		"천만 서울시민의 주치의 서울특별시 서울의료원"
		서울특별시 서울의료원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	3주기 급성기병원 의료기관 인증 모니터링 결과 보고
1. 3주기 급성기병원 의료기관 인증 즉시 개선 사항인(3.2.5(2) 신체보호대 처방 시 사유 누락, 구두 동의 후 7일 이내 서면 동의로 전환 미흡)에 대한 개선 후, 모니터링 결과에 대해 보고드립니 다. 가. 즉시 개선 사항(2023년 2월 시행) 1) 지침관리위원회를 통한 규정 개정 및 직원 공지 2) 신체보호대 처방 시 사유 누락되지 않도록 전산 보완 3) 개정 규정 및 전산 보완 내용에 대한 직원 교육 4) ‘신체보호대 사유 누락, 구두 동의 후 서면동의로 전환 미흡’ 에 대한 모니터링 계획(연 2회 이상) 나. 즉시 개선 사항에 대한 모니터링 결과(2023년 9월 시행, 120건) 1) 신체보호대 처방 시 사유 누락 : 0건 2) 신체보호대 구두 동의 후 서면동의로 전환 가) 서면 동의 누락은 1건이나, 처방의사 이름, 설명 의사의 이름과 서명 미비 (1) 개선 사항 (가) 설명 의사의 이름과 서명 미비에 대해 의사의 '확인 서명'으로 갈음할 수 있도 록, 동의서에 '설명 의사'의 이름과 서명은 '확인 서명'으로 갈음할 수 있음' 추 가 (나) 동의서 미비 관리(의무기록팀 협조) (다) 개선 사항에 대한 진료부, 교육연구부(수련교육팀), 간호부 공유 및 협조 요청 나) 신체보호대 prn 처방 건 (1) 개선 사항 (가) 전산 개선하여 prn처방 불가하도록 함
붙임 1. 진료부 공유 자료 1부. 2. 간호부 공유 자료 1부. 3. 교육연구부 공유 자료 1부. 끝.

차장				여연옥		팀장			류승아			의무부원장				김석연				원장			전결10/30
																							이현석
협조자
시행		적정진료팀-1207											(	2023.10.30			)
우	02053				서울특별시 중랑구 신내로 156 서울의료원																				/		https://www.seoulmc.or.kr
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