119청소년단 등록신청서

학 교 명	(소속교육청 : )	등록구분	창단, 계속등록
학교주소		우편번호	-
전화번호	(행정실) / 교환	FAX번호	(행정실)
	(직 통)		(직 통)

지 도 자	명 예 단 장 (교장)	명 예 부 단 장 (교 감)
성 명

	지 도 교 사(※ 보조교사가 있을 시 함께 기재)
성 명	한글		한글		한글
	한자		한자		한자
	영문		영문		영문
담당과목/학년반	/
119소년단지도경력
휴대폰
E-mail

단 원 현 황	학년	학년	학년	총 원
	명	명	명	명

임 원 현 황	성 명	학년, 반	E-mail	비 고
단 장
부 단 장

위와 같이 한국119청소년단 조직현황을 등록합니다.

2024년     월       일

학교장

강서소방서장 귀하

119청소년단원 명단

학교

번호	성 명	학년,반	성별	전화	비고	번호	성 명	학년,반	성별	전화	비고
1						19
2						20
3						21
4						22
5						23
6						24
7						25
8						26
9						27
10						28
11						29
12						30
13						31
14						32
15						33
16						34
17						35
18						36

계	남 자	여 자	총 인 원
	명	명	명

○ 기존단원 비고란에 ○표를 해주시기 바랍니다.