		"천만 서울시민의 주치의 서울특별시 서울의료원"
		서울특별시 서울의료원
수신자	수신자 참조
(경유)
제 목	3주기 급성기병원 의료기관 인증(1년차) 중간자체조사 계획
1. 관련 근거 「의료법」 제58조의9(의료기관 인증의 사후관리), 「의료법 시행규칙」 제64조의8(인증의 사후관리 방법 등), 의료기관 인증의 사후관리를 위한 세부시행 계획(의료기관평가인증원) 2. 인증받은 의료기관은 인증유효기간 동안 매년 자체조사를 시행하여, 기한 내에 결과를 인증 원에 제출하여야 ‘인증’이 유지되므로, 아래와 같이 3주기 급성기병원 의료기관 인증(1년차) 중간자체조사를 실시하고자 합니다. 가. 목적 : 인증유효기간 동안 자체조사를 시행하여, 기한 내에 결과를 인증원에 제출하여야 ‘인증’이 유지되고, 인증 의료기관의 환자안전과 지속적인 질 향상을 도모하기 위함 나. 평가 기간 : 2024. 01. 09.(화) ~ 2024. 01. 12.(금), 4일간 다. 평가 대상 : 전 부서(전 직원) 라. 평가 내용 : 3주기 인증 기준 전수 조사( 4개영역, 91개 기준, 520개 조사항목) 마. 평가 방법 : 인증 자체평가팀(총 60명)을 구성하여, 의료기관인증 조사지침에 따라 항목별 추적 조사(직원 면담, 환자 또는 보호자 면담, 현장 관찰, 의무기록 및 관련 자료 검토) 바. 자체평가 조사위원(총 60명) 교육일정 : 2023.12.19.(화), 16시 30분, 4층 대회의실 (붙임 1. [첨부 1]의 해당 조사위원 필히 참석 요함 ) 3. 인증원 제출 자료 (해당부서 확인 후 적정진료팀으로 자료 제출) 가. 제출 내용 : 의료기관 운영현황(원무팀, 의무기록팀, 약제팀, 인사운영팀/ 2023.12월31일 기 준, 붙임 3 참조) 등 기본 정보, 자체조사 결과(총평 보고서, 세부 보고서), 환자안전지표 모니터링(적정진료팀, 감염관리실 / 붙임 2 참조), 개선활동 결과 및 모니터링 나. 제출 시기 : 2024. 01. 19.(금)까지 ******************************************************
붙임 1. 3주기 급성기병원 의료기관인증 1년차(중간자체조사 계획) 1부. 2. 중간자체조사 제출 안내_의료기관평가인증원 1부. 3. 의료기관 운영현황 등 제출 서식_의료기관평가인증원 1부. 4. 의료기관 인증의 사후관리를 위한 세부시행 안내(개정)_의료기관평가인증원 1부. 끝.

적정진료팀장

수신자 :	의생명윤리위원회장,감정노동보호위원회장,구매물류팀장,고객지원팀장,원무팀장,영양팀장,홍보팀장,시설관리팀장,총무팀장,재난관리팀장,인사운영팀장,노사협력팀장,계약심사팀장,감사실장,기획경영팀장,의료정보팀장,건강돌봄네트워크팀장,의료사회복지팀장,진료협력팀장,권역응급의료센터장,권역정신응급의료센터장,핵의학과장,의무기록팀장,약제팀장,건강증진센터장,보험심사팀장,영상의학과장,진단검사의학과장,병리과장,간호교육행정팀장,병동간호1팀장,병동간호2팀장,외래간호팀장,특수간호팀장,진료부장,재활의학센터장,호스피스완화의료센터장,치과장,심장혈관흉부외과,심뇌혈관센터장,교육연구부(의학도서실)장,수련교육팀장,적정진료팀장,의학연구소장,감염관리실장,의료정책실장,공공보건정책실장,지역책임의료팀장
차장	여연옥	팀장	류승아	의무부원장	전결12/14
김석연
협조자
수 신
시행	적정진료팀-1496	(	2023.12.14.	)	접수		(		)
우	02053	서울특별시 중랑구 신내로 156 서울의료원	/	https://www.seoulmc.or.kr
전화	02-2276-7000	전송		/	happytory@seoulmc.or.kr	/	부분공개(6)