붙임 2		제22회 KBS119상 봉사･공로･특별상 추천 및 작성 서식

표창기준 및 추천제한

□ 표창기준

○ 민간인 표창

- 표창추천일 기준 해당분야 3년 이상 근무한 자, 다만, 특별한  공적이 있는 경우 그 기간을 단축할 수 있음

○ 재직자 표창

- 표창추천일 기준 실 재직기간 3년 이상인 자로서 추천당시   재직자가 소속된 부처 또는 지자체에 2년 이상 근무한 자

※ 위험을 무릅쓰고 인명을 구조하거나 재산을 보호한 공이 현저한 경우이거나, 제안제도에 따른 표창, 우등상에 해당하는 표창 및 기타 표창권자가 특별히 인정하는 경우에는 그러하지 아니함

※ 타 부처 소속 공무원(지방자치단체 포함)은 소속기관장의 추천을 요함

※ 선거에 의하여 취임하는 공무원은 추천 제외됨을 원칙으로 하되, 특별한 공적이 있는 경우는 그 소속기관에 단체표창을 수여할 수 있음

○ 퇴직자 표창

- 퇴직일을 기준으로 우리처(전입된 경우 전 소속기관 재직기간 포함) 실재직기간 10년 이상인자(청원경찰 등 포함)

※ 정부포상, 장관표창 대상이나, 동종동급 및 하위등급 포상 제한에 해당하는 경우 그 재직기간에 관계없이 장관표창 수여

○ 단체표창

- 해당분야에서 뛰어난 업적을 쌓았거나 국가사회 또는 우리처의 이익과 발전에 기여한 공이 큰 기관 또는 단체

※ 해당 단체는 추천일 현재 해당분야에 2년 이상 그 활동이 지속되어야 함

□ 추천제한

○ (수공기간의 준수) 표창권자가 특별히 인정하는 경우를 제외하고는 표창기준의 수공기간을 준수하여야 함

○ 직위해제 또는 징계처분(불문경고 포함)을 받은 자

※ 제한기간 : 처분기간 종료일로부터 직위해제 및 견책(불문경고 포함) 6월, 감봉 12월, 강등․정직 18월

○ 징계절차 진행 중이거나 기타 공·사의 생활을 통하여 민원을 야기하는 등 사회적 물의를 일으켜 장관표창이 부적합하다고 판단되는 자(단체포함)

※ 단, ｢형의 실효 등에 관한 법률｣ 제6조 제1항에 해당하지 않음을 고려, 민원 야기 등에 대하여 신중히 조사하여 추천하여야 함

□ 이중표창 및 재 표창 금지

○ 이중표창 금지

- 표창은 동일한 공적에 대하여 이중으로 행할 수 없음

○ 재 표창 금지 : 수여일로부터 추천일 기준

- (개인) 1년 이내에 다시 표창을 받을 수 없음

※ 제안제도‧대회에 따른 표창이나 특별한 공적이 있는 경우, 퇴직자 표창의 경우 재 표창 금지기간을 적용안함

※ 정부포상 수여자(모범공무원 포함)는 2년 이내에 장관표창을 받을 수 없음

- (단체) 2년 이내에 동일 분야에 대하여 다시 받을 수 없음

※ ｢정부업무평가기본법｣ 등에 따른 평가 또는 대회 우수기관에 대하여는 적용안함

① (봉사･공로･특별상 양식1) 추천대상자 명부(공문제출)

제22회 KBS119상 봉사･공로･특별상 추천 명부

□ 봉사상 (국민안전처장관상)

○ 추천기준 : 구조･구급 등 소방활동에 공헌한 민간인 또는 단체

소 속	직위	성명	공 적 내 용
	-	홍길동 (남,여/00세)	‣ ‣

□ 공로상 (국민안전처장관상)

○ 추천기준 : 구조･구급업무 관련 유공 공무원 및 민간인

소 속	직위	성명	공 적 내 용
	-		‣ ‣

□ 특별상 (동부화재사장상)

○ 추천기준 : 구조･구급 등 소방활동에 공헌한 기관 또는 단체

단체명	소재지	대표자	공 적 내 용
	서울 관악구		‣ ‣
			‣ ‣

② (봉사･공로･특별상 양식2) 추천 후보자 개요

KBS119상 봉사･공로･특별상 추천 후보자 개요

□ 추천자 개요

○ 성명 또는 단체명 :

○ 소속 :

○ 소재지 또는 주소 :

□ 주요공적

○ ○○활동

-

-

○ ○○활동

-

-

※ (작성유의) 주요공적은 119구조·구급 및 소방활동과 기타 활동사항으로 2페이지 분량내로 작성

③ (봉사･공로･특별상 양식3) 공적조서 양식

공  적  조  서(개인)

(1)성 명						(한 자)
(2)생년월일						(3)군번 (군인의 경우)
(4)성 별						(5)국적 (외국인의 경우)
(6)주 소
(7)직 업					(8)소 속
(9)직 급			(10)직 위					(11)대외직명*
(12)근무기간					(13)공적분야
(14)공적요지(50자 내외)
(15) 추천훈격				(16) 추천순위
조 사 자
(17)소 속							(18)직 위
(19)직 급							(20)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2017 년 월 일
추 천 관 (인)

주 요 학 력 및 경 력
(21) 년 월 일	(22) 이 력	(23) 년 월 일	(24) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(25) 년 월 일	(26) 내 용	(27) 년 월 일	(28) 내 용
(29) 공 적 사 항

