참 고		2024년 대한민국 자원봉사대상 추천 구비서류

◈ 상훈법 제38조(자료제출 및 벌칙)  ② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 공적심사 자료에 거짓으로 기재·
입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

□ 지방자치단체·중앙부처·민간단체

제출서류	서식	제출형태	비고(작성요령 등)
【 공통서류 】
① 자체 공적심사위원회 심의의결서 - 대면회의 개최여부, 서면회의 시 사유 명시	서식2	스캔파일	-
①-1 자체 공적심사위원회 회의록	없음	-	▴자체보관, 요청 시 제출
② 자체공적심사 세부기준	없음	한글파일	-
③ 공적조서(한글파일, 스캔파일 모두 제출) * 조사자는 반드시 부서장 이상 * 분량은 5장 내외(4～5장)	서식3	한글파일 스캔파일 모두 제출	▴개인‧단체‧기업‧지자체로 파일 구분 ▴한글·스캔파일 모두 파일명에 후보자 성명 기재(예시 : 공적조서(홍길동)) ▴스캔파일에 작성자·확인자 서명 또는 날인 필수
④ 공적요약서 * 분량은 1～2장	서식4	〃	〃
⑤ 공적사실 현지조사 확인서	서식5	스캔파일	〃
⑥ 대한민국 자원봉사대상에 대한 동의서	서식6	스캔파일	▴파일명에 후보자 성명 기재 (예시 : 동의서(홍길동))
⑦ 후보자 추천 현황	서식7	스캔파일	-
⑧ 후보자 명단 - 개인‧단체‧기업‧지자체로 시트 구분 - 단체, 기업의 (법인)사업자 정보 등 필수기재	별도 첨부	엑셀파일	▴엑셀파일 내부 작성요령 참조
【 기타서류(해당자) 】
⑨ 협회‧단체 관련 체크리스트(민간단체용)	서식8	스캔파일
⑩ 공무원인사기록요약서(공무원용)	서식9	스캔파일
⑩-1 이력서, 경력증명서 등 증빙자료	없음	-	▴자체보관, 요청 시 제출

참 고		각종 서식

1. 후보자 추천 공문 1 2. 공적심사위원회 의결서 2 3. 공적조서 3 4. 공적요약서 6 5. 공적사실 현지조사 확인서 8 6. 대한민국 자원봉사대상에 대한 동의서 9 7. 후보자 추천 현황 10 8. 협회·단체 관련 정부포상 체크리스트 12 9. 공무원인사기록요약서 13

서식 1		후보자 추천 공문

			○ ○ 광 역 시
수신자				행정안전부장관(민간협력과)
(경유)
제목	2024년 대한민국 자원봉사대상 추천(○○광역시)

2024년 대한민국 자원봉사대상 후보자를 붙임과 같이 추천합니다.

1. 추천내역 : 총 O명

가. 개인 : O명

나. 단체 : O명

다. 기업 : O명

라. 지방자치단체 : O명

붙임 1. 공적심사위원회 의결서(스캔파일)

2. 자체 공적심사 심의기준(한글파일)

3. 공적조서(한글파일, 스캔파일)

4. 공적요약서(한글파일)

5. 공적사실 현지조사 확인서(한글파일, 스캔파일)

6. 대한민국 자원봉사대상에 대한 동의서(스캔파일)

7. 후보자 추천 현황(스캔파일)

8. 후보자 명단(엑셀파일)

9. 협회·단체 관련 장관표창 체크리스트(스캔파일)

10. 공무원인사기록요약서(스캔파일).  끝.

○ ○ 광 역 시 장	직인

협조자

시행

접수

우

전화

서식 2		공적심사위원회 의결서

공적심사위원회 의결서

(OOO시·도)

□ 심의안건

○ 2024년 대한민국 자원봉사대상 추천 후보자 공적심사 : 00명

□ 의결사항

○ 붙임과 같이 2024년 대한민국 자원봉사대상 후보자를 추천
하기로 심의 의결함.

