QI 활동 계획서

QI 주제명	병동환자의 삶의 질(EQ-5D)향상 프로젝트
주제 선정사유	○ 건강관련 삶의 질(HRQOL, Health-related quality of life)은 개인이 주관적으로 평가한 신체적·정신적 건강상태로서, 정신질환자의 보건 및 의료영역에서도 질병과 치료의 결과로 나 타나는 개인의 기능적 삶과 안녕상태를 나타내는 지표로 널리 사용되고 중요한 개념임. 신체활동이 건강 관련 삶의 질(HRQOL)과 연관되어 있음이 다수의 역학연구나 실험연구에서 보고되었으며1) 이는 정신질환자의 전인적 관리에 핵심적인 요소임에도2) 정신질환자들의 신체활동은 일반인에 비해 저조하다고 보고되고 있음3). 정신병동에서의 의료 기준이 되는 운동지침이 없고 코로나19의 장기화로 인해 폐쇄병동 환자의 신체운동은 더욱 부족할 수밖에 없으므로, 물리치료사의 중재로 체계적인 운동프로그램을 제공하여 삶의 질을 향상시키고자 함.
주제분류	■ 의료기관의 미션과 비젼 ■ 질향상과 환자안전 □ 다빈도 문제발생 가능성 □ 업무개선활동 ■ 내․외부 고객 만족도 □ 서울시 정책방향 관련성
팀구성	팀명(부서명)	꽃보다 운 동 花 (재활의학과)
	팀장	임 현 철	간사	홍 지 수
	팀원명	임현철, 강미영, 우영옥, 홍지수, 남선희
문제점	□ 현황 분석과 문제점 ○ 병동 환자를 위한 체계적 운동프로그램의 부족 ; 기존의 국민체조, 걷기, 영상 따라하기 외에 정신병동 환자의 특성에 맞춘 신체적 및 심리·정서적 지원. 운동프로그램을 지속적·규칙적·체계적으로 제공함으로써 운동의 질과 양을 향상시킬 필요가 있음. ○ 지난 낮 병동 운동프로그램 운영에서 나타난 낮은 실인원 참여율은 42병동, 52병동에서도 상통하며, 고질적인 경향임 ; 고정 마인드 셋 (Fixed mindset)에 의한 심리적 능력이 고정되어 발전하지 못하는 특성의 이유와 심리적으로 자발적 의욕이 필요한 운동 자체의 특성 때문임. 그림 . 현황 및 문제 분석

목표

목표값

○ 과정지표

⓵ 운동프로그램 운영 횟수 및 참여 인원수 ;

표 1. 운동프로그램의 목표 횟수와 참여 인원수

		낮병동	42병동	52병동	전체
현황	평균재원일	446일	75.1일	64.9일	-
	일평균 재원환자수	16.8명	20명	13.8명
목표값	회당 평균 참여인원	5명	8명 (8/20=0.4)	5명 (5/13.8=0.4)	18명
	연인원	160명 (5명×32회)	256명 (8명×32회)	160명 (8명×32회)	576명
	운영 횟수	32회	32회	32회	96회
※ 외부 프로그램에 의한 운영 횟수 조정 ※ 낮병동은 회당 평균 실인원이 평균 5명(5/16.8=0.3)이므로 목표치로 하고, 42병동과 52병동의 목표치는 일 평균 재원 환자 수의 40%로 정함.

⓶ 모니터링 ; 환자별 50일마다 평가 후 60일마다 모니터링 함.

환자마다 50일 주기로 프로그램 만족도 설문지와 신체 관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L)지수의 전·후차이를 측정한 결과를 60일마다 피드백하여 운동 프로그램의 내용을 수정하며 개선함.

※ 환자별 평가주기는 21년 병동 통계자료를 참고하여 평균재원일수가 42병동은75.1일,          52병동 64.9일임을 고려하여 50일로 정함.

○ 성과지표

한국판 신체관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L) ;

운동프로그램 진행 중 측정된 모든 병동 환자의  EQ-5D-3L의 전·후  지수 차이의 평균값 10% 향상.

근거

○ 신체 관련 삶의 질 척도(EQ-5D)는 EuroQoL에서 개발한 특정 질병에 국한되지 않은 일반적 삶의 질 평가 도구로서 일반인구집단의 측정치나 다른 신체질환 및 정신장애에서의 삶의 질을 비교할 수 있다는 장점을 가진다4)5). 우리나라에서도 2016년 EuroQoL 그룹의 표준화된 프로그램에 의한 가치평가 연구가 이루어짐6).

