분	계	사업명
			◯◯◯ 사업	◯◯◯ 사업
	총 계
	국 비
	시(도)비
	시․군비
사업기간	착수예정일
	완료예정일
보조금 교부계좌		00 은행, 계좌번호 :
「보조금 관리에 관한 법률」제16조 및 같은법 시행령 제7조의 규정에 따라 위와 같이 국고보조금의 교부를 신청합니다. 20 년 월 일 신청자 : (인) 환경부장관 귀하
첨부서류 1. 사업계획서(산출근거 포함) 1부. 2. 지방비 확보 예산서 사본 1부(별첨). 끝.

【별지 제5호 서식의 붙임 서식】

사 업 계 획 서

1. 사 업 명 :

2. 사업기간 :

3. 총사업비(VAT, 철거비 포함) :

4. 신청설비 일반현황(주설비 위주로 기재, 모델이 정해지지 않은 경우 미정으로 기재)

NO	설비명	모델명/제조사	용량	단위	대수	내용연수	용도 및 기능
1
2
3

5. 연간 온실가스 배출 감축효과

NO	개선전 온실가스 배출량			개선후 온실가스 배출량			기대효과
	온실가스 종류	배출량	이산화탄소 상당량톤 (tCO2e/yr)	온실가스 종류	배출량	이산화탄소 상당량톤 (tCO2e/yr)	온실가스감축량 (tCO2e/yr)	감축률
1	CO2			CO2
2	CH4			CH4
3	N2O			N2O
4
합계

※ 감축 효과는 검증이 가능하도록 객관적‧보수적으로 산정, 타당한 증빙자료 제출 필요

6. 신청설비 명세

구분	설 비 명	업 체 명	견적금액 (VAT제외, 단위 : 천원)	계약방법 (① 자체계약, ②조달청(수의계약, 경쟁입찰) ③나라장터 쇼핑몰 구매)	비고 (나라장터 쇼핑몰 구매시 식별번호 작성)
1
2
3
합 계

※ 국고보조금 통합관리지침 제21조에 의거하여 2천만원을 초과하는 물품 및 용역구매 계약을 체결하거나 2억원을 초과하는 건설 공사계약을 체결하는 경우에는 조달청위탁 및 국가종합전자조달시스템(나라장터)을 이용하여 계약 체결

※ 조달청 경쟁입찰시 나라장터 홈페이지 게시 가격 및 물가정보지 등 가격정보를 바탕으로 작성하며 비교견적서 제출 필요 없음, 다만, 수의계약시에는 비교견적서 3부 제출 필요

7. 시공업체(컨설팅 업체) 명세

연번	공사 구분	업 체 명	견적금액 (VAT제외, 단위 : 천원)	계약방법 (① 자체계약, ②조달청(수의계약, 경쟁입찰)
1
2
합 계

[붙 임]

1. 사업비 산출내역 및 근거자료 ※ 양식 준수(‘보조사업 정산보고서 작성지침’에 근거)

(단위 : 천원)

보조비목	보조세목	산출 내역	금 액 (VAT 별도)	비 고
				국비 (50%),	시비 (50%)	내역
유형 자산(430)	자산 취득비(01)	설비구매					①
건설비(420)	시설비(03)	설비시공
		공사 노임비
		설비 운반비
		컨설팅비
		기타 경비
	감리비(04)
.....
자산취득비 및 설치비 등(VAT 별도) 계
기존시설 철거비				전액 시비			②
.....
부가가치세		(①＋②)×10%		전액 시비			③
총사업비		①번 내역		국·시비
		②＋③번 내역		시비
		총사업비 총계

주) 1. 2개 이상 사업이 있는 경우 사업별로 작성

2. 국비지원 항목 : 해당시설(부대설비 및 계측설비 포함)의 구입비, 설치공사비, 감리비, 시운전비, 컨설팅비

3. 미지원 항목  : 부가가치세, 토지구입비 및 건물공사비, 기존시설 철거비, 조달수수료 등

4. 산출 내역에 대한 근거 자료 첨부

※ 나라장터쇼핑몰 게시 가격, 원가 계산서, 비교 견적서 등