2019 구급대원 현장처치 품질관리 참고사항
	★Check Point★					비고
	구급활동일지		세부상황표
심정지	[□]도수조작, [□]기도유지기,		ROSC 되어 병원인계된 경우 [□]자발순환 회복			I-Gel 사용시 [□]성문외기도유지기 CPR 유보, 중단시 [□]의료지도 必 ※ 세부사항은 심정지환자 품질관리 세부기준에의함
	[□]성문외기도유지기 or [□]기도삽관		[□]성문외기도유지기 or [□]기도삽관
[□]심정지, [□]호흡정지 + [□]CPR실시	[□]BVM, [□]산소소생기, 산소투여 (00) L		[CPR 실시 시 첨부 심전도 목록]
	[□]CPR		①최초분석리듬(분석명기재) ②현장흉부압박리듬	③병원 이송 중 흉부압박리듬 ④병원 도착 전 상태	⑤제세동 실시 리듬 ⑥그 외 특이사항
	[□]AED (Shock or Monitoring)
	[□]의료지도 연결		발견자 AED체크 금지 (발견자가 실제 사용시만 체크, 구급대원 포함)
	시행시 : [□]정맥로확보, [□]수액공급, [□]약물투여(투여한경우에 한정)
중증외상	[□]의식상태, [□]동공반응, [□]활력징후		[세부상황표 구급처치 시작 시간 ~ 구급활동일지 병원출발시간] 10분이내(1~9분 까지만) ※ 구급처치전 구조활동이 필요한 경우 제외			[공통사항] BP 90mmHg 이하 -> 의료지도 실시 -> 정맥로확보 실시 -> N/S 투여 SpO2 94% 이하 -> 산소투여 실시 BST 70mg/dl 이하 -> 의료지도 실시 -> 의식명료 구역반사 있다면 경구로 50% 포도당 투여 가능함. -> 10세 미만: 25g(50ml) -> 10세 이상: 50g(100ml) 의식수준이 낮거나 구역반사가 없다면 정맥로확보 실시 -> 10세 미만 10%D/W 2ml/kg -> 10세 이상 50%D/W 50ml
[□]질병 외 + 교통사고, 낙상, 추락, 열상, 자상, 관통상, 그 밖의 둔상, 기계, 농기계 + 의식 V이하 or SBP 90mmHg미만 or RR 1~9회, 30회이상	이송병원 선정 -> 권역센터~지역센터 ※ 지역기관은 감점대상		[ ]권역외상센터, [ ]권역응급의료센터, [ ]지역응급의료센터중 체크
	이송병원 사전연락 – 유선 or 무전		이송병원 사전연락 [□]예 체크
	저혈압(90mmhg↓) 시 [ ]정맥로확보 + [ ]수액공급 시행 및 체크 ※ IV실패 시 둘다 체크하고 수액공급란에 숫자 ‘0’ 기입		⋆중증외상 세부상황표상 생리학적소견, 신체검사소견, 손상기전 항목에 1개라도 해당 하면 중증외상으로 판정 → 1개라도 해당없을 시 해당없음만 체크 必
심혈관	필 수 - 의식상태, V/S, ECG 필요시 – O2, IV		12Lead 검사 고려 모든 해당 항목에 [공란] 불가
나이 15이상 + [□]질병 + 흉통, 호흡곤란, 심계항진, 실신 + 기타 심혈관계 의증
뇌혈관	필 수 - 의식상태, V/S, ECG, BST 필요시 - O2, IV		뇌졸중선별검사 모든 해당 항목에 [공란] 불가
나이 15이상 + [□]질병 + 두통, 어지러움, 의식장애, 경련, 발작, 편마비, 사지마비
중증응급	이송병원 선정자 [ ]구급대, [ ]119상황실, [ ]구급상황센터 중 체크		이송병원 사전연락 [□]예 체크 모든 해당 항목에 [공란] 불가
모든 세부상황표 작성 건
권역(외상)응급의료센터		-> 서울대병원, 고려대안암병원, 고려대구로병원(외상전문의 수련병원), 한양대병원, 이대목동병원
지역응급의료센터		-> 강북삼성병원, 건국대병원, 경희대병원, 삼성서울병원, 강남세브란스병원, 서울아산병원, 중앙대병원, 서울성모병원 세브란스병원, 여의도성모병원, 강동경희대병원, 삼육서울병원, 보라매병원, 서울의료원, 강동성심병원, 성애병원 순천향병원, 에이치플러스양지병원, 을지병원, 한일병원, 상계백병원, 서울백병원, 보훈병원, 강남성심병원, 한강성심병원