- 붙임 : 대상자 명단 및 공적내용

2024년   월   일

구 분	직 위	성 명	가․부	서 명
위 원 장
위 원
간 사

서식 3		공적조서

공  적  조  서

(1)성 명 (단체명)						(한 자)
(2)생년월일 (사업자등록번호)	6자리로 작성					(3)군번 (군인의 경우)
(4)성 별						(5)국적 (외국인의 경우)
(6)주 소	도로명 주소로 작성
(7)직 업 (직 종)					(8)소 속			법정 명칭
(9)직 급			(10)직 위					(11)대외직명*				표창장에 기재
(12)공적기간	00-00-00(년-월-일) 예)24-06-00				(13)공적분야			자원봉사
(14)공적요지(70자 내외)
공적요지는 향후 ｢수여증명서｣ 등 발급 시 기재되는 사항이므로 주요 공적내용을 6하 원칙에 따라 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 70자 내외로 작성할 것
(15) 추천훈격		훈장, 포장, 대통령표창, 국무총리표창, 장관표창		(16) 추천순위
조 사 자
(17)소 속							(18)직 위
(19)직 급							(20)성 명				(인)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 관 (인)

* 대외직명란에는 ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침｣에 따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

주 요 경 력
(21) 년 월 일	(22) 이 력	(23) 년 월 일	(24) 이 력
‘12.1.1.~’13.12.31.	○○○○회장
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(25) 년 월 일	(26) 내 용	(27) 년 월 일	(28) 내 용
2007.10.5.	보건복지부장관표창 (○○○○유공)	2010.12.5.	대통령표창 (자원봉사 유공)
(29) 공 적 사 항
○ 피추천인의 공적사항은 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 하며 반드시 2,000자 이상 작성 (글자수 확인 : 파일>문서정보>문서통계, 공백 포함) - 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사 - 사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하 원칙에 의거하여 공적사항 란에 기술해야 함 - 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론 보도 기사 등 기타 자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양 - 제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음 ※ 심사지표안(붙임3)과 공적사항을 연계하여 작성할 것을 권장

《 작성요령 》

(1) 성명 : 한자를 병기

(2) 생년월일 : 6자리로 작성

(3) 군번 : 군인인 경우 작성

(4) 성별 : 남/녀

(5) 국적 : 외국인인 경우 작성

(6) 주소 : 도로명주소로 작성

(7~11) 직업, 소속, 직위, 직급·계급 : 표창장에 기재될 내용으로 작성

(12) 공적기간 : 실제 자원봉사활동 기간을 00-00-00(년-월-일) 형태로 작성,
자원봉사단체 가입일자, 활동시작일자 등 객관적 근거가 (29)공적
사항에 나타나야 함

(13) 공적분야 : [자원봉사] 분야만 가능

(14) 공적요지(70자 내외) : (29)공적사항을 요약하여 작성(청년 후보자는
‘청년’ 후보자임을 명시), 영구문서로 보관될 예정

(15) 추천훈격 : [훈장, 포장, 대통령표창, 국무총리표창, 장관표창] 중 택일

(16) 추천순위 : 개인, 단체, 기업, 지방자치단체별로 상위 추천순위를
1부터 오름차순으로 작성

(17~20) 조사자 : 자원봉사단체 사무국장 이상(지방자치단체는 부서장 이상)
정보 기입 및 서명, 추천관란에는 단체대표 직인(지방자치단체는
기관장 직인) 날인

* 조사자는 공적, 경력 등 기재사항에 대해 현지확인 등을 통해 엄정하게 조사

(21~24) 주요학력 및 경력 : (27)공적사항과 관련 있는 사항 기재

(25~28) 과거 표창기록 : [훈장, 포장, 대통령표창, 국무총리표창, 장관
표창] 포상이력을 ‘훈격(유공명)’ 형태로 빠짐없이 기재, 기타
기관 표창도 참고로 작성 가능, 없을 경우 “해당없음”

(29) 공적사항 : (12)공적기간 동안 활동 내용을 반드시 2,000자 이상
작성(후보자 정보 2장 포함 최소 4장, 최대 10장), 19세 이상 34세 이하의
후보자는 ‘청년’ 후보자임을 공적사항에 명시

※ 정부포상업무지침 및 장관표창업무지침 참고

서식 4		공적요약서

공 적 요 약 서

추천부문	성 명 (한자)	생년월일 (성별)	소속(주소) 및 직위	수공기간	추천기관
자원봉사	( )	. . . (남/여)	○○○단체 자원봉사자/회장	년 월	○○○시
과거 표창기록
공 적 사 항 (요약)
□ ○ ○ □ ○ ○ □ ○ ○ □ ○ □ ○

