2019년 상반기 시술·공급실 주요업무 평가

2019. 7.

2019년 상반기 시술·공급실 주요 업무 평가

2019년도 상반기 시술·공급실 운영 및 주요업무 평가를 실시하여 문제점 및 개선방안을 찾고 하반기 운영에 반영하고자 함.

Ⅰ		평가 개요

□ 평가 개요

가. 평가 기간 : 2019. 1월 1일~6월 30일.

나. 평가 대상 : 시술 · 공급실 운영 전반

다. 평가 방법 : 2019년 시술·공급실 운영계획에 근거하여 사업추진 실적 및 평가지표에                    의해 평가

Ⅱ		일반 현황

가. 시설현황

□ 시술·내시경실

구분 계	시술실		내시경실		비고
	시술실	회복실	검사실	회복실
6	2	1(2)	2	1(4)

※ ( )는 회복실내 침상수

□ 공급실

구분 계	청결구역		준청결구역			오염구역
	멸균물품 보관실	멸균실	위생재료 보관실	린넨 보관실	포장 작업실	오염물품 반납창구	세척실
8	1	1	2	1	1	1	1

▶ 소독품 · 비소독품(멸균품 · 비멸균품)은 구분하여 관리함

나. 인력현황

(단위:명)

계	간호사					의사				기타
	소계	팀장	6급	7급	8급	소계	내과	가정의학과	외과	공공근로
9(3)	4	1	2	-	1	5	2	2	1	3

▶ 공공근로 인력현황 : 내시경실 1인, 공급실 1인, 린넨실 1인

다. 사업예산

(단위 : 천원)

예산 과목		예산액	지출액	잔액	집행률(%)
총계		288,500	132,320	156,180	45,9
의료 및 구료비	위생재료 등 구입	162,000	117,650	44,350	72.6
	환자피복비등 구입	90,000	-	90,000	0
	시술·내시경실 소모품 구입	27,000	5,170	21,830	19.1
자산및물품취득비	공급실 항온항습기 구매	9,500	9,500	0	100

▶ 환의 및 린넨 구매는 서울시 산하 병원 통합브랜드 로고(서울케어) 인쇄와 관련하여 환자피복비 예산       집행이 지연됨

□ 운영 결과

1. 시술·내시경실

○ 진료과별

(단위:건)

구분	2019 상반기				2018
	계	가정의학과	내과	일반외과	계	가정의학과	내과	일반외과
시술(건)	181	160	14	7	554	504	36	14

▶  위 내시경 시술은 주로 가정의학과 전문의 2명이 시행하고 있고, 보라매병원 소화기내과 협진사업          으로 내과에서 의뢰한 환자에게 위 · 대장내시경을 시행하고 있음.

▶  일반외과 시술은 주로 발조술 및 지방종 절제술임.

○ 시술별

구분	2019 상반기				2018
	소계	수면	일반	국소 마취	소계	수면	일반	국소 마취
위 내시경	168	12	156	-	526	35	491	-
대장 내시경	6	-	6	-	14	-	14	-
외과 시술	7	-	-	7	14	-	-	14

(단위:건)

▶ 위내경기기의 잦은 외부수리와 가정의학과 의사의 일시적 부재, 국가건강검진이 연말에           집중되는 경향으로 전년도 대비 상반기 시술 건수 부진함

○ 처치별

구분	2019 상반기			2018
	CLO	조직검사	용종절제	CLO	조직검사	용종절제
처 치	7	22	-	14	43	9

(단위:건)

2. 공급실

○ 소독▪멸균 및 멸균기관리

B.T(진공상태 잔여 공기검사), L.T(장비누출검사), CI(확학적 감시), B.I(미생물학적 감시)

(단위:건)

구분	위생재료 포장	멸균기 운용		멸균과정 감시활동
				고압증기멸균				플라즈마멸균
		고압 증기	플라 즈마	B.T	L.T	CI	BI	CI	BI
2019	8,132	17,594	1,381	122	24	122	123	25	25
2018	15,261	46,449	3,260	246	53	246	246	66	66

▶ 의료기구 및 소모품의 재질과 특성에 따라 고압증기 멸균, 플라즈마 멸균을 실시함

▶ 모든 멸균기는 년 1회 외부업체를 통해 정기점검을 시행함.