2019년도 품질관리평가 대상 및 구급대원 현장응급처치(심정지) 참고사항
구분			★품질관리 Check Point★								비고
			구급활동일지		세부상황표
[□]심정지, [□]호흡정지 + [□]CPR실시			[□]도수조작, [□]기도유지기,		ROSC 되어 병원인계된 경우 [□]자발순환 회복						I-Gel 사용시 [□]성문외기도유지기 CPR 유보, 중단시 [□]의료지도 必 ※ 세부사항은 심정지환자 품질관리 세부기준에의함
			[□]성문외기도유지기 or [□]기도삽관		[□]성문외기도유지기 or [□]기도삽관
			[□]BVM, [□]산소소생기, 산소투여 (00) L		[CPR 실시 시 첨부 심전도 목록]
			[□]CPR		①최초분석리듬(분석명기재) ②현장흉부압박리듬		③병원 이송 중 흉부압박리듬 ④병원 도착 전 상태		⑤제세동 실시 리듬 ⑥그 외 특이사항
			[□]AED (Shock or Monitoring)
			[□]의료지도 연결		발견자 AED체크 금지 (발견자가 실제 사용시만 체크, 근무중 소방공무원 기재금지)
			시행시 : [□]정맥로확보, [□]수액공급, [□]약물투여
구분	임상적 특징	환자평가 필수항목		응급처치 절차 및 방법				응급처치 시 주의사항		의료지도 요청기준		이송병원
비외상 심정지	무의식 무맥 무호흡(비정상적호흡) AED상 무수축	AVPU 호흡, 맥박, 체온(실제체온), 산소포화도 이송시(호흡, 맥박 필수) 심정지 원인 파악(외상 등) 심정지 목격 일반인 CPR실시 및 AED 적용 여부 심정지부터 최초 CPR 시작시간		제세동기 적용 가슴압박 기도확보(성문외기도유지기 및 기관내삽관) 호흡보조(BVM + O2 11~15L/min) - 전문기도삽입 후 분당 8~10회 속도, 이완기 시행 제세동기 리듬확인(가능리듬 시 시행) 현장 순수한 소생술 시간 최소 5분 이상 ※ 상황에 따라 변동 가능 필요 시 정맥로 확보 및 ETCO2 적용 이송병원 사전 연락(상태, 도착 예상시간 등)				제세동 시행 직후 압박 실시 맥박 10초이상 확인 X 분석 간격 2분 동안은 압박 중단 X 병원 인계 전까지 제세동기 제거 X		유보 및 중단 시 전문적인 의학적 평가 전문 처치가 필요한 경우 (전문기도유지, 약물투여) 이송병원 선정		가장 가까운 지역응급의료기관 이상
영아/ 소아 심정지	질식성 심정지	AVPU, 호흡평가 맥박(대퇴, 목맥, 목동맥) 심정지 원인 파악(6H 5T) 제세동기 확인		2분간 CPR 시행 후 회복X 경우 병원 이송 소아 전문 기도 교육 받은 1급 2인 이상인 경우 - 기관내 삽관 시도(그 외 BVM 양압환기) 이송 병원 사전 연락				영아 심정지 1세 미만 소아 심정지 1세~ 8세 미만		정맥로 확보 및 수액투여 소아 전문기도삽관술 시도 병원 선정이 애매한경우		가장 가까운 의료기관 이상 ※ 기도이물인 경우 센터이상
신생아 심정지 (생후4주까지)	1차 무호흡(발 자극 회복) 2차 무호흡(자극 회복X)	만삭 출생아인가? 잘 울거나 숨을 잘 쉬는가? 근육 긴장도가 좋은가? 맥박(상완동맥 5~10초 사이) 제세동기 확인		환기 20초간의 산소 투여와 양압 환기에도 심박동수가 60회 미만인 경우 ☞ 가습압박은 실시 3:1 비율, 1분 90번 압박과 30번 환기 회복한 경우 체온 유지				태변 흡입 주의 필요 시 기도 분비물 제거		병원 선정이 어려울 경우		치료 가능한 가장 가까운 의료기관 이상
