심전도 등록정보 평가 세부기준

Ⅰ		이 송

□ 심폐정지 발생시간 기재

- 발생시간: 심정지가 발생한 시간 기준(구급활동일지 및 세부상황표)
※ 의식장애 발생시간: 12:00 심정지 발생시간: 15:00 ⇒ 심정지 발생시간인 15:00로 기재

- 구급활동일지, 세부상황표 2군데 모두 기재되어야함

- 추정 시간은 추정 가능할 수 있는 가장 가까운 시간을 기록하며, 미상은 없음

□ 의식상태, 동공반응 확인하고 활력징후 최소 1번 이상 기록

- 환자 상태가 변화할 때마다 활력징후 측정

(예시: 정상 → 심정지, / 심정지 → 회복 / 심정지 → 회복 → 심정지)

- 최초 활력징후 측정 시 혈압 - 맥박 - 호흡수 - 체온 - 산소포화도 기재
※ 맥박, 호흡, 체온 반드시 기재

- 자발순환회복 시 활력징후 1번 이상 추가 기록(혈압 - 맥박 - 호흡수 - 체온 - 산소포화도)

□ 구급활동일지 응급처치란에‘도수조작’,‘AED’,‘CPR’반드시 체크

- 기관삽관, 정맥로확보 등 기타 수행한 다른 처치에 대해 미체크해도 된다는 뜻이 아닌 최소한의 응급처치이므로 체크가 필수라는 뜻임

□ 모니터모드 미인정(단, 초기에 한해 모니터모드 → AED 변환 인정)

□ 코드서머리, 최초분석리듬, 현장 가슴압박리듬, 이송 중 리듬(구급차 내 / 가슴압박 또는 분석리듬), 병원 도착 전 리듬(병원 도착 전 2분 이내 / 가슴압박 또는 분석리듬), 제세동 시 제세동 리듬 반드시 있어야 함(제세동 시 앞·뒤로 3초씩 첨부)

- 제세동 리듬 등 같은 리듬이 반복되는 경우(리듬 변화 없는 경우) 1개만 붙이는 것도 가능

- 현장 흉부압박리듬은 반드시 첨부(시간이 안 나오는 경우 내부메모리 또는 기록지 이어붙이기 활용)   ※ 단, 현장 리듬분석으로 대체하는 경우 부적합

- 올바른 예시(심전도 기록지상 현장 흉부압박리듬 시간 미출력되어 내부메모리 활용함)

- 올바른 예시(심전도 기록지 이어붙이기 활용)

- 잘못된 예시(현장 가슴압박리듬 대신 분석리듬 무수축을 붙임)

- 잘못된 예시(최초 분석 시 무수축 리듬 짧음)

- 심전도 리듬 부착 시 리듬이 잘리는 경우 다음 칸에 부착하여 반드시 연결되는 리듬이라고 기재

- 환자접촉 -> 패치부착 -> 분석 시간 순서로 이루어지지 않은 경우 부적합

- 자발순환회복 시 분석명(‘자발순환회복’, ‘맥박촉지됨’, ‘맥박이 촉지되는 규칙적인 QRS리듬’등 인정)

- 이송중 발생한 심정지*는 기록지에 간략한 상황 설명 후 동일 심전도 첨부 인정   * 심정지 발생하여 병원도착까지 2분이내만 인정

- ZOLL은 가슴압박리듬이 불분명한(무수축 등) 경우 기록지의 압박그래프 첨부(선택사항)

Ⅱ		미 이 송

□ 코드서머리, 최초분석리듬 부착(흉부압박 중단 시에는 마지막 리듬도 반드시 첨부, 활력징후는 최초· 중단 시간 2번 기재되어야 함)

□ 의식상태, 동공반응 확인하고 활력징후 최소 1번 이상 기록

□ 미이송 활력징후는 모두(혈압, 맥박, 호흡, 체온, 산소포화도) 기재

- 단, 사진으로 대체한 경우 확인된 활력징후까지 기재(맥박, 호흡 필수)

□ 심폐정지 발생시각 기재

- 유보(중단)의 경우에는 둘 다 미작성해도 인정(발생시간 확인불가 시 구급활동일지에 미기재 해도 되지만 세부상황표에는 미상으로 체크)  ※ 미상체크 시 빈칸 인정

□ 부패 등으로 사진이 첨부된 경우 패치 미부착에 대한 사유는 명확히 기재하고 심전도 기록지 첨부 시에 간략한 상황 기술 필요함(최대한 AED 적용 / 미부착 사유 부적정할 시 부적합으로 처리)

- 사진첨부 사항
1) 구급대가 위험에 노출 및 접근이 불가한 경우
2) 두개골 함몰
3) 목·체간의 절단
4) 흉부의 개방으로 인한 장기 탈출
5) 부패의 진행사항이 전신에 명백하게 관찰되는 경우
6) 시반이 전신에 명백하게 관찰되는 경우
7) 흑백사진으로 첨부 불가
8) 사진은 전체사진으로 촬영하며 증빙이 필요한 부분 확대 사진 첨부