○ 멸균물품 보관 및 불출관리

(단위:건)

구분	멸균물품 보관실 관리		재사용 소독물품 관리 (교환 및 대여)	의뢰받은 멸균물품관리
	온·습도 점검	공기정화살균		고압증기	플라즈마
2019	매일 2회	필터교체1회	6,731	2,987	1.381
2018	매일 2회	램프교체1회	15,768	8,872	3,260

○ 의료소모품 수급관리

(단위:건)

구분	의료소모품 관리								감염관리물품
	위생재료 등 구매				위생재료 등 공급			재고 조사
	횟수	품목수	구매량	금액(천원)	횟수	품목수	불출량		품목수	불출량
2019	60	137	523,867	95,291	925	187	335,313	2	12	3,873
2018	102	258	645,222	161,985	2,104	212	753,526	4	10	7,534

▶ 위생재료 구매량은 상반기임에도 전년 대비 81%로 예산 집행율 72.6% 달성함.

▶ 신규 치료재료(장루 및 방광루 백, 통증치료용 주사침 등) 신청이 증가함.

○ 위생재료 재고조사 결과(상위 10개 품목 현황)

구분	물품명	단위	14W	15W	16W	17W	24W	25W	34W	53W	54W	외래
1	1회용 주사기(10cc)	개	200	500	300	100	280	800	200	150	200	30
2	1회용 주사침(23G)	개	100	450	150	300	130	300	50	100	200	50
3	3M 종이 반창고	개	6	3	8	5	12	9	1	2	4	1
4	실크반창고 2.5cm	개	2	2	5	6	12	6	4	1	5
5	수액세트(일자형)	개	100	50	50	100	100	250	100	100	100	30
6	Angio Catheter(24G)	개	150	70	100	150	180	215	100	150	150	25
7	알콜솜	통	6	2	8	5	10	2	1	3	12	3
8	3 Way	개	100	50	80	200	220	150	150	30	200	10
9	Heparin cap	개	300	150	200	100	160	800	200	50	300	10
10	덴탈마스크	개	350	200	200	240	200	400	250	150	6	350

▶ 위생재료 재고조사 결과 주 단위 사용량에 비해 재고가 다소 많은 일부 품목은 차후 정기 불출량에서 조정함

▶ 위생재료 재고조사는 분기별 전 병동(외래포함) 실시하며, 조사대상 품목은 총 184품목임.

○ 린넨 관리

(단위:건)

구분	제작구매			불출		수선/재활용		폐기
	품목수	수량	금액(천원)	횟수	수량	품목수	수량	품목수	수량
2019	-	-	-	695	56,457	4	351	20	971
2018	10	5,180	80,227	1,439	140,901	6	1,655	14	4,250

○ 린넨 재고조사 결과

(단위:개)