소생 후 치료 (공통)	자발호흡, 맥박 SBP 60mmHg 이상	AMPLE 등 병력 청취 AVPU V/S ECG SPO2		적절한 기구로 기도유지 필요한 경우 BVM사용(의식V이하, SPO2 90%이하) SBP 90mmHg 이하 ☞ 정맥로 확보 + N/S 2분 주기로 V/S + ECG 확인				구토반사 시 기도유지 변경 OPA ☞ NPA		정맥로 확보 및 수액투여 최단거리 병원 우회할 경우 보호자 원거리 이송 요청 시 소생후 치료를 위한 병원 선정		가장 가까운 의료기관 이상
구분	방침					주의사항
소생술 유보	CPR시행 시 구급대원 심각한 손상이 발생할 수 있는 위험상황 ☞ 유보 사망의 명백한 이상적 징후 있는 경우(사후강직, 시반, 주요 신체 분리, 뇌실질 탈출, 부패) ☞ 유보 DNR 표식 또는 법정대리인 소생술 거부의사 표현 ☞ 유보					사망과 관련된 판단이 필요한 경우 반드시 의료지도 요청 노환, 만성질환 등 임종을 맞이한 후, 법정대리인이 소생술 거부 시 반드시 의료지도 요청 ☞ 경찰 인계 사망 정황 명확 하지 않는 경우 법정대리인이 유보 요청 시 ☞ 이송/미이송 여부 지도의사 판단
소생술 중단	환자의 생존 가능성에 대한 판단이 불확실한 경우 ☞ 응급처치 및 소생술 시작 사망 판정은 의사만, 소생술 중단 결정은 반드시 직접의료지도 실시 중단 상황 ☞ CPR 지속 어려운 경우, 대원이 지처서 소생술 지속할 수 없는 경우, 의료지도로 중단 받은 경우					소생술 중단, 이송/미이송의 판단 ☞ 지도의사 미이송 결정된 경우 ☞ 현장보존 및 경찰인계 심폐소생술 실시중 중단 ☞ 최초분석디름, 흉부압박리듬, 심폐소생술 중단 이후 분석리듬 첨부 ※ 구급활동일지에 최초·중단 활력징후 2가지 이상 기재 이송 중에 소생술 중단 ☞ 의료지도 받아 환자를 병원으로 이송

2019년도 품질관리평가 대상 및 구급대원 현장응급처치(외상) 참고사항
구분			★품질관리 Check Point★					비고
			구급활동일지		세부상황표
[□]질병 외 + 교통사고, 낙상, 추락, 열상, 자상, 관통상, 그 밖의 둔상, 기계, 농기계 + 의식 V이하 or SBP 90mmHg이하 or RR 1~9회, 30회이상			[□]의식상태, [□]동공반응, [□]활력징후		[세부상황표 구급처치 시작 시간 ~ 구급활동일지 병원출발시간] 10분이내(1~9분 까지만)			BP 90mmHg 이하 -> 정맥로확보 실시+-> N/S 투여 SpO2 94% 이하 -> 산소투여 실시 BST 70mg/dl 이하 -> 정맥로확보 실시+50%D/W 투여
			이송병원 선정 -> 권역센터~지역센터 ※ 지역기관은 감점대상		[ ]권역외상센터, [ ]권역응급의료센터, [ ]지역응급의료센터 중 체크
			이송병원 사전연락 – 유선 or 무전		이송병원 사전연락 [□]예 체크
			저혈압 시 [ ]정맥로확보 + [ ]수액공급 시행 및 체크
			이송병원 선정자 [ ]구급대, [ ]119상황실, [ ]구급상황센터 중 체크		모든 해당 항목에 [공란] 불가 / 하나라도 있을 시 건당 감점
구분	임상적 특징	환자평가 필수항목		응급처치 절차 및 방법		응급처치 시 주의사항	의료지도 요청기준		이송병원
중증외상 (공통)	의식 V이하 or SBP 90mmHg이하 or RR 1~10회, 30회이상	목격자 정보 수집, 손상기전 정보 발생시간, 발견 시 상태, 상황, 병력 외상환자1차평가(이송 중 반복) 활력징후 측정, (SPO2)		P이하 : OPA ☞ 구토반사 시 기도유지 변경 NPA 생명 위협 외부출혈 ☞ 거즈압박 SBP 90mmHg미만 ☞ 18G이상, N/S 500cc		현장 처치시간 최대 10분 미만 이송 30Km / 또는 1시간 이상 시 헬기요청	CPR 유보 및 중단 정맥로확보 및 수액투여 중증외상센터 이송 선정 중증도 및 처치 판단		권역외상센터 또는 지역응급의료센터 이상
