환경교육프로그램 인증컨설팅 신청서

■ 컨설팅 대상 : 사회환경교육기관(단체), 청소년수련활동시설 등 인증을 희망하는 환경교육프로그램

■ 신청서 제출방법 : 이메일 또는 FAX (팩스로 보냈을 시 확인연락 요망)

- 이메일 : cge@epa.or.kr

- Fax : 02-3409-8350

■ 컨설팅 협조사항

- 신청서에는 컨설팅이 원활히 진행될 수 있도록 필요한 정보와 컨설팅 요구사항을 최대한 자세히 기술하여 주시기 바랍니다.

- 간단한 문의 및 인증정보시스템 이용에 관한 문의는 먼저 유선으로 (02-3407-1530~32)로 해주시기 바랍니다.

- 컨설팅에 참여한 환경교육전문가는 실제 심사 시 배정되지 않습니다.

프로그램명

대표명

기관명

기관유형

기관주소

기관 전화번호

신청자명

신청자 전화번호

휴대폰:

컨설팅 희망 유형

□ 증빙서류 작성에 대한 컨설팅 ☞ 증빙서류를 작성하여 이메일(cge@epa.or.kr)접수

□ 사무실 또는 프로그램 진행현장을 방문하여 전문적 내용 컨설팅 ☞ 이메일 접수

※ 방문 희망일시

1차 희망일 : 2016년    월     일  오전·오후  /  2차 희망일 : 2016년    월     일 오전·오후

컨설팅 의뢰내용

프로그램 영역

지도자 영역

안전관리 영역

기타 영역

개인정보

수집·이용 동의

본인은 환경교육프로그램 인증제의 컨설팅을 받고자 ‘개인정보보호법’ 등에 보호되고 있는 본인 및 기관에 관한 아래 정보자료를 ‘같은 법 제15조 및 제18조 제2항’에 따라 환경교육프로그램 인증사무국이 수집 및 이용하는 것에 동의합니다.

정보자료의 범위

▶ 개인정보의 수집이용 목적 : 환경교육프로그램 인증제 컨설팅 등 각종 지원에 따른 진행 절차

▶ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 소속기관명, 소속기관 전화번호, 휴대폰 번호

▶ 개인정보 보유 및 이용기간

- 접수 후 만 1년( 보존기간 : 1년)

- 이용사유 : 신청자 구분 및 연락, 컨설팅 진행 시 참고

위 모든 사항에 동의하며, 환경교육프로그램 인증컨설팅을 신청합니다.

신 청 일 :	2016년 월 일
신 청 자 :		□