번호	품명		규격	합계	14W	15W	16W	17W	24W	25W	34W	53W	54W	외래	공급실
1	대시트			456	32	2	15	11	12	12	26	23	32	5	286
2	반시트			1,174	18	32	0	25	36	40	17	41	41	18	906
3	누비시트 (병동용)		흰색	1,005	45	48	63	44	40	35	38	41	42	17	592
4	누비시트 (외래)		노란색	52	0	0	0	0	0	0	0	30	0	15	7
5	이불		극세사	302	0	0	0	0	38	0	36	0	0	3	225
6	이불		파란색	855	28	39	44	45	0	26	0	19	21	10	623
7	담요		체크	154	20	6	44	5	0	0	0	0	0	0	79
8	환의 상 (본관,서관용)		XXXL	95	0	0	0	0	14	1	10	6	0	0	64
9			XXL	312	0	0	0	0	34	26	42	38	25	0	147
10			XL	458	0	0	0	0	72	28	41	55	22	0	240
11			L	479	0	0	0	0	44	38	43	44	45	0	265
12			M	375	0	0	0	0	29	32	23	67	35	0	189
13			S	191	0	0	0	0	15	0	31	29	28	0	88
14	환의 상 (동관용)		XXL	301	27	20	38	30	0	0	0	0	0	0	186
15			XL	395	26	28	55	35	0	0	0	0	0	0	251
16			L	323	52	53	72	48	0	0	0	0	0	0	98
17			M	299	26	34	57	48	0	0	0	0	0	0	134
18			S	152	22	31	37	14	0	0	0	0	0	0	48
19	환의 상 (와상)		XXL	92	0	0	0	0	20	0	0	0	0	0	72
20			XL	83	0	0	0	0	0	0	0	2	3	0	78
21	환의 하	고무줄	XXXL	69	0	0	0	0	6	29	3	0	0	0	31
			XXL	531	55	30	31	20	12	26	42	48	32	0	235
22
			XL	823	35	41	62	43	69	25	37	54	21	0	436
23
			L	874	27	43	71	39	33	41	42	37	47	0	494
24
			M	861	29	28	59	43	35	51	27	62	45	0	482
25
26
			S	411	42	28	41	25	27	0	21	26	20	0	181
27		끈	XXXL	57	0	0	0	0	13	20	1	1	0	0	22
28			XXL	216	0	0	0	0	17	9	32	11	7	0	140
29			XL	193	0	0	0	0	30	27	23	25	6	0	82
30			L	162	0	0	0	0	34	12	13	15	10	0	78
31			M	171	0	0	0	0	16	12	8	38	6	0	91
32		와상	XXL	140	0	0	0	0	27	22	3	20	0	0	68
33			XL	138	0	0	0	0	0	15	0	24	40	0	59
34	베개			408	50	26	44	47	41	30	50	50	43	10	17
35	베개닛			1,200	75	73	81	71	56	66	79	80	68	34	517
36	커튼		베이지색	269	0	0	0	0	50	30	53	43	40	0	53
37			푸른색	214	56	42	49	40	0	0	0	0	0	0	27
38			흰바탕 체크무늬	42	0	0	0	0	0	0	0	1	0	9	32
39	햄퍼(흰색)		대	144	0	0	0	0	18	10	4	7	2	0	103
40			소	24	0	0	0	0	0	0	0	0	0	6	18
41	햄퍼(적색)		대	94	10	6	9	5	2	11	11	5	1	0	34
42			소	9	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	9

▶ 상반기 재고조사 결과 적색햄퍼, 와상환자 환의 등 품목별 재고 부족하여 환의 및 린넨 제작 필요함.

Ⅲ		사업추진실적

사업명

추진내용

목표

실적

비고

소독

멸균관리

◦의료기구 세척 및 소독

- 세척 : 211회/2,087건

- 멸균 : 149회/18,975건

- 내시경 세척 소독제            월1회 교환

◦멸균기관리 및 멸균과정      감시활동

- 잔류공기시험 : 122회

- 진공누설시험 : 24회

- 생물학적배양검사: 148회

◦내시경기기 관리

- 미생물배양검사 : 반기별

◦환경관리

- 멸균품보관실 온‧습도관리 :매일

멸균여부 확인 미생물배양검사를

주1회 수행한다.

고압증기 123회

플라즈마  25회

고압증기 매일

플라즈마 주1회

내시경기기 미생물배양검사를 반기별(2회)로 수행한다.

-

기기 고장수리중

(8월 검사예정)

멸균여부 확인을 위한 모든 생물학적 배양검사에서 균이 자라지 않는다.

검사횟수 :148회

균검출:0

모든 내시경기구 소독확인 미생물 배양검사에서 균이 자라지 않는다.

-

기기 고장수리중

(8월 검사예정)

의료소모품관리

◦위생재료 등 물품구매

- 60회/137품목

◦위생재료 10종33품목에 대하여 병동별 표준재고 산출

◦불출관리(상반기비교)

구분	2019	2018
위생재료	335,313	383,025
감염관리	3,873	4,638

◦재고관리

- 재고조사 2회

위생재료 10종33품목에 대하여 재고관리를 위한 표준을 설정한다.

33품목 설정함

위생재료 재고조사를 분기별(4회)로 수행한다.

2회

(분기별

실시함)

린넨류 관리

◦세탁물입고 및 불출관리

-입고 54,248건

-불출 56,457건

◦재고관리

-전수조사 1회

-폐기 971건

린넨 전수조사를 반기별(2회)로 수행한다.