다발성 중증손상	낙상(성인6m, 소아3m) 고위험 교통사고 자동차-보행자/자전거 오토바이 30km/h 속도	혈역학적 상태 파악 심전도 확인 외상환자1차평가(이송 중 반복)		안면마스크 6-10L/min, 경추(척추) 고정		이송병원 사전 연락 모든 자세변환 통나무 굴리기 법 저체온 유의	55세 이상, 15세 이하 항응고 및 출혈성 질환 화상, 투석, 민감 사지손상 임신 20주 이상		중증 아닌 경우 가까운 의료기관
외상성 의식장애	두부 손상 외상성 쇼크 뇌혈류 장애	BST, 중독 유무(알콜, 농약 등 냄새)확인		비재호흡 or BVM + 100% 산소 공급 두부손상 ☞ 30도이상 두부거상 체위+과호흡(100%) 적용 척수․ 척추 손상 의심 ☞ 적응 경추(척추) 고정 BST 70이하 ☞ 정맥로확보 50% DW 50ml 투여		경구투여 X	저혈당 교정 및 DW투여 전문기도삽관술 시행		치료가능 지역 응급의료센터
두부 손상	두피손상 두개골 골절 뇌손상	의식소실, 두통, 시야장애 경추 통증, 감각/운동이상 AVPU(현장도착, 병원도착)		SPO2 94%이하 비강 2L/min or 안면 6-10L/min 두부손상 ☞ 30도이상 두부거상 체위+과호흡(100%) 적용 척추 손상 의심 ☞ 적응 척추고정		경증 두부손상의 경우 지연성 증상 주의 안면부 손상 및 구토물 등 기도폐쇄 주의			중증 아닌 경우 가까운 의료기관
척추 척수	초기) 저혈압, 서맥, 손부위 이하 이완성 마비 중기) 과홍분성, 호흡곤란 경령성마비 이완성 마비	의식소실, 두통, 시야장애 경추 통증, 감각/운동이상 특정 손상 부위 이하의 감각/운동이상		SPO2 94%이하 비강 2L/min or 안면 6-10L/min 경추손상으로 호흡부전 ☞ BVM 100%산소투여 척추 손상 의심 ☞ 적응 척추고정		경추손상 호흡부전 ☞ 기도유지 및 전문기도삽관 장시간 척추고정 ☞ 접촉부위 괴사 및 궤양 주의 적용된 척추 고정을 현장 제거 X	전문기도 삽관술 수액 투여에도 호전이 없는 경우		중증 아닌 경우 가까운 의료기관
흉부 손상	호흡장애 저산소증 순환부전	경정맥확장, 호흡보조근 사용, 동요가슴, 개방창, 청진		SPO2 94%이하 비강 2L/min or 안면 6-10L/min 산소투여 후 94%이하 or 호흡부전O ☞ BVM 100%투여 개방성 기흉 ☞ 삼면 밀봉 드레싱		상부 늑골(1~2)골절 시 주요 손상 의심 하부 늑골 골절 시 비장, 간 등 손상 의심			중증 아닌 경우 가까운 의료기관
				동요가슴(호흡 시 모순운동) 경추손상X 경우 ☞ 동요가슴부위 아래쪽 측와위 유지 동요가슴(호흡 시 모순운동) 경추손상O 경우 ☞ 앙와위 유지 동요가슴부위 모래주머니 압박고정
복부 골반	복부 둔상 ․ 관통상 유강장기 파열 내 출혈 골반 골절(쇼크 포함)	복통 유무 및 위치, 통증의 양상 압통, 근긴장, 반발통		다리 구부린 자세 유지 ☞ 무릎 밑 담요 등 받치기 SPO2 94%이하 비강 2L/min or 안면 6-15L/min 내부장기 노출 시 ☞ 젖은 거즈 밀폐 드레싱(압박X) 골반골절 의심 ☞ 골반 압박밴드 고정		상복부 위치 손상 ☞ 하부 특골 등 흉부 손상 의심 모든 복부 손상 ☞ 비뇨생식기 손상 의심 골양쪽 장골마루 확인 시 흔들리지 않게 주의	골발뼈 압박밴드 사용		중증 아닌 경우 가까운 의료기관