《작성예시》

공 적 요 약 서

추천부문	성 명 (한자)	생년월일 (성별)	소속(주소) 및 직위	수공기간	추천기관
자원봉사	홍길동 (洪吉童)	45.08.15 (남)	○○○시센터 자원봉사자	35-01-00	○○○시
과거 표창기록		○○○부장관 표창(’06), 국무총리표창(’98)
공 적 사 항 (요약)
○ 위 자원봉사자는 지난 20년간 어르신들의 복지 향상을 위해 헌신해 온 ○○○ 지역의 대표적인 봉사자로, ○○○ ○○○ 등 활동을 통해 ~ (※ 봉사자의 구체적인 활동을 통한 심사지표의 달성 여부를 연계하여 서술) ▸활동실적 : 0,000시간 / 000건(1900.0월~현재, 1365시스템) 1. 저소득층을 위한 봉사활동 전개 ○ 무의탁 독거노인을 위한 ○○○ 운영 : 총 000가구, 000점, 000명 (개인 00명 / 00점, 시설단체 00명 / 00점) ○ 노숙인을 대상으로 ○○○○ 봉사활동 : 300명, 방한의류 450점 ○ 거동이 불편한 : 00회, 0,000명 2. 장애인 봉사활동 ○ 장애인과 비장애인이 함께하는 ..... : 매년 0~0회, 총 00회 ○ 환경정화활동 전개 : 00회 ○ 자원재활용 캠페인 등 전개 : 00회 3. 기타 봉사활동 ○ 조선족 동포 초청 공연 및 위문행사 실시 : 총 00회, 000명 ○ 급식 봉사 : 00회, 0,000명

서식 5		공적사실 현지조사 확인서

공적사실 현지조사 확인서

후 보 자	성 명	생년월일 (성별)	소속(주소) 및 직위·직급·계급	수공기간	추천기관
공 적 내 용	공적조서에 기재된 공적내용을 요약하여 전부 기재
확 인 결 과	공적내용에 기재한 각각의 공적내용에 대한 확인 방법(현장실사, 증빙자료 제출·접수, 증언 청취 등) 및 확인결과 등 아래의 사항을 기재 ○ 공적내용(포상추천 사유와의 일치여부) ○ 공적의 파급효과(국가와 사회발전에 기여 정도) ○ 주위평판(직장동료와 지역주민의 여론) ○ 생활형편·직무수행 여건(어려움 및 위험성의 정도) ○ 과거 수상경력(장관표창 이하, 감사패 등) 및 기타 참고사항 ○ 종합의견
포상 후보자 공적내용을 위와 같이 확인하였으며, 확인서에 기재된 내용이 틀림없음을 확인합니다. 2024 . . 작성자 ○○○○과 (직급) (성명) (서명) 확인자 ○○○○과장 (직급) (성명) (서명)

서식 6		대한민국 자원봉사대상에 대한 동의서

2024년 대한민국 자원봉사대상에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 자원봉사대상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 자원봉사대상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ‘신고의무 사항’을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 ｢상훈법｣제8조
제1호의 ‘서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

▪ 신고의무 사항

○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※ ｢상훈법｣ 제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다.

② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재･입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

○ 당해 연도 타 포상 중복 지원 여부

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이
결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집･이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정･취소 시 관보게재, 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) ｢상훈법시행령｣ 제33조에 따라 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 공적조서 및 공심위 심사의결서는 준영구, 기관별 포상추천서 및 정부포상에 대한 동의서는 5년, 기타 정부포상 관련 증빙서류, 민원신청서 등은 1년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

2024.   .   .

성명                  (서명)

서식 7		후보자 추천 현황

2024년 대한민국 자원봉사대상 후보자 추천 현황

① 구분	② 소속	③ 직위 (직급)	성명 (단체명)	④ 수공 기간	⑤ 징계 (연도·종류·사면)	⑥ 물의야기 (일시·내용)	⑦ 수상경력 (연도·포상명)
	《예시》
1	○○회사	사장	이몽룡	30-02-19	-	언론보도 (’06.7.1.)	대통령표창 (’03, 자원봉사)
2	○○회사	부장	성춘향	20-02-19	-	무	복지부장관표창 (’06, 사회복지)
3	○○○도 ○○시	주무관	허준	25-02-19	견책 (’95, 사면)	무	행안부장관표창 (’08, 안전관리)

위 자료는 관련기관 조회, 포상대상자 소속기관 감사부서의 확인 및 인사기록카드를 바탕으로 작성하였으며 소속, 재직기간 등 각종 자료에 대하여 기록착오로 인한 정정요청이 발생하거나, 징계, 수사개시 기타 공·사생활을 통하여 물의를 일으켜 포상추천의 제한을 받는 자가 추천된 경우에는 그 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

2024.   .   .

