[붙임 2]

하트세이버 수여대상자 추천 서식(소방서장용)

하트세이버 수여대상자 추천서
구 급 대 원	소 속		계 급
	성 명		생년월일
	주 소
구 급 대 원	소 속		계 급
	성 명		생년월일
	주 소
일반인	성 명		생년월일
	직 업		연 락 처
	주 소
위 구급대원, 일반인을 하트세이버 수여 대상자로 추천합니다. 2018년 월 일 ○ ○ ○ ○ 소 방 서 장
붙 임 1. 구급활동 개요서 1부 2. 구급활동일지 사본 1부. 3. 심폐정지환자 응급처치 세부 상황표 사본 1부. 4. 환자 심전도 기록지(EKG) 사본 1부

[붙임 3]

하트세이버 수여대상자 추천 서식(상황실용)

하트세이버 수여대상자 추천서
수 보 요 원	소 속		계 급
	성 명		생년월일
	주 소
상 담 요 원	소 속		계 급
	성 명		생년월일
	주 소
위 직원(사람)을 하트세이버 수여 대상자로 추천합니다. 2018년 월 일 ○ ○ ○ ○ 상 황 실 장(서명) ○ ○ ○ ○ 과 장(서명) ※ 해당 부서장의 서명을 받도록 함.
붙 임 1. 수보단계 심정지 기록일지 사본 1부 2. 상담단계 심폐소생술 및 응급처치 안내일지 사본 1부. 3. 녹취록 1부. 4. 심폐정지환자 응급처치 세부 상황표 사본 1부. 5. 환자 심전도 기록지(EKG) 사본 1부

[붙임 4]

하트세이버 수여대상자 추천 서식(의료기관장용)

하트세이버 수여대상자 추천서
구 급 대 원	소 속		계 급
	성 명		생년월일
	주 소
화 재 진 압	소 속		계 급
	성 명		생년월일
	주 소
일반인	성 명		생년월일
	직 업		연 락 처
	주 소
위 직원(사람), 시민을 하트세이버 수여 대상자로 추천합니다. 2018년 월 일 ○ ○ ○ ○ 병원장
붙 임 1. 의사소견서 1부 2. 병원에서 작성한 자료 중 환자의 상태 및 구급활동상황을 직․간접으로 증빙할 수 있는 자료 1부.

[붙임 5]

구급활동 개요 서식(예시)

구급활동 개요서
출동일시
출동장소
수 혜 자	성 명		생년월일
의료자료	이송병원		담당의사
주 요 활 동 내 용

[붙임 6]

119상황실 상황요원 심의기준 평가표(서식)

**심폐정지환자 응급처치 세부상황표 상 일반인 심폐소생술 시행이 확인된 경우 평가 대상임

유형		평가 내용			평가 점수
수보 단계 (8점)	기본사항 (추천서 및 기록지 기반)	■ 추천서(2점)
		■ 수보단계 심정지 기록일지 작성(2점) - 전 항목 체크되어 있어야: 2점 - 기록지는 작성되어 있으나 전 항목 체크되어 있지 않으면: 1점
	연결 시간 (녹취기반)	■ 심정지 인지 후 출동지령 및 상담요원 연결까지의 시간 1분 이내 여부(1점) ※ 필수 항목
	프로토콜 준수 (녹취기반)	★ 해당 대상만 점수부여	◎긴급출동 지시대상	■ 심정지 인지 여부 (3점)
			◎긴급출동 외 대상	■ 의식 확인 (1점)
				■ 정상적인 호흡 확인 (1점)
				■ 심정지 인지 여부 (1점)
		※ 수보요원이 직접 응급처치 지도를 한 경우 상담단계 평가내용 및 점수를 적용하여 수보단계와 별도 평가