비뇨 생식	양측 하부늑골 옆구리 장손상 방광 요로계	외상환자2차평가(옆구리, 치골 열상 및 멍)확인 흉요추 고정 시 장갑에 묻는 혈액 확인 요도 끝 혈뇨 확인		SPO2 94%이하 비강 2L/min or 안면 6-10L/min 골반골절 의심 ☞ 골반뼈 압박밴드 고정 외생시기 절단 ☞ 절단된 조직 처치 술기 준수		생식기 손상 환자 ☞ 성폭행 가능성 확인 비뇨생식기 손상 ☞ 복부 손상 의심 방광 요로계 손상 ☞ 골반골절 의심	외생식기 절단 처치		중증 아닌 경우 가까운 의료기관
사지	타박상 탈구 골절	손상부위 원위부의 관류 및 운동/감각기능 확인		외부출혈 ☞ 멸균 거즈+압박붕대 지혈 사지 절단 ☞ 절단된 조직 처치 술기 준수 골절의심 ☞ 부목고정 다발성 골절 ☞ 18G이상, N/S 500cc		지속적 통증 호소 ☞ 부목 고정 개방성 골절 ☞ 현장 정복 시도 X	구조를 위한 현장 절단 필요 시		중증 아닌 경우 가까운 의료기관
안과	안통 이물감 시야장애 복시	시력/시야장애, 안구통, 이물감 확인 눈꺼풀 들어 안구 확인(설압자 이용) 안구 출혈, 동공 크기, 대칭, 반사 확인		양측 안대 적용		의식 변화 ☞ 두부손상 동반 가능성 응급처치 시 안구 압박(안압상승) 발생 주의	중증도 및 처치 ․ 이송 판단		중증 아닌 경우 가까운 의료기관
치과	치아 파절 진탕 탈구 적출	적출된 치아 소지 여부 치아 적출 시간 구강내 열상, 출혈, 적출 치아 확인		돌출된 치아 술기 지침 준수 치아 뿌리 만지거나 세척X 이송 시 치아 보관 ☞ 우유 or 식염수		치아가 흔들릴 시 OPA 삽관 주의 적출된 치아 유치인지 확인 안면부 및 두경부 손상 동반 확인 치아 적출 ☞ 기도 내 적출 치아 확인	적출된 치아 요염 시 중증도 및 처치 ․ 이송 판단		중증 아닌 경우 가까운 의료기관 야간 치과대병원

2019년도 품질관리평가 대상 및 구급대원 현장응급처치(뇌혈관) 참고사항
구분			★품질관리 Check Point★					비고
			구급활동일지		세부상황표
나이 15이상 + [□]질병 + 두통, 어지러움, 의식장애, 경련, 발작, 편마비, 사지마비, 기타 뇌혈관계 의증			필 수 - 의식상태, V/S, ECG, BST		뇌졸중선별검사			BP 90mmHg 이하 -> 정맥로확보 실시+-> N/S 투여 SpO2 94% 이하 -> 산소투여 실시 BST 70mg/dl 이하 -> 정맥로확보 실시+50%D/W 투여
			필요시 - O2, IV		모든 해당 항목에 [공란] 불가
구분	임상적 특징	환자평가 필수항목		응급처치 절차 및 방법		응급처치 시 주의사항	의료지도 요청기준		이송병원
급성 뇌졸중 의증	두통 어지러움 편마비 언어장애 보행장애 의식장애(저하, 혼수)	병력 청취 Last Normal Time, LNT First Abnormal Time, FAT V/S, BST, AVPU 뇌졸중 선별검사 심전도 확인		<의식 없는 환자> SBP 90미만이 아닌 경우 상체 30도 올림 SPO2 94%이하 BVM + O2 11~15L ☞ 필요시 양압 BST 70미만 IV+ 50% 50ml 투여 <의식 있는 환자> 의식 A, V and SPO2 94%이하 안면마스크 O2 6~10L 뇌졸중 선별검사 양성 -> 이송병원 연락		<의식 없는 환자> 경구 투여 X 신경학적 평가를 위한 이송 지연 X 치명적인 부정맥 발생 위험으로 심전도 감시 <의식 있는 환자> 증상 6시간 이내 즉시 병원 연락 및 이송 현장 10분 이상 지체 X 저혈당외 정맥로 확보 시도 X	정맥로 확보 및 DW 투여 1시간 이상 이송시간으로 ☞ 기관내삽관 필요한 경우 심혈관계 증상에 의한 의식저하		치료가능 지역 응급의료센터