1회

(반기별

실시함)

사업명	추진내용	목표	실적	비고
안전관리	◦유해·위험물질 보관함 관리 ◦유해·위험물질 취급에 관한 안전교육 이수 ◦마약류 등 취급 약물관리 ◦응급키트 점검 및 관리 ◦의료기기 점검관리 -정기점검 : 고위험,중위험장비 년1회 외부업체통한 점검 -일상점검 : 작동 상태, 고장 등 점검 ◦시술/내시경업무 관련자 교육 -진정교육 이수 : 2019. 2월(1명)	유해∙위험물질 안전관리 모니터링 월1회 수행	6회 (월1회 실시함)
		향정의약물 사용 후 잔여량 100% 반납	100% 반납	11건/11건
		모든 수면내시경 시 진정평가 기록지 작성	100% 기록	기록12건/ 수면12건
		고위험,중위험 의료기기(21대)는 외부업체를 통하여 년1회 정기 예방점검 수행	18대 점검완료	3대는 하반기 점검예정
		업무 중 환자 또는 직원의 안전사고 미발생	안전사고건수 :0건

Ⅳ		평 가

□ 평가지표

평가영역	평가지표	목 표	실적	달성결과
소독 ·멸균관리 (35)	내시경 의료기기 배양검사 결과 균검출율 (=균양성 판정횟수/배양검사횟수)	미검출	8월검사 예정	시기 미도래
	멸균여부 확인 배양검사 결과 균검출율 (=균양성 판정횟수/배양검사횟수)	미검출	미검출	정상 추진
	멸균여부 확인 생물학적 배양검사 시행률 (=배양검사 시행횟수/배양검사 주기)	100%	100%	정상 추진
	내시경기구 미생물배양검사 시행률 (=배양검사 의뢰건수/배양검사 주기)	2회	8월검사 예정	시기 미도래
	장비 구매(공급실 항온항습기)	구매	구매	달성
의료소모품 관리 (30)	부서별 위생재료 표준 재고량 설정	설정	설정	달성
	사용부서 재고조사	년4회	2회	정상 추진
	공급실 물품창고 재고 전수조사	년4회	2회	정상 추진
린넨 관리 (10)	린넨 전수조사	년2회	1회	정상 추진
안전 관리 (25)	유해·위험물질 안전관리 모니터링	12회	6회	정상 추진
	향정의약품 잔여량 처리결과	100% 반납기록 확인	100% 반납	정상 추진
	의료기기 예방점검율 (=예방점검 총횟수/의료기기*의무 예방점검 횟수)	90% 이상	85%	정상 추진
	내시경업무 종사자 진정 필수교육 이수	90% 이상	33%	다소 미흡
	안전사고 발생	미발생	미발생	정상 추진

Ⅴ		문제점 및 개선방안

문제점			개선방안
∘ 노후(내구연한 경과)된 위내시경기기의 잦은 고장으로 내시경 검진의 효율성 저하 및 고가의 수리비용 발생 ( 고장수리비 견적 1천만원 이상소요) ∘ 수입 의료기기로 수리 시 장기간이 소요되어 상반기 내시경 배양검사 실시하지 못함		⇛	∘ 사용 시 교체가 시급한 부속을 우선 AS실시하고 차기년도 예산 확보로 구매예정임 ∘ 고장 수리시 대여기기를 신속히 확보하여 원활한 내시경검사 실시 ∘ 수리점검 완료 후 조속히 배양 검사 필요
∘ 서울시 산하 통합 브랜드 로고(서울케어) 사용 결정 미정으로 린넨 제작이 보류되어 예산집행이 지연됨		⇛	∘ 서울시 산하 통합 브랜드 로고사용으로 보류되었던 린넨 제작은 점진적으로 추진하고 재고조사 결과를 반영하여 조속히 예산 집행

Ⅵ		향후계획

□ 2020년 예산 확보에 따라 위내시경 시스템 및 기기 우선 구매 추진

□ 재고조사 결과에 따라 시급한 환의 및 린넨을 우선 구입하고 서울시 산하병원 통합브랜드 로고 사용은 점진적으로 추진

□ 병원감염 발생 예방을 위하여 8월에 내시경 기기 미생물 배양검사 실시 예정

□ 내시경실 안전점검을 매월 실시하고, 내시경 기기 업체를 통해 예방점검 및 데모       기기 장비 구축.  끝.