공  적  조  서(단체)

① 단 체 명	법정 단체명
② 법인 번호	13 자리		③ 사업자등록번호				10 자리
④ 주 소	단체 소재지의 도로명 주소로 기재(지번 주소는 상훈 시스템 입력 불가능)
⑤ 연락처	지역번호 표기(연락가능한 담당자·실무자의 직통번호)
⑥ 대표자 성명
⑦ 추천훈격				⑧ 공적기간			○년 ○월로 기재 예)23년5월
⑨ 공적요지 (70자 이내)
핵심적 공적 사항을 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성
조 사 자
⑩ 소 속	조사자는 추천기관의 과장급 이상(○), 피추천인의 소속기관 과장(×)
⑪직위(직급·직급)			⑫ 성 명			직인, 서명 모두 가능 (인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
2017 년 월 일
추 천 관		직 위			성 명(추천기관의 기관장)			직인
추천관은 추천기관(최종 취합하여 국민안전처에 피추천인을 추천하는 기관)의 기관장(○), 피추천인의 소속기관 기관장(×)

⑬ 단 체 연 혁
시작년월~종료년월	이력사항
200506 ~ 201113	공적기간과 일치하도록하여 기간 및 경력사항을 정확히 기재
⑭ 과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일자(연 월 일)	포상종류
2003.03.20	포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재
. . .
⑮ 공 적 내 용
○ 피추천인의 공적은 ‘공적내용 란’에 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 함 - 공적은 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사 - 사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하 원칙에 의거하여 공적내용 란에 ‘기술’해야 함 - 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양 - 제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음

④ (봉사･공로･특별상 양식4)  ※ 공무원에 한해 작성･제출

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1) 소속기관		2) 직 위		3)직 급
4) 성 명	한글		5)생년월일	(만 세)
한자		6)군번(군인)
	■ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원면직 □ 기 타
공무원의종류	재 직 기 간	12)특 정 직	～ ( 년 월 일)
8) 일 반 직	～ ( 년 월)	13)교 원	～ ( 년 월 일)
9) 별 정 직	～ ( 년 월)	14)군 인	～ ( 년 월 일)
10)기 능 직	～ ( 년 월)	15)군 무 원	～ ( 년 월 일)
11)고 용 직	～ ( 년 월)	16)기타( )	～ ( 년 월 일)
합 계 ㉮	년 월 일
17)제외기간		직위해제 : ～ (년 월 일)
합 계 ㉯	년 월 일
18)실 재직기간(㉮-㉯)	년 월 일	19)추천훈격
20)징계,형벌	종 류	일 자	21)과거표창 (모범,총리표창이상)	포 상 명	수여일자
해당없음
22) 작 성 자(인사담당자)	23) 확 인 자(인사담당관)
직급		성명	(인)	직급		성명	(인)
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 2017 년 월 일 24) 기 관 명 : (피추천인의 소속기관의 장 직인) (직인)

⑤ (봉사･공로･특별상 양식5) ※ 민간인(단체)에 한해 현지확인

※ 「민간인」에 한하며, 최초 행정기관에서 확인 및 보관관리

현 지 확 인 서
1. 추천대상자 인적사항
	성 명		소 속
	생년월일		직 책
2. 주요 공적 내용 확인 ○ 기 작성 공적내용의 사실여부 ※ 증거서류 첨부 : 기관 확인서 등 3. 현지 여론(공사생활 등) ○ 주민, 통․반장, 동장 등의 여론과 의견 ○ 관련 민간단체의 여론과 의견 4. 포상 부적격요건 해당여부 ○ 과거 포상경력에 대한 부적격요건 해당 여부 ○ 품성(도덕성 흠결여부 등)에 대한 부적격 여부 5. 현지확인자 종합의견
위 사실이 틀림없음을 확인함. 2017. . . 확인자 소속: 직급: 성명: (인)

⑥ (봉사･공로･특별상 양식6) 표창 동의서(서명 후 스캔본(JPG파일) 제출)

장관표창(상장)에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		직위(급)
소속(주소)		연락처

□ 동의내용

위 본인은 장관표창(상장) 대상자로 추천됨에 따라 국민안전처 및 관련기관에서 공적사실 확인, 대장 관리 등을 위해 본인 개인정보를 수집·보유하는 것, 장관표창업무지침 상의 추천 제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.

또한, 표창관련 민원이 야기되거나 장관표창업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 장관표창(상장)이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않음을 서약합니다.

.    .    .

(대상자 성명)                    (서명)

⑦ (봉사･공로･특별상 양식7) 개인정보 수집 및 활용 동의서

(서명 후 스캔본(JPG파일) 제출)

개인정보 수집․활용 동의서

■ 개인정보의 수집 및 이용목적

제22회 KBS 119상 시상과 관련한 심의 등 업무진행

■ 개인정보의 보유 및 이용기간

상기업무 종료 후 한달이내

■ 기본 개인정보 수집 ․ 활용

수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 핸드폰번호, 은행명 및 계좌번호
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며 , 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만, 주민번호, 계좌번호가 없을 시 추가자료 제출, 기한 초과로 인한 심사배제 등이 발생할 수 있음.

동의함 □	동의하지 않음 □

수집정보	계좌번호
	생년월일

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2017년    월    일

이름 :                  (인)

국민안전처장관 귀하

<개인정보 취급자>

소속	성명	직급	이메일	연락처
국민안전처 119구조과	이준서	소방경	leejunseo@korea.kr	044-205-7317