경련	경련 뇌전증(간질) 뇌전증 지속상태	병력 청취(뇌전증병력 유뮤) V/S, BST, AVPU, 동공반응, 심전도 통증 자극 이용 운동반응 확인 머리, 척추 손상 확인		<경련 지속 환자> 경련 하는 자세 유지 SPO2 94%이하 안면마스크 O2 6~10L BST 70미만 IV + 50% 50ml 투여 <경련 종료 환자> 기도유지 + SPO2 94%이하 안면마스크 O2 6~10L BST 70미만 IV+ 50% 20ml 투여		경련 진행 중 환자 경구 투여 X 주변 위험물질 제거 경직된 상태 혀 깨물지 않게 기도유지기 이용 구토, 흡인관 같이 기도유지 문제 발생 -> 측와위 과호흡에 의한 경련 발생 고려	정맥로 확보 및 수액 투여 임산부 경련		진행중 경련환자 치료가능 지역 응급의료기관 진행종료 경련환자 치료가능 지역 응급의료센터
대사성 의식 장애	의식저하와 혼수 비정상적인 활력징후 독성물질, 중추신경계 이상	병력 청취(목격자) V/S, BST, AVPU, 동공반응, 심전도 통증 자극 이용 운동반응 확인		SBP 90미만이 아닌 경우 흡인방지 위한 상체 30도 UP 의식 V이고 SPO2 94%이하 안면마스크 O2 6~10L 의식 P,U SPO2 94%이하 BVM + O2 11~15L ☞ 필요시 양압 BST 70미만 IV + 50% 50ml 투여		경구 투여 X 신경학적 평가를 위한 이송 지연 X 고열 환자 ☞ 의복제거 + 고온환경 질환 지침	정맥로 확보 및 DW 투여 1시간 이상 이송시간으로 ☞ 기관내삽관 필요한 경우 심혈관계 증상에 의한 의식저하		의식 P, U 치료가능 지역 응급의료센터
급성 저혈당 의증	BST 70미만, 의식저하 식은땀, 경련, 빈맥	병력 청취(음식물, 약물, 신체활동) V/S, BST DW투여 후 30분 간격 BST 측정		<의식 있는 환자> 50% DW 경구투여 ☞ 10세 이상 100ml, 10세 미만 50ml <의식수준이 낮은 환자> IV + 50% 50ml 투여(10세 미만 10%DW 2ml/kg) 최초 DW 투여 후 10% DW 점적 주사하여 혈당 유지		혈당 매우 높거나 낮으면 반복 측정 필요 다른 원인 고려 ☞ 뇌졸중, 경련, 두부외상, 심정지, 대사성 의식장애	정맥로 확보 및 DW 투여 첫 포도당 투여 후 의식 회복X 증상호전 후 이송 거부 시		호전이된경우 응급의료기관 단 다른 원인 시 응급의료센터
자간증	두통 및 혼수, 시각변화 경련(입주변 비틀어짐) 상복부 통증, 구역 호흡곤란, 골반통, 발열	병력 청취(분만 예정일) V/S, 시야 장애 확인 태아 움직임 확인		<경련 지속 환자> 평평한 곳에서 안정도모 기도 유지 + 안면마크스 6~10L 투여 <경련 종료 환자> 20주 넘은 산모 좌측 측와위 자세 기도유지 + 비강 캐뉼러 4L 투여		추가 경련 대비 정맥로 확보 분만 이후 자간증에 의한 경련 발생 가능 ☞48시간내에 발생 하지만 4주까지도 발생함	정맥로 확보 및 수액 투여		산부인과 진료가능 응급의료센터

2019년도 품질관리평가 대상 및 구급대원 현장응급처치(심혈관) 참고사항
구분			★품질관리 Check Point★					비고
			구급활동일지		세부상황표
나이 15이상 + [□]질병 + 흉통, 호흡곤란, 심계항진, 실신, 기타 심현관계 의증			필 수 - 의식상태, V/S, ECG		12Lead 검사 고려			BP 90mmHg 이하 -> 정맥로확보 실시+-> N/S 투여 SpO2 94% 이하 -> 산소투여 실시 BST 70mg/dl 이하 -> 정맥로확보 실시+50%D/W 투여
			필요시 - O2, IV		모든 해당 항목에 [공란] 불가
구분	임상적 특징	환자평가 필수항목		응급처치 절차 및 방법		응급처치 시 주의사항	의료지도 요청기준		이송병원
