《25병동 완화의료팀 회의 관련》

2017년 호스피스 완화의료사업 계획

1.  시설 및 장비 변경 및 개선 관련

❍ 현황 및 문제점

- 환자와 가족의 정서적 안정을 위해 병동내 기도실 설치와 종교서적 비치 필요

- 휴게실 내 수족관 정기적 관리 필요

- 프로그램 운영 및 교육에 필요한 장비 노후

❍ 계획

- 병동 환경개선 : 기도실 설치 및 종교서적 구매, 임종방 환경개선

- 수족관 정기적 관리 : 수족관 물교체 및 청소 등 년 4회 관리

- 환자간호에 필요한 장비 교체 : infusion pump, 산소포화도 측정기 등 장비 구입

- 그 외 프로그램 운영에 필요한 물품 구입

2. 진료 및 질향상 계획

가. 돌봄팀 회의

❍ 환자상담에 대한 체계적인 EMR 기록의 활성화를 위해 병원내 타부서와의 긴밀한 업무 협업 필요

❍ 계획

- 목표 : 44회/년

- 시간 : 2017.1 ~ 12(주1회/매주 금요일)

- 참석자 : 의사, 간호사, 사회복지사, 자원봉사자, 도우미, 협조 부서 등

❍ 내용 : 환자돌봄, 사업방향, 문제점,개선방안 논의

나. 환자 및 가족상담

❍ 의식이 명료하지 않고 호스피스 인식이 없는 환자가 대부분으로 개별적 환자 및 가족상담 필요

계획	○ 환자 및 보호자 개별상담 - 목 표 : 180명/년 - 운영기간 : 2017. 1 ~ 12 - 상담방법 : 자료 참고 ○ 환자 및 보호자 집단교육 - 목 표 : 11회/년 - 운영기간 : 2017. 1 ~ 12 - 운영횟수 : 월 2회 (매주 금요일 15:00~15:40) - 교육내용 : 음악요법을 동반한 심리상담, 통증 및 증상관리, 자가돌봄, 임종증상, 임종준비 등 ※ 소수인원도 교육 진행함

3. 호스피스QI 활동

가. 2016년 QI 활동

❍ 주 제 : 「호스피스병동 환자 및 가족들의 불안감 감소 활동」

❍ QI 활동결과

- 성 과

. 영적돌봄서비스에 대한 만족도 향상 : 16.7→17.5점 0.8점 상승

. EMR상 다학제(의사, 간호사, 사회복지사) 간 전인적 돌봄 상담 근거 마련

. 말기암환자 및 그 가족들의 불안감 완화 : 56.9점→54.65점 2.25점 감소

. 가족실에 자원봉사자 쉼터를 타 공간으로 이동함으로써 조용한 분위기 조성

- 미흡한점

. 호스피스 병동 특성상 입원환자의 평균 재원일수가 26.5일로 만족도 조사를  위한 간호               요구도, 사전․사후 조사대상자가 달라져서 실제적인 대상자의 만족도 조사는 어려웠고                입원 환자 및 보호자의 만족도의 변화상태만 파악함

나. 2017년 QI 활동

❍ 주제

EMR를 통한 말기암환자 및 보호자의 초기상담 및 경과 상담의 체계적인 관리로 병원 수익향상

❍ 참여자

- 다학제 완화의료팀 : 의사, 간호사, 사회복지사, 요법치료사, 자원봉사자, 도우미

❍ 활동 및 상담내용

- 호스피스 상담 프로토콜 마련 및 심리상담 강화

- 초회상담 : 입원 초 1일부터 3일 이내 의사, 간호사, 사회복지사 각각 60분

- 재회상담 : 입원 4일째부터 주 1회 의사(30분), 간호사(60분), 사회복지사(60분)

- 임종상담 : 임종 전 의사(30분), 간호사(60분), 사회복지사(30분)

- 환자의 신체적, 정신적, 사회적 지지를 위한 전인돌봄 내용

4. 소진관리 프로그램

현황 및 문제점	○ 2016년 소진관리 프로그램 실시 : 6회 - 행복관리 집단상담, 문제점 등 대화의 장, 사진치료 기법, 마음의 자세 카드로 심리 알아보기 등 ○ 교육 및 상담위주의 프로그램 운영만으로는 직원 스트레스가 감소하 지 않았고 분위기가 더 우울해진다는 의견이 나와 개선방안 필요함. ○ 3교대 근무로 인하여 소진프로그램 일정 맞추기가 힘들어 영화보기, 식사하기 등 1회성 행사가 많음
계획	○ 자기강화 프로그램 운영 - 목 표 : 2회 이상 /년 - 일 정 : 6월, 9월 중 - 장 소 : 병원내 및 외부장소 - 내 용 : 자기성격유형 및 자기심리상태 알아보기 교육, 개별상담 - 강 사 : 서울시 힐링센터(쉼터) 소속 또는 전문강사 ○ 호스피스팀 워크숍 개최 - 목 표 : 2회 이상 /년 - 일 정 : 3월, 11월 - 장 소 : 병원내 및 외부장소 - 내 용 : 호스피스 교육 및 인문학 강의 - 강 사 : 외부 전문강사 ○ 자연체험 힐링 프로그램 운영 - 목 표 : 2회 이상 /년 - 일 정 : 4월, 10월 - 장 소 : 둘레길, 숲체험장 등 - 내 용 : 둘레길 탐방 및 자연의 숲 체험을 통한 스트레스 완화 ○ “펀펀펀 문화탐방” 프로그램 운영 - 목 표 : 2회 이상 /년 - 일 정 : 5월, 8월 - 장 소 : 박물관, 미술관 등 문화 체험 - 내 용 : 예술작품을 통하여 내면의 심리를 재해석해 봄으로 자신의 마음을 들여다고 마음 비우기를 통해 스트레스를 해소함.

❍ 완화의료 종사자를 위한 소진관리 프로그램 운영 계획

호스피스완화의료병동 전인적 돌봄 상담료 산정

1. 2016년 입원환자 현황

입원	사망					평균재원수
	전체	1주 이내	1~2주	2~4주	1~2개월 이상
205명	167명 (100%)	13명 (7.8%)	42명 (25.1%)	46명 (27.5%)	66명 (59.2%)	26.5일

※ DB등록 : 신규185명

2. 전인적 돌봄 상담료

구분	단가(원)	본인부담금		기준
		건강보험(원)	의료급여
초회상담	95,810	4,790	무료	○입원초일부터 3일 이내 - 상담시간 : 의사,간호사, 사회복지사 각각 60분
재회상담	64,510	3,220		○입원4일째부터 주1회 - 상담시간 :의사30분, 간호사, 사회복지사 각각 60분
임종관리료	71,620	3,580		○임종이 임박한 환자에게 1회 - 의사, 사회복지사 30분, 간호사60분

3. 전인적 돌봄 상담료 산정

구분	산출내역	금액	비고
총액		50,889천원
초회 상담료	205*95,810원	19,641천원
재회상담료	205*2회*64,510원	26,449천원
임종관리료	67명*71,620원	4,799천원	사망자수 40%