2019년 민간공공협력 결핵관리사업

지자체 코호트 분석 회의 운영 안내

□ 추진배경

ㅇ 민간공공협력 결핵관리사업은 최근 환자의 치료 순응도와 완치율을 높이는데 상당히 기여한 것으로 평가받고 있으나,

ㅇ non-PPM 기관의 경우 PPM 의료기관에 비해 결핵 치료성공률이 낮고 관리실패율이 높아 non-PPM 기관에 대한 관리 필요성이 대두되고 있음

ㅇ 따라서, 민간과 공공이 협력하여 non-PPM 의료기관을 대상으로 모니터링을 실시하고 결핵환자 치료 과정과 결핵의 질 관리를 실시하고자 함

□ 주요내용

ㅇ 21개 권역별로 공공 책임자와 민간 책임자가 협력하여 코호트 분석회의 관리

ㅇ 관리체계 및 기관별 역할

담 당	역 할
공공 책임자	- 권역 내 non-PPM 의료기관 결핵환자 관리 지표 추출(보건소담당자) - 코호트 분석 대상 non-PPM 의료기관장에게 공문 발송 (결핵관리 의사와 담당자 지정) - 코호트 분석회의 참여 대상 의료기관에 회의 참석 공문 발송 (일시와 장소) - 회의실 준비 및 회의 참석 대상자들이 회의에 참석하도록 조치
민간 책임자 (권역 책임의사)	- 지자체 코호트 분석 대상 의료기관 선정 및 회의 일정 제안 - 지자체 코호트 분석회의의 필요성과 절차에 대한 교육 - 코호트 분석회의 진행(개별 의료기관의 환자관리 지표 분석과 개선 방안 도출)
권역 책임전담간호사	- 코호트 분석회의에 참석하여 회의 진행 보조 (방명록 작성 등) - 코호트 분석회의 결과 보고서 작성 및 중앙위원회 제출
PPM 사업단 중앙운영위원	- 권역별 지자체 코호트 분석회의 진행 상황 모니터 및 지원 - 코호트 분석회의 결과 보고서 검토 및 문제점 개선

ㅇ 세부 추진 내용

【① 권역별 지자체 코호트 분석회의 책임자 지정】

권역별로 의료기관 결핵환자 관리 지표 조사 및 코호트 회의가 진행되므로 권역별로 사업을 주관할 공공과 민간 책임자 지정이 필요함

- 공공책임자는 시·도 부서장으로 지정하며, 서울·경기의 경우 권역별 대표 보건소장로 지정함

- 연락처 : 핸드폰 번호, 이메일 주소

<서식 1> 공공 및 민간 책임자 지정 및 제출 서식
	지자체에서 지정 및 작성할 부분 ⇓
권역	공공 책임자					민간 책임자
	소속 기관	직위	이름	연락처	이메일	이름	연락처	이메일
서울 북서 권역
서울 남동 권역
경기 북부 권역
대구 권역

【② 개별 의료기관 결핵환자 관리 지표 조사】

- 보건소 단위로 파악

- 코호트 분석 대상 의료기관 조사 (2019.2월)

- 아래 3가지 조건을 모두 만족하는 환자가 있는 non-PPM 의료기관

· 2018년 1-6월 사이에 해당 의료기관에서 신고한 폐결핵 환자

: 속립성 결핵, 흉막염 포함 (객담도말, 배양검사가 필요한 환자)

· 해당 의료기관에서 치료를 시작하고 2개월 이상 치료한 환자

· 의료기관이 속한 관할 보건소 주소지인 환자

- 위 3가지 조건을 모두 만족하는 환자만 조사

- 결핵환자관리 지표 코호트 조사 방법

·객관적이고 조사가 용이한 핵심 관리 지표 4개만 조사

: 도말, 배양, TB-PCR, 감수성 검사

- 환자관리 지표 추출 방법

· PPM 의료기관 : 결핵관리전담간호사 > 권역별 민간 담당자가 정리 (완료)

· non-PPM 의료기관 : 권역별 공공 책임자 지도하에 보건소 결핵관리 담당자가 추출

- 대상자 및 자료 추출 방법

· 질병보건통합관리시스템>결핵관리>결핵신고관리>환자신고관리>신고접수일자2018.01.01.~ 2018.06.30. 조회>다운로드(엑셀)>신고기관‘의료기관명’추출