유형		평가 내용	평가 점수
상담 단계 (12점)	기본사항 (추천서 및 기록지 기반)	■ 추천서(2점)
		■ 상담단계 심폐소생술 및 응급처치 안내일지 작성(2점) - 전 항목 체크되어 있어야 2점 - 기록지는 작성되어 있으나 전 항목 체크되어 있지 않으면 1점
	프로토콜 준수 (녹취기반)	■ 의식 및 정상적인 호흡 확인 (2점) - 의식확인 1점, - 호흡확인 1점 ※ 필수 항목
		■ 삼자통화(신고자, 구급대원 상담요원) 연결 (1점)
		■ 제세동기 유·무 확인 (1점) - 제세동기 없음 확인 1점 - 제세동기 있음 확인 후 사용법 안내 1점 - 제세동기 있음 확인 후 사용법 미 안내 0점 (단, 제세동기를 즉시 가져올수 없어 사용법을 안내하지 못했다면 1점으로 한다)
		■ 프로토콜에 따른 심폐소생술 안내 적절성(3점) - 모든 항목 지시한 경우: 3점 - 누락항목 2개 미만인 경우: 2점 - 순서가 변경되었거나, 누락항목 3개 미만인 경우 : 1점 **심폐소생술 지시 프로토콜 ** ▶환자를 평평한 바닥에 등을 대고 반듯하게 눕히시고 베개 등은 빼주세요 ▶윗옷을 열고 가슴을 노출시키세요. ▶환자 옆에 무릎을 꿇고 앉으세요. ▶한쪽 손바닥을 환자의 가슴 중앙에 대고, 그 손등 위에 다른 손바닥을 포개어 겹쳐 올려놓으세요.(소아는 한 손바닥만으로 시행) ▶이제 바닥에 무릎을 대고 반쯤 선 자세로 양 팔꿈치가 굽혀지지 않게 쭉 펴고 겹쳐 놓은 양 손바닥으로 환자 가슴을 누르세요. ▶환자의 가슴이 최소 5cm(6cm 초과 안됨) 깊이로 눌릴 수 있게끔 손꿈치 만으로 환자 가슴 중앙을 바닥을 향해서 수직으로 누르세요.(소아는 깊이 1/3이상) ▶펌프질을 하듯이 빠르고 강하게 1분에 100∼120회 속도로(1초에 2번 정도) 계속 가슴을 누르세요. ▶각각의 압박 후에는 눌렸던 가슴이 충분히 이완될 수(펴질 수) 있도록 하세요 ▶구급대가 도착하기 전까지 가슴 압박을 계속하셔야 합니다. 지치면 다른 분과 교대하더라도 가능한 쉬지 않고 하세요
		■ 구급대원 도착까지 일반인 심폐소생술 성공적 시행 여부(1점) ※ 필수 항목
총점		전체 총합 (20점 만점) : ( ) 점 **선정 대상 : ① 수보단계(필수항목 포함) 각 6점 이상, ② 상담단계(필수항목 포함) 각 10점 이상 (① + ② = 총점 16점 이상) ※수보요원이 상담단계까지 진행한 경우에는 상담단계 평가를 시행하여 총점 16점 이상 획득해야함
심의위원 의 견

2018 .     .     .

심의위원 :              (인)

[붙임 7]

『하트세이버』수여 대장(서식)(예시)

『하트세이버』수여 대장
연번	수여 일자	수여 번호	수여대상자 현황				확 인 (해당부서 구급담당과장)
			소 속	계 급	성 명	소생사례(간기)
1	‘18.1.1	서울-00
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

[붙임 8]

일반인 하트세이버 관리카드 서식(예시)

일반인 하트세이버 관리카드
사진	성 명
	생년월일	. . . ( 세)		활동일자		. . .
	주 소
직업(직장)	공무원(대전광역시청 근무)
구급대원	○○소방서 ○○119안전센터 소방교 ○○○(경방), 소방사 ○○○(운전)
상황요원	○○소방본부 상황실 수보요원 소방교 ○○○, 상담요원 상황관리사 ○○○ ※ 하트세이버에 해당되는 자만 기록하도록 함
소 생 자	○○○ ( 세), 하트세이버와의 관계 기재
이송병원			담당의사
소생개요	전체적인 내용을 확인할 수 있도록 육하원칙에 의거 간결하게 기재
특이사항

[붙임 9]

심정지 소생자 관리카드 서식(예시)

심정지 소생자 관리카드
사진	성 명
	생년월일	. . . ( 세)		소생일자		. . .
	주 소
직업(직장)	공무원(대전광역시청 근무)
구급대원	○○소방서 ○○119안전센터 소방교 ○○○(경방), 소방사 ○○○(운전)
상황요원	○○소방본부 상황실 수보요원 소방교 ○○○, 상담요원 상황관리사 ○○○ ※ 하트세이버에 해당되는 자만 기록하도록 함
일 반 인	○○○ ( 세), 소생자와의 관계 기재
이송병원			담당의사
소생개요	전체적인 내용을 확인할 수 있도록 육하원칙에 의거 간결하게 기재
특이사항