○ 한국판 신체 관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L)는 질병관리본부에서 일반인구 집단을 대상으로 EQ-5D의 타당도와 신뢰도를 연구·검증하였고7), 2005년부터 국민건강영양조사에서 건강관련 삶의 질(HRQOL, Health-related quality of life)측정하는 도구임8).

○ EQ-5D-3L는 운동능력(mobility), 자기관리(selfcare), 일상활동(usual activities), 통증/불편감(pain/discomfort)과 불안/우울(anxiety/depression)의 5개 항목에 대하여 3단계로 자가 보고하는 간단한 삶의 질 측정 도구로서 정신질환자들을 대상으로 접근이 용이함.

목표

정의

분자

운동 후 한국판 신체관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L)평가 지수

분모

운동 전 한국판 신체관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L)평가 지수

통계적 기법

■ 업무흐름도(flow chart) ■ 인과관계도(fishbone diagram) ■ 런차트(run chart),   ■ 막대그래프(histogram) □ 파레토 도표(pareto chart)

□ 관리도(control chart)   ■ 산포도(scatter diagram)

개선활동

실행

□ 개선전략

○ 다년간 축적된 물리치료실의 낮 병동 운동프로그램 운영 노하우를 접목하고 폐쇄병동환자의 신체적·심리적·인지적상태를 고려한 운동 강도와 방법을 찾아 진행함.

○ 환자 안전을 선제 조건으로 안전사고가 발생하지 않도록 병동과 긴밀히 협조함.

○ 50일 주기로 환자평가 및 60일 주기로 모니터링 ; 2021년 평균재원일수가 42병동은 75.1일, 52병동은 64.9일이므로 환자마다 50일 주기로 운동프로그램 전·후평가(건강관련 삶의질 척도)와 프로그램만족도 평가를 하고 그 결과를 반영한 모니터링으로 운동의 질을 개선해 나감.

○ 운동 정보 제공 ; 운동의 중요성과 배경지식을 이해하고 자발적 참여를 유도하도록 격려함.

그림 . PDCA Flow Chart

□ 개선활동

프로그램

활 동 내 용

비   고

운동교육

프로그램

운동의 중요성과 방법, 안전사고 예방 등에 대해 교육하고 자발적 운동참여를 유도하기 위해 4회 정도 고려

병동 협조 요망

근력·유연성 강화 운동프로그램

○ 일시 및 횟수 : 32회 (3월~11월)

표 2. 병동별 운동프로그램 시간표

병동	요일	시간
42	수	13:20~14:00
52	금	15:00~15:40
낮	화	13:00~14:00

○ 장소 : 각 병동 프로그램실

○ 내용 : 대근육중심의 근력강화·유연성향상 등을 위한 단체 운동 실시

폼롤러, 매트 등 안전한 도구 이용

단체

스포츠활동

사회성 증진과 호감도 증진을 위해 선호하는 스포츠활동과 안전여부를 종합하여 매월 1회 고려

병동

협조 요망

개선활동

실행

□ 성과관리(중간평가, 최종평가)

○ 중간평가

⓵ 환자마다 50일 주기로 얻은 프로그램 만족도 평가와 신체 관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L)지수의 운동 전·후 변화량을 측정함.

⓶ 측정값과 만족도 설문 내용을 반영하여 60일마다 운동프로그램의 강도·방법 등의 내용을 병동별 특성에 맞추며 개선시키는 모니터링 활동이 수행되었는지 평가함.

⓷ 목표하는 운동프로그램의 운영 횟수와 참여 인원수가 목표하는 횟수(96회)와 인원수(연인원 576명)에 맞추어 진행되고 있는지 평가함.

○ 최종평가

환자별로 측정한 한국판 신체 관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L)지수의 운동 전·후 차이가 평균10% 이상 향상되었는지 평가함.

□ 추진일정

분야별 활동내용	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
팀 구성 및 주제선정
현황 파악 및 개선방안 수립
개선을 위한 활동
중간평가
최종평가 및 발표, 공유

기대효과

정신질환자들의 신체활동과 건강관련 삶의 질(HRQOL)과의 관계를 파악하여 이들의 삶의 질 증진방안 구축에 도움이 되는 기초자료를 제공하고, 이들이 신체적 건강을 유지할 수 있는 능력을 갖추어 능동적으로 삶의 질을 증진 시킬 수 있도록 도와줌.

