서울형 창작극장	공연장 공모신청서

<신청인(공연장)의 기본사항 ※ 정확히 기재하여 주시기 바랍니다
공연장명						대표자	성 명(단체명) : ※사업자 등록 기준
주요 공연 분야			연극/무용/음악/전통예술 중 해당분야 모두 기재
연간 월 임차료 총액(부가세 포함)			천원			임대차 계약기간		0000.00.00~0000.00.00
자체공연 수행 극단		[ ] 단체 : (여러 단체가 모여 공연장을 운영하는 경우 참여하는 단체명 모두 기재) [ ] 개인 : (공연장 운영자가 속한 극단 기재)
ㅇ 신청 공연장 주소 : (우 : - )
연락처	공연장 전화번호 : ( ) - ․FAX : ( ) - ․대표자 핸드폰 : - - ․이 메 일 :
	․실무 담당자 : (성명) ․직위/관계 : ․전화번호 : ( ) - ․실무자 이동전화 : - - ․이 메 일 : *본 사업과 관련된 사항은 실무담당자 1인을 통하여 전달되므로 필히 선정해 주시기 바랍니다.
필수 제출자료
□ 공모신청서 □ 서약서				□ 공연장 운영계획 및 실적자료 □ 2018년도 대관계약서	□ 2019년도 공연 예정 작품 소개자료				□ 공연장 운영단체 소개서
□ 공연장 운영단체 활동내역 증명자료				□ 임대차계약서 사본	□ 공연장 등록증 사본				□ 사업자등록증, 법인등기부등본 중 사본 1부

위와 같이  『서울형 창작극장』사업에 지원을 신청합니다.

2019 년 월 일
대 표 자 :
공 연 장 :	(인)

서울특별시장 귀하

서    약    서

단체명 :

주  소 :

2019년도 서울형 창작극장 공연장 선정과 관련 다음과 같이 제반 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성 제출하며, 만일 허위  기재사항이 확인될 경우에는 참가자격에서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 심사를 위해 구성된 심사위원단의 평가방법 및 평가기준, 평가결과에 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다.

2019년   월    일

신청단체   대표            (인)

공연장명
공연장 소개	10줄 이내로 작성
※ 날짜순대로 기재 ※ 칸 추가하여 실적 및 계획 모두 기재 ※공동제작은 자체공연에 포함 ※공연/대관일수에는 셋업기간 포함 ※공연장 가동률=공연장 사용일수/365일 ※페스티벌 형식의 공연은 공연명에 페스티벌 이름을 작성하고 공연단체 란에 ‘극단ooo 등 o개 극단 참여’와 같이 작성 또한 아래 예시와 같이 한 줄 추가하여 페스티벌에 대한 간단한 설명 작성 ※2019년에 공연장을 이전하는 경우 이전하기 전 공연장에서의 운영실적 작성
2017년도 공연 실적 (공연장 가동률 %)
기간		공연명	공연단체(개인)		제작형태 (자체/대관)	공연/대관 일수
00.00~00.00
페스티벌 내용 설명 작성 칸
2018년도 공연 실적 (공연장 가동률 %)
기간		공연명	공연단체(개인)		제작형태 (자체/대관)	공연/대관 일수
2019년도 운영계획
대관 운영계획 ※기존 운영규정에 맞추어 기재 ex) 1일 기준 ~천원 월 기준 ~천원 연극 1일 기준 ~ 천원		사업 참여 시 대관료		기존 대관료
		천원		천원
2019년도 공연 계획 ※ 현재 확정된 사항만 기재
기간		공연명	공연단체(개인)		제작형태 (자체/대관)	비고
00.00~00.00

공연장 운영계획 및 실적 자료

공연 계획서(공연 개요)

작품명
공연장르	분야 내 세부장르 기재
공연기간	00.00.00~00.00
	연습 및 셋업 일		공연 일
작품 형태	창작품	□ 국내 초연 □ 재연
	외국작품	□ 국내 초연 □ 재연
연출/기획/극작/안무/음악감독/지휘	장르별로 해당사항 있을 경우만 기재
작품소개 (시놉시스)
기획의도

※ 2019년도에 공연예정인 모든 작품에 대해 공연별로 별도 작성

공연장 운영단체(개인) 소개서

※ 개인이 운영하는 공연장의 경우 해당인이 속한 단체(공연장에서 자체 공연을 수행할 단체)에 대한 내용 기재

※ 여러 단체가 모여 운영하는 공연장의 경우 각 단체에 대한 내용 모두 기재

공연단체(개인)명
활동시작년도(개인) 창단년도(단체)
공연단체(개인) 소개
타 공연장과의 차별점	특색 있는 공연장으로 발전할 만한 가능성이 잘 보이도록 작성해주세요
단체 구성원	성명	역할
		칸 추가하여 단원 모두 기재
지난 3년 간 (2016~2018) 활동 경력 ※ 날짜순으로 기재
공연일	공연명		공연장소
0000.00.00 ~ 0000.00.00	칸 추가하여 활동 경력 모두 기재