흉통	흉통, 무력감, 오심 발한 호흡곤란 실신 어지럼증	병력 청취 흍통(발생,지속)시간, 강도, 위치, 방사 NTG 복용시 흉통변화 발기부전제, 아스피린 복용력 V/S, BST, AVPU, 심전도 유발/완화 인자		-비강 O2 1~5L/min 투여, SPO2 94%이상 유지 -NTG 설하투여(1알 0.4~0.6mg)(3~5분 간격) -IV 확보 (NS 500ml) ☞ 심인성 흉통, NTG 투여 후 저혈압 시 -지속적 양압환기(CPAP)→심장성 폐부종 의심시 □호흡곤란을 같이 호소하거나 산호포화도 94%미만		NTG 투여 금기 -수축기 90mmhg 이하, NTG 과민반응 -HR 50회 미만 서맥, HR 100회 초과 빈맥(심부전X) -발기부전제 복용 시 ☞ 비아그라, 레비트라 24시간 이내 ☞ 시알리스 48시간 이내 -NTG복용 후 수축기 20mmhg이상 감소 -녹내장, 두부외상, 뇌출혈, 중증빈혈 -우심실 경색 의심	NTG 투여시(환자 소유시는 X) 정맥로 확보 심전도 ST분절 상승시 ☞이송병원 사전연락 지속적양압환기(CPAP) 사용시		치료가능지역 응급의료센터 이상 단, ST분절 상승 시 응급의료 기관 이상
서맥	쇼크징후 -의식변화, 저혈압, 흉통 -호흡곤란, 실신, 발한 -구역 구토	병력 청취 V/S, 산소포화도, AVPU, 심전도 셔맥으로 인한 심각한 증상·징후 확인		-기도 개방 및 유지 ※비재호흡마스크 11~15L 투여 -비강 O2 1~5L 투여 or 안면마스크 6~10L SPO2 95%이상 유지 -IV 확보(서맥으로 인한 심각한 증상 징후 있을시)		-환자 반응 없고 맥박 동반되지 않는 경우 PEA로 간주 ☞ 심정지 표준지침에 따름 -심근경색에 의한 서맥 구별 필요	정맥로 확보 및 수액		치료가능 지역 응급의료센터
빈맥	쇼크징후 -의식변화, 저혈압, 흉통 -호흡곤란, 실신, 발한 -구역 구토, 두근거림	병력 청취 빈맥으로 인한 심각한 증상 및 징후 확인 V/S, 산소포화도, AVPU, 심전도		-기도 개방 및 유지 ※비재호흡마스크 11~15L 투여 -비강 O2 1~5L 투여 or 안면마스크 6~10L SPO2 95%이상 유지 -제세동 필요 빈맥(불규칙 넓은 QRS)시 제세동		-환자 반응 없고 맥박 동반되지 않는 경우 ☞ 심정지 표준지침에 따름 -심근경색에 의한 빈맥 구별 필요	정맥로 확보 및 수액 제세동 적응증 확인		치료가능 지역 응급의료센터
호흡 곤란	쌕쌕거리는 소리(천명음) 나음 가래, 기침 청색증 호흡곤란, 빈호흡	병력 청취 OPQRST V/S, 산소포화도, AVPU 신체검진 -청색증, 경정맥 팽창, 곤봉지 -통모양의 흉곽 -정강이부위 함요부종		-기도 개방 및 유지, 12유도 심전도 검사 -비강 O2 1~5L 투여 or 안면마스크 6~10L SPO2 95%이상 유지 ☞ 심혈관, 호흡기, 신경계 기왕력→ 비재호흡 11~15l/min ☞ 산소포화도 미호전 시 100% 산소 공급(BVM양압환기) -호흡기 환자→기관지 확장제 투여(본인 가지고 있을시) -심혈관계 환자→앉은자세 취함 -혈압안정 및 의식있는 급성호흡곤란 → CPAP사용		COPD호흡곤란 심하면 저농도→고농도 산소 투여 (비관→비재호흡)	전문기도유지술 기관지 확장제 투여 불안정 V/S 이송병원 선정		치료가능 지역 응급의료센터
실신	심인성, 저혈량성 뇌졸중,혈관 미주성 상황성, 체위성 저혈당, 저산소증 약물중독	병력 청취(심장성 실신 구별) V/S, 산소포화도, BST, AVPU, 심전도		-비강 O2 1~5L 투여 or 안면마스크 6~10L SPO2 95%이상 유지 -비재호흡마스크 11~15L 투여 -IV 확보 (성인: 500ml, 소아: 5ml/kg) ☞쇼크지속: 성인 1L, 소아10ml/kg ☞저혈량성 쇼크시 V/S 정상범위로 돌아올 때 까지		기립자세 혈압 측정시 낙상 주의 신경학적 결손 여부 확인 두부 경추 손상 확인 심각한실신(심장성, 저혈량성) 구별	정맥로 확보 및 수액		치료가능 지역 응급의료센터