▷ 설문지

<운동프로그램 만족도> 설문지                     (No.    )

(2022년    월    일)

※ 본 설문은 더 좋은 프로그램을 만들기 위한 자료로만 사용됩니다.
병 동	⓵42 ⓶52 ⓷낮
성 별	⓵여성 ⓶남성
나 이	만( )세

1. 운동프로그램에 대한 만족도는 어떠십니까?

⓵ 불만족        ⓶ 보통          ⓷ 만족

2. 운동프로그램을 하면서 건강이 좋아졌다고 생각하십니까?

⓵ 도움 안됨      ⓶ 보통        ⓷ 좋아짐

3. 운동의 강도는 어떠신가요?

⓵ 아주 어려움   ⓶ 조금 어려움    ⓷ 적당함

아주  쉬움       조금  쉬움

4. 계속 운동프로그램에 참여하고 싶으신가요?

⓵ 참여 안함        ⓶ 보통        ⓷ 참여함

5. 하시고 싶은 말씀을 해 주세요.

(                                                        )

성실히 답변해 주셔서 감사합니다 ^^ ♡

▷ 참고 문헌

1) Herman, K. M. / 2012 /Physical Activity, Body Mass Index, and Health-related Quality of Life in Canadian Adults/Medicine & Science in Sports & Exercise44(4): 625~636

Rosenbaum, S. / 2014 /Physical Activity Interventions for People with Mental Illness : A Systematic Review and Meta-Analysis/Journal of Clinical Psychiatry75(9): 964~974

Standage & Gillison, 2007;Lee & Kim, 2012; Lee, 2004;Heath & Brown, 2005

Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM, et al. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc 2011;43:1334-59.

Physical Activity Guidelines Advisory Committee. Part G. Section 8: Mental Health. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Re\-port. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, 2008.

2) Richardson, C. R. / 2005 /Integrating Physical Activity into Mental Health Services for Persons with Serious Mental Illness/Psychiatric Services56(3): 324~331

3) Park, Eun-Suk / 2015 /Obesity and Related Factors of Patients with Chronic Mental Illness Registered to Community Mental Health Centers/ Master’s/ Ajou University

Vancamport, D. / 2011 /Lack of Physical Activity during Leisure Time Contributes to an Impaired Health Related Quality of Life in Patients with Schizophrenia/Schizophrenia Research129(2-3): 122~127

4) Subramaniam M, Abdin E, Vaingankar JA, Nan L, Heng D, Mc-Crone P, et al. Impact of psychiatric disorders and chronic physical conditions on health-related quality of life: Singapore Mental HealthStudy. J Affect Disord 2013;147:325-330

5) Roberts J, Lenton P, Keetharuth AD, Brazier J. Quality of life impact of mental health conditions in England: results from the adult psychiatric morbidity surveys. Health Qual Life Outcomes 2014;12:6

6) Kim SH, Ahn J, Ock M, Shin S, Park J, Luo N, et al. The EQ-5D-5L valuation study in Korea. Qual Life Res 2016;25:1845-1852

7) 건강관련 삶의 질 측정도구(EQ-5D)의 타당도 평가(Validity and reliability evaluation for EQ-5D in Korea) 2011~2012, 보건복지부 주관, 울산대학교 산학협력단

8) 한국판 신체 관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L) 계산법

○ EuroQoL에서 개발한  EQ-5D의 5개 항목의 건강상태를 한국인 고유의 삶의 질 가중치를 산출하여 만든 지표로서 삶의 질 지수(EQ-5D index score)는 완전한 건강 상태 1부터 가장 낮은 점수 –0.171까지의 가중 지표값으로 계산되며, 건강관련 삶의 질을 총 243(=3의5승)개의 건강 수준으로 포괄적으로 제시할 수 있으며 국민건강영양조사에서 공식적으로 채택하여 사용하고 있는 적용방식.

○ 질병관리본부에 의한 한국인의 EQ-5D 값을 산정 가중치 공식;

EQ-5D = 1-[0.05+0.096 (M2)+0.418 (M3)+0.046 (SC2)+0.136 (SC3)+0.051 (UA2)+0.208(UA3)+0.037 (PD2)+0.151 (PD3)+0.043 (AD2)+0.158 (AD3)+0.05 (N3)]

QI 활동 회의록

팀 명

병동환자의 삶의 질(EQ-5D)향상 프로젝트

주제분류

의료질 향상

팀 장

임현철

간 사

홍지수

일 시

2022. 02. 15. (화요일)

참석자

임현철, 강미영, 우영옥, 홍지수, 남선희

❍ 주제 : 2022년 QI주제 선정과 운영계획

❍ 안건

정신질환분야에서 운동이 가지고 있는 의학적 효과에 대한 근거는 풍부하지만1) 폐쇄병동에 대한 운동프로그램은 코로나의 장기화와 더불어 부족한 상황임. 기존 낮병동 근력운동프로그램을 확장하여 42병동과 52병동 환자들에게도 체계적이고 구조화된 운동프로그램을 제공함으로써 신체관련 삶의 질(HRQOL;Health-related quality of life)및 의료질을 높이자.

