2020 서울형 골든타임 응급의료체계 구축 사업계획

서 울 특 별 시

(보건의료정책과)

2020 서울형 골든타임 응급의료체계 구축

병원 전 단계 및 병원 단계 응급의료자원의 효율적 사용을 통해 중증 응급 환자에게 적정시간(골든타임) 내 최종진료를 제공할 수 있는 서울형 골든타임 응급의료체계를 구축하고자 함

Ⅰ. 현황

1. 서울시 중증응급환자 발생추이

(단위: 명)

연도	‘15년	‘16년	‘17년	‘18년
환자수	56,039	59,594	61,639	62,279

(응급의료통계연보, NEDIS)

☞ 서울시 중증응급환자는 매년 증가(‘15년 56,039명 → ’18년 62,279명)하고, 심장질환과 뇌혈관질환은 주요 사망원인 중 높은 비중을 차지하고 있음

* 심장질환과 뇌혈관질환은 주요 사망원인 각각 2위, 3위(1위 : 암)(‘16. 통계청)

** 중증응급질환 : 심정지, 급성심근경색, 급성뇌줄중, 중증외상

2. 응급의료기관 현황

(‘20. 2월 현재)

	권역응급의료센터	지역응급의료센터	지역응급의료기관	응급의료시설 등
개소수	5	26	19	17

3. 중증응급환자의 119 구급대이 이용율 낮고, 적정시간(골든타임) 내 응급실 도착 비율이 낮으며, 전원율은 높음

가. 내원수단 : 일반자동차나 도보

	급성심근경색	급성뇌줄중	중증외상	비 고
‘18년	44.3%	41.9%	33.2%
‘17년	43.9%	43.0%	32.5%

(‘18 응급의료통계연보, NEDIS)

나. 적정시간 이내 응급실에 도착한 중증응급환자

중증응급질환 (골든타임)	급성심근경색 (2시간)	급성뇌줄중 (3시간)	중증외상 (1시간)	비고
‘18년	37.8%	38.2%	41.9%
‘17년	38.0%	39.3%	43.6%

(‘18 응급의료통계연보, NEDIS)

다. 중증응급환자 전원율 : ‘17, 22.3% → ’18, 19.2% (응급의료통계연보, NEDIS)

Ⅱ. 서울형 골든타임 응급의료센터 지정 현황

1. ‘15년 : 12개 기관 지정

도심권			동북생활권			서남생활권			동남생활권
도심	강북삼성병원 서울대학교병원		동북1	한양대학교병원 서울의료원		서남1	이대목동병원		동남	강동성심병원
						서남2	강남성심병원 고대구로병원
			동북2	고대안암병원 한일병원
						서남3	보라매병원 중앙대병원

2. ‘16년 : 5개 기관 추가지정

도심·서북생활권			동북생활권			서남생활권			동남생활권
도심	강북삼성병원 국립중앙의료원 서울대학교병원		동북1	한양대학교병원 서울의료원		서남1	이대목동병원		동남1	강남세브란스 삼성서울병원 서울성모병원
						서남2	강남성심병원 고대구로병원
서북	세브란스병원		동북2	고대안암병원 한일병원					동남2	강동성심병원
						서남3	보라매병원 중앙대병원

3. ‘17년 : 2개 기관 추가지정

도심·서북생활권			동북생활권			서남생활권			동남생활권
도심	강북삼성병원 국립중앙의료원 서울대학교병원 서울백병원		동북1	한양대학교병원 서울의료원		서남1	이대목동병원		동남1	강남세브란스 삼성서울병원 서울성모병원
						서남2	강남성심병원 고대구로병원
서북	세브란스병원		동북2	고대안암병원 한일병원					동남2	강동성심병원 서울아산병원
						서남3	보라매병원 중앙대병원

Ⅲ. 2020 서울형 골든타임 응급의료체계 구축 방향

○ 서울형 골든타임 응급의료체계 사업 구조화

○ 119구급대 골든타임 응급의료 이송체계 확립

○ 서울형 골든타임 응급의료체계 성과 관리

Ⅳ. 세부추진계획

1. 서울형 골든타임 응급의료체계 사업 구조화

가. 골든타임 운영회의체의 구성

1) 구 성

			골든타임 운영회의체
서울시청 - 보건의료정책과 - 소방재난본부			서울시응급의료지원단				골든타임 응급의료센터			서울시 응급의료지도의사협의회

2) 역  할

- 골든타임 응급의료체계 발전 방향 및 전략 논의

- 유관기관 간 협력 증진 방안 모색

- 골든타임 응급의료체계 성과 공유

- 환자 및 제공자 안전성 평가 및 위기 대응책 논의

3) 골든타임 운영회의체 기관별 역할

- 서울시청 : 보건의료정책과(응급의료관리팀), 총괄 관리, 행·재정적 지원

- 서울시 응급의료지원단 : 골든타임 응급의료체계 사업 운영, 홍보, 질관리

- 서울소방재난본부(서울종합방재센터) : 최신 구급자료 공유, 이송률 등 지표관리, 골든타임 응급의료센터 안내 및 이송 조정

- 골든타임 응급의료센터 : 최신 병원 병상 자료 공유, 최종치료 제공, 대상 환자에 대한 자료 제공, 질 관리 활동 참여

나. 권역별 골든타임 응급의료센터 추가지정 및 권역별 균형 배치

1) 서울형 골든타임 응급의료센터 지정 목표 : 25개소(‘19년 현재 19개소)

- 권역별 골든타임 응급의료센터 균형배치 도모

- 신규 지정 골든타임 응급의료센터는 업무협약 체결(서울시, 서울시 응급의료지원단)하고, 기 지정 센터 MOU는 유지)