- 사진도 첨부하지 못할 경우 패치 미부착 사유를 상세히 기재 후 심전도 기록지에 첨부
※ 미부착 사유가 부적정한 경우 부적합으로 처리, 심전도 기록지 첨부 시 반드시 심전도

기록지 서식을 활용하여 첨부

□ 구급활동일지상 거부, DNR, 유보에서 3가지 중 해당되는 사항 및 ECG 또는 AED
monitoring 체크

- 구급활동일지 거부, DNR, 유보 중복체크 인정

□ 구급활동일지상‘이송거부’미체크 인정

□ 구급활동일지상 CPR 거부 체크 시 세부상황표 의료지도란에 유보 체크 인정

□ 심전도 분석 리듬이 노이즈 또는 흔들림이 있거나 기저선(baseline)을 판단하기 어려운 경우 부적합

- 위의 경우에 해당하는 경우, 그 부분을 제외한 나머지 심전도 리듬은 6초 이상 정확하게 판독할 수 있는 리듬 길이로 부착

(전류가 있는 가전제품(전기장판, 온수매트 등)의 전원을 끄지 않고 심전도를 분석·평가한 경우 부적합)

※ 심장충격기의 오류 또는 결함, 구급대원이 노이즈 또는 흔들림을 제거할 수 없는 불가항력의 상황인 경우 증빙 필요

- 잘못된 예시

Ⅲ		공통사항

□ 심정지 환자는 구급대가 출동한 모든 심정지 건수를 대상으로 함

□ 모든 심전도는 최소 6초 이상의 연속적인 심전도를 부착

□ 활력징후 입력 시 아래의 사항 준수

- 체온 측정 시‘Low’인 경우 체온계의 측정 최저값, 'High' 인 경우 최대값을 기록한 후 구급대원 평가소견에는‘체온 측정 시 Low(또는 High)로 확인됨’등으로 기록할 것

ex) 브라운 체온계(IRT 6520) 측정 범위 34 ~ 42.2℃

- 맥박산소포화도 측정 오류 시에도 위와 같이 기록할 것

- 장비에서 측정값이 나오지 않을 시, 장비오류‘9999’로 입력한 것도 적합 처리

□ 구급활동일지 및 세부상황표에 기재된 모든 시간은 시간 순서 흐름에 어긋나거나 정황상 논리에 맞지 않을 시 부적합 처리(환자접촉 시간 기준으로 활력징후, 가슴압박 시작시간, 심장충격기 적용시간은 순차적으로 기재하여 시간상의 오류가 없도록 작성)

(예시: 환자접촉 시간보다 활력징후 시간이 빠른 경우 → 부적합)

□ I-gel은 성문외기도유지기로 체크된 것만 인정

□ ZOLL X Series: 미이송 시 분석리듬이 짧은 경우가 있는데 어느 정도 가독이 되면 적합으로 판정하고 불확실 시 5초 미만인 경우 부적합으로 판정

□ 의료지도 미연결 시 사유적은 것은 적합(의료지도 후 전문 응급처치 술기 시행)

□ 심전도 기록지 시간 기재 시 ± 1분 적합

□ 심전도 기록지 첨부 서식을 사용하지 않은 것은 부적합

□ 심전도 기록지 첨부 시 테블릿 촬영한 사진 인정. 단, 가독 가능하도록 촬영할 것

□ 심전도 기록지 리듬 분석 시 모든 심전도에는 반드시 심전도에 대한 설명(최초 분석리듬, 현장 가슴압박리듬, 자발순환회복 리듬, 이송 중 가슴압박 리듬, 병원 도착 전 리듬 등) 기술

- 리듬 분석명은 기재하지 않더라도 적합 처리

□ 심전도 기록지는 기록지상 시간이 기재된 것으로 첨부(내부 메모리 시간도 인정)

- 심전도 리듬 부착 시 리듬이 잘리는 경우 다음 칸에 부착하여 반드시 연결되는 리듬이라고 기재

□ 자발순환회복 시 심전도와 비교하여 적절한지 판정

□ 구급활동일지 응급처치란과 의료지도 불일치 허용

- 구급활동일지 응급처치란과 의료지도가 반드시 일치되어야 하는 경우

- 기도삽관, 성문외기도유지기, CPR 유보·중단, IV, 약물 투여 (IV를 실패하여 약물을 투여하지 못하였을 경우에는 불일치 허용)

- 구급활동일지 의료지도란과 세부상황표 의료지도란은 반드시 일치

□ 구급활동일지상 구급대원 평가소견은 구급활동일지 응급처치, 의료지도와 세부상황표상 응급처치, 의료지도와의 일치 여부

※ 세부기준에 적합하지 못한 경우 현장 상황에 따라 구급활동일지 내용을 참고하여 종합 판단