붙임2.

2019 서울시 사회공헌대상 우수프로그램 공모신청서

* 신청서는 기업 또는 파트너기관 중 한곳에서만 작성•제출하시면 됩니다.

기업분류		□ 공공기업 □ 민간기업 □ 기업재단 □ 기타( )
공모 신청 기업		프로그램명
		기업(재단)명
		활동기간		년 월 ~ 년 월
		활동분야		□ 사회복지 □ 보건복지 □ 문화복지 □ 교육복지 □ 환경복지 □ 기타 ( )
		파트너 기관＊		위 프로그램을 함께 진행하고 있는 파트너 복지기관 또는 단체 기관명 :
		주요 활동내용
		기업담당자		이 름		소 속
				전 화		직 책
				핸드폰		이메일
		파트너 기관담당자		이 름		소 속
				전 화		직 책
				핸드폰		이메일
신청 사유		공모신청관련 기업-파트너기관 사전협의 여부				□ 예 □ 아니오
		* 5줄 이내 요약
위 프로그램을 서울시 사회공헌대상 우수프로그램 공모사업에 지원합니다.
2019 년 월 일
	신청자			기업 또는 기관명
				성명(대표자)
				주 소
				전화번호
서울시복지재단 대표이사 귀하

Ⅰ. 프로그램 요약

※ 개요는 프로그램 세부내용 작성 후 해당하는 내용을 요약하여 1page 이내로 작성해주세요

프로그램명
기본 정보	서비스지역	□ 서울시만 □ 전국단위(서울시포함)		수행인력	명 <실질적 기업+기관 수행실무자수 >
	사업기간	년 월 ~ 년 월 ( 년 개월) <프로그램 개시일, 종료예정일>
	사업분야	□ 사회복지 □ 보건복지 □ 문화복지 □ 교육복지 □ 환경복지 □ 기타 ( )
	사 업 비	총 사업비 : ( )원 연간사업비 : ( )원 <총사업비는 프로그램 개시일로부터 누적금액, 연간은 2018사업비 기재>
	MOU체결	□ 유 □ 무
프로그램 목적
프로그램 목표
주요내용 (요약)	대상 및 규모
	내용 및 방법
	사업 성과
기업-기관 업무분장 및 역할	기업 (기업명) 역할 및 업무		파트너기관 (기관명) 역할 및 업무
	- - -		- - -

Ⅱ. 기업(재단) 현황

회사명	※ 사업자등록증에 있는 명칭
규모	□ 대기업 □ 중견기업 □ 중소기업 □ 공기업 □ 기타 ( )
대표자		설립연도
소재지
기업연락처 (대표전화)		홈페이지
기업 미션 또는 비전 소개	* 해당정보가 홈페이지에 있을 경우, 링크기재
사회공헌활동의 목적 및 목표
기업홈페이지 내 사회공헌활동 관련정보 유무	□ 있다 : 해당 웹주소 ( ) □ 없다
사회공헌활동 수행 조직 및 인력	부서여부 : □ 예 □ 아니오 실무수행인력 : 명 담당자 여부 : □ 전담자 □ 겸임자 □ 없음

Ⅲ. 파트너기관 현황 (복지시설, 단체 등)

기관명	※ 사업자등록증에 있는 명칭
기관활동분야	□ 복지 □ 보건 □ 문화 □ 교육 □ 환경 □ 기타 ( )
기관분류	□ 복지시설 □ 비영리 기관 및 단체 □ 공공기관 □ 기타 ( )
대표자			설립연도
고유번호			직원수
기관 연락처	전화번호		홈페이지
운영법인 또는 단체 (있을시)	소속법인		대표자
	고유번호		전화번호

Ⅳ. 프로그램 세부내용

1. 프로그램 세부 내용

○ 추진배경

○ 프로그램 목적

○ 프로그램 목표

○ 사업기간 :    　년      월     일  ~      년     월     일  (     년     개월)

○ 프로그램 기간 : □ 연간 □ 반기별 □ 분기별 □ 주기별   (           회)

※ 박스 체크하시고 횟수를 꼭 써주세요

○ 사업비 :  총 사업비(누적) : (              )원    2019 연간사업비 :  (           )원

○ 서비스지역, 프로그램 대상, 수혜인원

작성 방법	• 시군구 단위로 프로그램 서비스 지역 기입 (전국단위사업 경우, 전체사업 량 중 서울시민대상 사업량 비중(예산/수혜자 등) 표기

○ 프로그램 진행내용

○ 프로그램 강점

작성 방법	• 타 프로그램과의 차별화된 강점(내용, 진행과정, 방법 등), 파트너기관 노하우 등 프로그램 강점에 대한 기술 • 기업의 인적․물적 자원동원 내역 기업의 임직원 참여 및 지속적 관여 여부

2. 프로그램 평가 및 성과

○ 프로그램 평가방법

○ 프로그램 평가결과

○ 프로그램 사업성과 (목표대비 성과)

작성 방법	• 프로그램 평가방법은 평가도구, 자료수집방법, 측정시기 등을 표기 • 프로그램 평가결과는 만족도 조사결과, 효과성 측정결과, 대상자 변화량 등 결과값 기입 • 프로그램 사업성과는 프로그램 목표대비 성과표를 구성하여 작성 권고 • 성과내용은 평가결과 값, 지역사회 및 대상자 문제 및 욕구해결 내역, 홍보성과 등 다양한 성과평가값 기재

○ 프로그램으로 인한 변화 또는 효과

작성 방법	• 기업측면의 변화, 파트너기관의 변화, 서비스 이용자변화 중심으로 기술

3. 기업-파트너기관 파트너십

○ 파트너십 결정과정

○ 기업-기관 업무협조체계 및 역할(업무)분담

○ 기관평가 및 피드백 등 의사소통 프로세스

작성 방법	• 사전기획, 프로그램 과정평가 및 사후 피드백 방법 및 진행내역 기재

○ 해당 신청프로그램 외 기업-파트너기관 별도 운영프로그램 유무 (있으면, 내역기재)

작성 방법	• 기업의 다른 자원 연계 여부 • 자원 연계시 팀별 협력 등 기재

○ 향후계획

작성방법	• 사업지속성 관련 노력 및 계획 - 결과에 의한 차기년도 지속가능 계획이 수립되어 있는지 여부

○ 기타 : 기타 특이사항 자유롭게 기술