❍ 토의 내용

1. 코로나19의 장기화로 인해 폐쇄병동 환자의 신체운동은 부족할 수밖에 없으나, 병동환자를 위한

체계적 운동프로그램이 부족한 현 상황에 대한 보완이 필요 있음.

2. 낮병동은 매년 꾸준히 운동프로그램을 진행하여 긍정적인 성과를 얻고 있으므로 폐쇄병동 환자

들에 대해서도 체계적 운동프로그램을 제공하여 의료질을 높이는 방안 모색하자.

3. 신체 관련 삶의 질(HRQOL)을 측정할 수 있는 척도를 선정하자.

4. 원무과와 협의하여 가시적이고 체계적으로 운동프로그램 참여자 관리를 위해 OCS를 개선하는         방안을 강구하자.

폐쇄병동 운동프로그램의 SWOT분석	회의사진

❍ 회의결과

1. 42병동과 52병동 운동프로그램 운영을 위해 각 병동과 원무과와 협의하여 운영시간과 방법을 결정

2. 신체관련 삶의 질(HRQOL) 측정도구는 한국판 신체 관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L)지수로 함.

⓵보건복지부와 각 지자체 보건소 등에서 운영하는 지역사회중심재활사업(CBR) 사업에서도 장애

인 재활운동 서비스를 위한 장애인 분류기준으로서 EQ-5D 척도를 사용함.

⓶ 한국판 신체 관련 삶의 질 척도(EQ-5D-3L)는 질병관리본부에서 일반인구 집단을 대상으로

EQ-5D의 타당도와 신뢰도를 연구·검증하였고, 2005년부터 국민건강영양조사에서 건강관련

삶의 질(HRQOL, Health-related quality of life)측정도구로서 사용함.

3. 모니터링에 대한 실천적 방법 모색을 위해 42병동과 52병동 운동프로그램을 2월 23일부터 선 시행

❍ 개선활동 내용

1. PLAN; 각 병동 정신질환자들에게 질 높은 단체운동프로그램을 제공하여 신체 관련

삶의질(HRQOL)을 높이자.

2. DO ; 기존 낮병동과 함께 42병동, 52병동에서도 Interaction과정을 통해 대상자들의

운동 대응 특성을 찾는 맞춤 단체운동프로그램을 운영함.

3. CHECK ; 모니터링은 폐쇄병동의 평균재원일수를 넘지 않는 주기로 환자별 프로그램

만족도와 신체 관련 삶의 질 척도의 운동전후 지수를 측정함.

4. ACT ; 모니터링 결과를 운동프로그램에 주기적으로 반영하여 운동프로그램을 향상

시키고 의료질을 높임.

❍ 다음 회의 일정 및 공지 사항

QI 계획서 보고 후 수정사항을 위한 회의 예정.

1) Exercise as Medicine for Mental and Substance Use Disorders: A Meta-review of the Benefits for Neuropsychiatric and Cognitive Outcomes. ;Sports Med, 2020 Jan;50(1): 151-170. doi: 10.1007/s40279-019-01187-6.

2022년 QI 활동 요약서

○ QI 팀명: 꽃보다 운 동 花

연번	부 서 (영 역)	주 제	선정배경 및 QI 목적	과정 목표값	결과 목표값
	재활의학과 (고객만족도, 의료질 향상)	병동환자의 삶의 질(EQ-5D) 향상 프로젝트	- 선정배경 : 폐쇄병동 정신질환환자의 신체활동 부족으로 인한 삶의 질 감소 목적 : 운동 프로그램을 통해 정신질환자의 건강관련 삶의 질을 향상기켜 전인적 관리에 도움을 줌	- 60일 마다 모니터링(환자별로 50일마다 운동프로그램 만족도와 운동전후 EQ-5D 지수 차이 측정) 운동 프로그램 참여연인원 576명, 96회	건강관련 삶의질 EQ-5D 지수의 운동 전·후 차이 10% 향상