비외상 쇼크	의식변화 빈맥 빠르고 얕은 호흡 창백한+축축한 피부	병력 청취 V/S, 산소포화도, AVPU, 심전도 피부색 및 긴장도, 땀 발생여부		기도 개방 및 유지 & 100% 산소 공급 ☞ 의식 A 비재호흡 15L ☞ 의식 V이하, 호흡10미만 BVM / 의식 U이하 OPA + BVM IV 확보 (NS 500ml) ☞ 저혈량성, 신경성, 페혈성 쇼크 시 심장성 쇼크 ☞ 부정맥 흉통 시, N/S 250ML 투여(폐부종 제외) 아나팔락시스(아나필락시스 지침 참조) 저혈압 시 다리상승, 호흡곤란 머리 상성, 체온유지		빈맥여부 우선적 파악 IV 확보 시간 너무 보내지 말것	정맥로 확보 및 수액 수액 투여하였으나 혈압 및 의식 회복 안될 때		치료가능 지역 응급의료센터
과호흡	호흡곤란(서서히 악화) 공포감 감각마비(일시적) 수족경련 어지럼증	병력 청취 -갑작스런 불안, 스트레스 -심뇌혈관 질환 -과호흡 유발 질환 V/S, 산소포화도		-기도 개방 및 유지 -비강 1~5L/min의 산소 투여 -SPO2 90%이하 안면마스크 O2 6~10L 산소 투여 -숨을 천천히 쉬도록 안정시킴 -필요시 심전도		비닐 종이봉투 사용(X) 급성 심근경색, 폐색전 고려	현장상황 환자증상에 따라 요청		치료가능 지역 응급의료센터

환 자 초 기 평 가 표
1차 평가
A / V(Drowsy, Obtunded) / P(stupor, semicoma) / U(coma)		Aiway : Breathing : Circulation :
Orientation / Time / Place / Person、LOC （ ） Pupil mm(L) / mm(R) Prompt( )
비외상 Onset ( ), Last normal time ( ) General weakness, Headache / Dizziness(whirling type) Mortor power Up(R: /L: ) Low(R: /L: ) Chest pain / Dyspnea / Palpitation Hematemesis / Melena / Hematochezia		외상 Onset Location(탈구) (C-T-L spinal tenderness) : (RUQ, RLQ, LUQ, LLQ)： Character(불안정성)： Radiation(방사통증) ：
※ 2분 이내 실시 ☞ 응급/비응급 판단 ☞ 이송결정
2차 평가
V/S ☞ BP( / ), P( ), T( ), SPO2( ), BST( )
Chief Complaint：
Onset : Provocation : Quality : Radiation : Severity : Time :		Sign & Symptoms : Allergies : Medications : Past History : Last oral intake : Event :
비외상 Fever( ) / Chilling( ), Cough( ) / Sputum( ) / Rhinorrhea( ), Anorexia( ) / Nausea( ) / Vomiting( ) / Diarrhea( ) / Constipation( ), Urinary sx( )
외 상 Deformity( ) / Contusion( ) / Abrasion( ) / Puncture( ) Burn( ) / Tenderness( ) / Laceration( )
개안반응 E	4 자발적으로 눈뜸 3 큰소리에 눈뜸 2 통증자극에 눈뜸 1 반응없음
운동반응 M	6 지시에따름 5 통증부위지적 4 통증회피 3 굴곡반응 2 신전반응 1 반응없음
언어반응 V	5 지남력정상 4 혼돈된 언어 3 부적절한 단어 2 이해불명 소리 1 반응없음 Ve 기관삽관