2) 골든타임 응급의료센터 중증외상환자 진료 강화

- 중증외상은 골든타임 응급의료센터가 *미국 level 2 trauma center에 준하는 역할 부여(추후 골든타임 운영회의체 통해 기능과 역할 확정)

	<미국 level 2 trauma center 지정기준>
- 심장내과, 안과, 성형외과, 부인과 수술가능 - 수술실 24시간 이용가능 - 병원내 신경외과 운영 - 외상 진료 협력 질 관리 위원회 운영

- 서울형 골든타임 응급의료센터 선정기준

공통

기준

- 권역 또는 지역 응급의료센터로 지정받은 응급의료기관

- 소방기관(서울소방재난본부, 서울종합방재센터, 소방서 등)에 선임된 구급지도의사(또는 119구급상황관리센터 직접의료지도 의사) 1인 이상 있음

- 골든타임 달성을 위한 지역사회 및 구급단계에 대한 교육 참여

- 골든타임 응급의료체계 사업에 대한 자료 수집 협조 및 질관리 활동 참여

질환별

기  준

구분	심장정지	심혈관	뇌혈관	중증외상
인력	· 응급의학과	· 응급의학과 · 심장내과(순환기내과) · 흉부외과	· 응급의학과 · 신경과, 신경외과 · 영상의학과	· 응급의학과 · 외과, 흉부외과, 정형외과, 신경외과, 영상의학과
시설	· 해당 없음	· ICU(CCU)	· ICU(Stroke unit)	· 수술실, ICU
장비	· 소생 후 치료 장비 (목표체온치료장비 등)	·관상동맥조영촬영술 장비 ·관상동맥우회로술 수술 장비	· 뇌영상검사 장비 · 혈관조영술 장비	· 수술 장비 · 혈관조영술 장비
운영	응급실 내 CPR팀 운영	표준진료지침(Critical Pathway)

3) 중증응급환자 병원간 전원 안전성 강화

- 서울시 중증응급환자 이송 서비스(SMICU)를 적극 활용하여 중증응급환자의 병원간 이송 지원

2. 119구급대 골든타임 응급의료 이송체계 구축

가. 119구급상황관리센터 중증응급환자 이송조정

1) 서울특별시 4개 생활권역 기준으로 권역 모든 골든타임 응급의료센터가 중증응급환자 진료 불가를 통보한 경우에는 119구급상황관리센터에서 해당 권역의 권역응급의료센터에 이를 알리고 환자 이송을 조정

2) 골든타임 응급의료센터에서 119구급상황관리센터에 병상 정보를 포함한 중증응급환자 최종 진료 가능 여부 통보 → 중증응급환자 진료가 불가한 경우 2시간 간격의 ‘bypass’ 통보 → 119구급대에 상황 전파

나. ‘119특별구급대 시범사업’과 연계

1) ‘19년도 7월부터 서울 지역에서 시행되고 있는 119특별구급대 시범사업과 연계

2) 119특별구급대 구급대원은 급성 심정지 환자에서 에피네피린 정맥주사, 12유도 심전도 측정, 아나필라시스 환자에서 에피네피린 자동주사 등 확대된 업무범위를 직접 의료지도의사의 영상/음성 지도하에서 시행

다. 현장 응급처치 표준지침과 이송 권고안을 연계한 이론 및 실습 교육

1) 골든타임 응급의료센터가 해당 권역의 119구급대원을 대상으로 중증응급환자에 대한 처치와 골든타임 응급의료센터 이송 권고안에 대해 정기적인 교육을 실시

2) 중증 응급질환이 의심될 경우 각각의 판별도구를 통한 신속한 처치 교육

· 급성심근경색에서의 12유도 심전도 검사, 급성뇌졸중 병원 전 판정 도구, 중증외상 판정 기준 등을 활용

라. 전문 응급처치 숙련도 및 팀워크 향상 훈련

팀 심폐소생술 훈련, 피드백 장비 통한 소생술 품질 모니터링, 전문기도  확보 및 정맥로 확보, 중증외상 현장 처치 프로토콜 등

3. 골든타임 응급의료체계 성과 관리

가. 골든타임 응급의료체계 모니터링 등 평가

1) 유지기준 충족여부 평가 : 골든타임 응급의료센터 기준 유지 여부 등

2) 변화된 노동 상황(주 52시간제)과 의료계 상황(전공의 주 80시간 수련)을 반영하여 ‘골든타임 응급의료센터’ 유지 조건 조정

3) 골든타임 응급의료센터별 자료를 수집하여 실질적인 모니터링 체계 구축

4) 지표의 심층화

- 병원 전 119구급자료와 국가응급의료정보망(NEDIS)자료를 연계, 이송  환자의 병원 치료 결과 파악

- 산출 지표의 변화 추이를 통해 사업의 효과 분석

․ 치료결과 항목 : 진단명 및 응급진료결과, 퇴원 시 결과

․ 산출 단위 : 서울시 전체 및 권역별

5) 골든타임 응급의료체계 자료 수집, 지표산출 및 피드백

- 서울소방재난본부 : 최신의 구급자료 제공

- 골든타임 응급의료센터 : 센터별 NEDIS 자료 제공

- 서울응급의료지원단의 : 관련 지표를 산출 및 피드백을 제공

나. 서울형 골든타임 응급의료체계 성과발표

1) 서울시 응급의료지원단이 연구 지원과 자료를 관리하고, 골든타임 응급의료센터 응급의학과 전문의, 교수들로 위원회를 자율 구성하여 운영

2) 골든타임 응급의료센터에서 최종진료를 제공한 자료를 수집하고, 골든타임 응급의료센터 의료진들이 단독, 공동 연구 진행