붙임1-1

서울시광역푸드뱅크 수탁 신청서

법인․단체 또는 기관명				소 재 지
				전화번호
설립일자				대표자	주소
					성명
사업자등록번호
					생년 월일			전화 번호
법인의 주요설립목적
자본금	자산	고정자산	천원				부채		천원
		유동자산	천원
기타(특이사항)

※ 기타란은 현재 및 최근 3년 이내에 사업 추진실적 또는 유사사업 수행실적이 있을 경우
그 내용을 간략 기재(200자)

위와 같이 서울특별시 광역푸드뱅크센터를 수탁 운영하고자 신청서를 제출합니다.

2017년   월    일

법 인 명 :              (인)

대 표 자 :              (인)

서 울 특 별 시 장  귀하

붙임1-2

Ⅰ. 법인 현황

1-1. 법인 현황

법인명			주사무소 소 재 지
대표자	성 명	생년월일	법인직원 현 황	인원
				명
법인종류	지원법인( ), 시설법인( )		설립등기일
설립허가일			주무관청
전화번호			팩스번호

1-2. 법인 연혁

○

○

○

1-3. 법인 정관

가. 설립근거

나. 목 적

다. 사 업

1-4. 법인의 비전, 미션

가. 비전 :

나. 미션 :

1-5. 법인 조직

가. 법인의 조직도

나. 법인 대표

성 명 (한자)	생년월일	주 소	주요 경력	소지자격증	최종학력	비 고

다. 법인 직원(상근인력) :    명

부 서 명 (직위)	성 명	생년월일	근무기간	담당업무 및 역할	특수관계 여 부	구 분 (정규직/ 비정규직)

라. 임원 현황(이사 및 감사)

구분	기본인적사항					임 기	특수관계 여 부
	성명	생년월일	주 소	직 위 (직 책)	주요경력
이사
감사

마. 법인의 사회복지시설 운영현황

구분	시설종류	시설명	시설장	소재지	시설규모 (연면적)	운영기간	비고
직영					㎡
					㎡
수탁					㎡
					㎡

바. 법인 산하시설에 대한 지도감독 수행 체계 (구체적으로 작성)

1-6. 법인의 재산현황

구 분	합계 (A+B-C)	자 산			부채(C)	비고
		계	부동산(A)	동산(B)
합계
목적사업용 기본재산
수 익 용 기본재산
기타재산 (보통재산)

※증빙서류 제출

1-7. 법인의 수입 재원 (최근 3년)

(단위:천원)

구 분	2014	2015	2016
계
사업수입
후원금
기타

※ 증빙할 수 있는 관련 자료(결산서 해당부분 사본 등) 제시

1-8. 기타 법인 관련 평가자료

가. 법인 및 법인이 운영하는 시설 대상 회계감사 운영실태 (최근3년)

일시	대상	방법	감사주체	지적내용	처분결과	이행사항

※ 구 분 : 정기감사, 수시감사 등으로 구분

※ 방 법 : 자체감사, 공인회계사에 의한 회계감사 등을 기재

나. 최근 3년간 법인 또는 법인 종사자의 사회복지와 관련한 수상실적

수상일시	훈 격	수상자인적사항	수상내용	비 고

※ 증빙서(상장, 훈․포장 사본 등)첨부, 장관급(서울특별시장 포함)이상만 작성

다. 최근 3년간 법인 및 법인이 운영하는 시설의 후원금 연평균 약정액 및 유동자산의 연간 이자액 현황

(단위:천원)

구 분	약정액(또는 예산액)	실모금액	비 고
계
후원금(연평균액)
유동자산 연간이자액

※ 증빙할 수 있는 관련 자료(결산서 해당부분 사본 등) 제시

붙임1-3

Ⅱ. 법인 사업수행 실적

〈작성요령〉

○ 푸드뱅크 관련 및 사회복지사업 추진실적 연도별로 1매이내

○ 푸드뱅크 관련 및 사회복지시설 운영 추진실적 연도별로 1매이내

○ 타기관과 연계․협력 사업은 타 기관명 등 포함 기재

1. 사회복지사업 수행실적(2014.1월 ~ 2017.6월)

○ 총괄

연도	사업명	소요예산 (단위: 천원)	주요내용 및 실적	비고

○ 연도별 세부 사업내용

○ 우수 사례 (3건 이내)

2. 사회복지시설 운영 실적(2014.1월 ~ 2017.6월)

○ 총괄

연도	사업명	소요예산 (단위: 천원)	주요내용 및 실적	비고

○ 연도별 세부 사업내용

○ 우수 사례 (3건 이내)

붙임1-4

Ⅲ. 사업계획서 및 예산서(광역푸드뱅크)

〈작성요령〉

○ 사업계획서는 구체적으로 작성하되, 실현 가능성이 높은 사업 작성

○ 사업 본문내용은 글자크기 12포인트, 글씨체는 신명태명조로 작성

Ⅰ. 사업개요

1. 추진배경

○ 사업관련 동향 및 현황 분석 (글자포인트 12, 신명태명조로 작성)

○ 사업추진의 필요성

2. 사업목표

○

3. 주요사업내용

○ 사업대상, 수행인력, 제공서비스 등 주요내용 작성

4. 기대효과

○

Ⅱ. 세부사업계획

1. 연차별 추진계획(향후 3년 계획)

○ 작성요령

- 계획기간은 위탁운영 협약일로부터 향후 3년간으로 함

- 사업내용별로 구체적으로 구분 작성

- 프로그램 운영은 개별 프로그램별로 구체적으로 작성
(사업개요, 사업량, 소요예산, 기대효과 등 개조식으로 기재)

- 소요예산과 예산조달방법 명시

2. 세부사업

3. 예산계획 (2018 ~ 2020)

○ 예산계획 총괄

(단위:천원)

연도	세 입						세 출
	계	보조금	사업수입	법인전입금	후원금	기타수입	계	인건비	운영비	사업비
2018
2019
2020

○ 수입계획

(단위:천원)

연도	과 목			예산액	산 출 내 역
	관	항	목
2018
2019
2020

※ 작성요령

· 예산과목   : 「사회복지법인 및 사회복지시설 재무․회계규칙」 참고

○ 지출계획

(단위:천원)

구분	과 목			예산액	산 출 내 역
	관	항	목
2018
2019
2020

※ 작성요령

· 예산과목   : 「사회복지법인재무․회계규칙」 참고

○ 법인자부담계획 (법인전입금)

- 연도별 자부담 계획

(단위:백만원)

구분	계	운영비	사업비
2018
2019
2020

※ 법인의 자부담 계획은 향후 위탁체로 선정시 우리시와의 협약내용에 포함됨

4. 2018년 세입․세출 예산서(안) : 별도작성

※ 「사회복지법인 및 사회복지시설 재무회계 규칙」에 사회복지시설 세입․세출예산서 참조하여 작성

붙임1-5

Ⅳ. 조직(기구표), 종사자 승계 및 관리 계획서

1. 시설 조직 (기구표)

2. 종사자 현황 및 승계 계획

○ 시설직원 현황

직급	성 명	생년월일	근무기간	담당업무

※ 종사자 고용승계 이행각서 별도 제출

※ 신규직원 채용계획이 있을경우 별도 작성

3. 종사자 교육 및 관리 계획 등

○ 직원교육 및 훈련계획, 복리후생 계획 등

○ 목표로 하는 서비스를 실현하기 위한 슈퍼비전 체계 수준 등

※ 종사자 복무규정 사본 제출