작성자   ○○○○과          (직급)           (성명)           (서명)

확인자   ○○○○과장        (직급)           (성명)           (서명)

《 작성요령 》  ※ 공적조서와 동일한 내용으로 기재

① 구분 : 공적심사결과 우선순위를 기재

② 소속 : 표창장에 표기될 근무처, 소속기관명, 단체명 또는 주민
등록주소(읍·면·동 이상) 기재

* 기업은 등록된 법인명칭 기록, 주식회사·(주)의 표기를 명확히 함, 봉사단체 지부는 소속단체명 및 지사·지부 등이 모두 나타나는 정확한 명칭을 기재

③ 직위·직급·계급 : 표창장에 표기될 내용으로 기입

④ 수공기간 : 추천 후보자의 수공기간

⑤ 징계 : 징계처분·불문경고 처분을 받은 연도와 종류 및 사면·말소
여부를 표기

⑥ 물의야기 : 감사원·검·경 등 조사·수사개시, 기소, 민·형사재판 계류,
언론보도 등 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 정부포상 또는 표창
수여가 합당치 않다고 판단되는 내용 및 일자 표기

⑦ 수상경력 : 공적조서의 ‘과거 표창기록’에 기재되어 있는 수상
기록 중 가장 상위 훈격 포상 수상기록을 기재

* 표창훈격(연도, 포상명) 형식으로 기재하되(예 : 국무총리표창(’05 재해
복구유공)), 없을 경우 “-”로 표기

※ 위 ⑤와 ⑥ 작성 시 조회·확인 대상이 아닐 경우 “-”로 표기, 조회·확인
결과 해당사항이 없을 경우 “무”로 표기

서식 8		협회･단체 관련 정부포상 체크리스트

2024년 대한민국 자원봉사대상

협회･단체 관련 정부포상 체크리스트

포 상 명	자원봉사 유공
주관부서	행정안전부 지방행정국 민간협력과
관련기관	○○협회(대표○○○, 회원 : ○○명, 예산 ○○억원)
포상시기	12월 5일(제19회 자원봉사자의 날)		포상주기		매년
점검항목		점검결과		비고
		있음	없음
1. 포상계획의 적정성
- 추천기관의 위임전결 기준에 따른 결재 여부
- 정부포상지침을 위배하는 내용 여부
- 선발(추천)계획 공개 여부(부처 및 단체 홈페이지, 10일)
· 선발(추천)기준 포함 여부
- 포상인원의 기관·지역별 배정 유무				불가피한 사유 유무
2. 심사기준의 합리성
- 공적과 무관한 불합리한 심사기준 포함 여부				회비, 기부금 등 조직기여도 등
- 불합리한 추천제한 또는 배제 조항 여부
- 특정실적(특정인)에 가점부여의 적절성
3. 선발과정의 공정성
- 공적심사위 민간위원 3/5 이상 참여 여부				전체 위원 ○○명중 ○○명
- 회의기록 작성 여부				수사, 언론보도, 소송, 자체징계 등 물의사실 공적심사위 보고 등
- 서면이 아닌 실제회의 개최 여부
- 심사위원회 구성의 적정성				직위(급)별 현황
- 추천제한자 추천여부
4. 후보자 공적검증절차 준수여부
- 부처에서 공적사실 직접 검증(20% 이상)
- 공개검증 실시 여부				(방법) (기간)
- 외국인 후보자 외교부 사전협의 여부
- 범죄경력 등 조회 실시 여부
- 정부포상에 대한 동의서 징구 여부
- 산업재해·공정거래·임금체불·세금체납 확인 여부
- 후보자에게 금품·부담 등 요구 여부				민간인 후보자 ○○명중 ○○명에 확인(10인 이하는 2인 이상 확인)
- 관련 민원 발생 여부

서식 9		공무원인사기록요약서

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1) 소속기관		2) 직 위		3)직 급
4) 성 명	한글		5)주민등록번호	(만 세)
한자		6)군번(군인)
■ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원면직 □ 기 타
공무원의종류	재 직 기 간	12)특 정 직	～ ( 년 월 일)
8) 일 반 직	～ ( 년 월)	13)교 원	～ ( 년 월 일)
9) 별 정 직	～ ( 년 월)	14)군 인	～ ( 년 월 일)
10)기 능 직	～ ( 년 월)	15)군 무 원	～ ( 년 월 일)
11)고 용 직	～ ( 년 월)	16)기타( )	～ ( 년 월 일)
합 계 ㉮	년 월 일
17)제외기간		직위해제 : ～ (년 월 일)
합 계 ㉯	년 월 일
18)실 재직기간(㉮-㉯)	년 월 일	19)추천훈격
20)징계,형벌	종 류	일 자	21)과거표창 (모범,총리표창이상)	포 상 명	수여일자
해당없음
22) 작 성 자(인사담당자)	23) 확 인 자(인사담당관)
직급		성명	(인)	직급		성명	(인)
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 년 월 일 24) 기 관 명 : (직인)