- 의료기관 결핵환자관리 지표 조사 양식

· 신고 번호 : 신고번호 13자리 중 뒤 7자리 숫자

· 도말검사 : 1.시행, 2.미시행

· TB-PCR(또는 Xpert) 검사 : 1.시행, 2.미시행

· 배양검사 : 1.시행, 2.미시행

* 타 의료기관에서 객담 도말, 배양 검사, TB-PCR(Xpert)를 시행하고 전원 와서 추가로 시행하지 않은 경우는 검사 시행한 것으로 기록

· (전통적 방법)감수성 검사 : ‘-’ 고체(또는 액체) 배양 음성이므로 해당 없음. 1.시행, 2.미시행

* 신속내성검사 제외, 액체배지 또는 고체배지 배양 양성으로 감수성 검사 의뢰한 경우는 시행한 것으로 기록

(예시) 00 의료기관

【③ 권역별 코호트 분석 대상 의료기관 선정】

- 권역별로 공공 책임자와 민간 책임자가 협의하여 코호트 분석 대상 의료기관 결정

· 공공 책임자가 권역책임의사에게 협조 요청

· 코호트 분석회의 대상 의료기관이 많을 경우 환자관리 지표 중에서 미진한 지표 환자가 많은 의료기관 우선 선정

· 권역별로 3월-11월 사이에 코호트 분석회의 스케쥴 결정 (2월 권역회의 때 논의)

(권역의 형편에 따라 개최 횟수 결정)

(예시) 충남권역

3월 : 천안시 (00 PPM 병원, 00 PPM 병원, 00 non-PPM 병원)

5월 : 공주시 (00 non-PPM 병원), 아산시 (00 PPM 병원, 00 non-PPM 병원)

7월 : 예산군 (00 non-PPM 병원), 홍성군 (00 non-PPM 병원)

10월 : 서산시 (00 non-PPM 병원), 태안군 (00 non-PPM 병원)

【④ 코호트 분석 대상 의료기관 공지 (권역 공공 책임자)】

- 지자체 공문으로 분석 대상 non-PPM 의료기관마다 관리 의사, 관리담당자 지정하고 분석회의 참석 요청 (PPM 의료기관은 지정되어 있음)

· 지자체장 공문 내용 (예시)

수신 : 00 병원 병원장

발신 : 00 보건소장 (지자체 과장이 보낼 수도)

내용 : 제2차 국가 결핵관리종합계획의 일환으로 결핵환자를 진료하는 의료기관의 결핵환자 관리 현황을 점검하고 개선 방안을 논의하기 위한 회의를 개최하고자 합니다. 귀원에서 결핵환자 관리를 담당하는 의사와 결핵관리 담당자를 추천해 주시기 바랍니다.

첨부파일 : 00 병원 결핵 환자관리 관리 지표 조사 결과

	이름	연락처
결핵관리 의사
결핵관리 담당자

* 결핵 관리의사 : 결핵환자를 많이 진료하고 보건소에서 주관하는 회의에 참석할 수 있는 의사(1회/년)

* 결핵 관리담당자: 환자 신고와 관리업무를 담당하고 보건소에서 주관하는 회의에 참석할 수 있는 담당자(간호사, 또는 행정직원)

【⑤ 코호트 분석 대상 의료기관 공지 (권역 공공 책임자)】

시간과 장소는 권역 공공 책임자가 해당 보건소, 권역 책임의사, 분석 대상 의료기관 결핵관리 의사와 관리 담당자의 스케쥴을 참고하여 결정하고 공지

- 근무 시간에 실시 : 1-2 시간 정도 소요 (예시, 오후 3시-5시)

· 장소 : 회의 참여자들이 모이기 용이한 공공 장소 (시청 회의실 등)

· non-PPM 의료기관을 포함하여 의사들의 참여를 강하게 유도하기 위해 공공(의료기관 감염관리 감독 차원)에서 공문을 보내고 공공의 장소에서 회의를 추진하는 것이 효과적임

- 코호트 분석회의 필수 참석 대상

· 공공: 권역 공공 책임자, 분석 대상 의료기관 관할 보건소 소장, 결핵관리 담당자

· 민간: 민간 자문 의사(권역 책임의사), 권역 책임간호사, 분석 대상 의료기관 결핵관리 의사, 결핵관리 담당자(PPM의료기관 전담간호사)

- 분석회의 순서

· 참석자 등록 : 참석자 방명록 작성

· 공공 책임자, 권역책임 인사 및 회의 진행방법 안내

· 의료기관별로 발표(관리의사 또는 관리 담당자): 권역책임의사 사회

· 코호트 분석 자료에서 미진한 지표들의 원인 분석과 개선 방안 발표

· 의료기관의 어려움과 건의 사항 발표

· 관할 보건소 결핵관리 담당자 의견 발표, 자문 의사 코멘트

· 전체 토론 : 질병관리본부와 PPM사업단에 대한 건의사항