접수번호 : (       )

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2018 찾아가는 유랑극단 공모 신청서
신청자	상호 또는 법인명		사업자등록번호 법인등록번호
	주 소
	대 표 자		전화번호
	실무자명		전화번호 휴대폰
	이 메 일
찾아가는 유랑극단 사업 공개모집에 참가하고자 별첨 서류를 첨부하여 참가신청을 합니다. <구비서류> 1. 세부사업계획서 2. 작품 대본, 공연영상 3. 저작권 관련 계약서(해당사항이 있을 경우) 4. 법인등록증/전문예술법인증/고유번호증 5. 기타 공모관련 서류 (활동 증빙자료) 6. 위 내용 파일 보관한 USB 1개 ※1~5를 하나의 책으로 제본하여 7부 제출 2018년 월 일 신청자 : (인) 서울특별시장 귀하

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건 명	찾아가는 유랑극단 공모 신청서
단 체 명
접수번호		접 수 자	(서 명)

서    약    서

단체명 :

주  소 :

2018년도 찾아가는 유랑극단 단체 선정과 관련 다음과 같이 제반 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성 제출하며, 만일 허위  기재사항이 확인될 경우에는 참가자격에서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 심사를 위해 구성된 심사위원단의 평가방법 및 평가기준, 평가결과에 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다.

2018년   월    일

대표자   성명            (인)

단체 일반현황 및 연혁

명 칭
대 표 자	(공동대표인 경우 모두기재)
사 무 실	서울특별시 (새주소 체계에 입각하여 기재) (우편번호 )
	○ 전 화 : ○ FAX :
	○ 인터넷 홈페이지 주소:
단체소개
단체연혁
대표작품
사업전담 책임자	성 명			e-mail
	전 화	사무실			휴대폰

최근 3년(`15~`17) 간 활동실적

공연일 (공연일수)	작품명	공연장소	비고 (국·시비 지원여부)
00.00.00~00.00.00 ( 일)

	2018 찾아가는 유랑극단 [ 연극 ] 세 부 사 업 계 획 서

신청분야	연극
세부분야	□ 창작극 □ 번역극 □ 마임․넌버벌 □ 인형극 □ 아동극

Ⅰ. 작품 개요

작품명
신청단체(개인)명
대표자
연출				극작
사업기간					※배우, 스탭 등의 사업 참여 가능 기간
소요시간	분
발표작품형태	창작품		□ 국내 초연 ( ) □ 재연 ( )
	외국작품		□ 국내 초연 ( ) □ 재연 ( )
저작권	□ 소유(창작주체인 경우) □ 사용 승인 확정 □ 협의 중 □ 해당사항 없음
후원 및 협찬	(확정)
	(미정)

세부사업계획서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며,

제출한 서류는 사업평가 및 관리를 위해 관계자에게 공개될 수 있음에 동의합니다.

안내1) 섭외 완료 된 경우 ‘확정’에 표시(○, V), 확정된 사항 위주로 작성

안내2) 필요한 만큼 줄 수를 늘려 작성

주요 출연진 및 제작진
제작
성명	역할	성별	연령	현직 및 주요 참여작	참여확정	섭외중
실연
성명	역할	성별	연령	현직 및 주요 참여작	참여확정	섭외중
기술
성명	역할	성별	연령	현직 및 주요 참여작	참여확정	섭외중
기획홍보
성명	역할	성별	연령	현직 및 주요 참여작	참여확정	섭외중

Ⅱ. 세부추진계획

1. 작품 제작 목적 및 기획의도

□

○

-

-

2-1. 작품 내용

- 주제, 시놉시스, 작품 선택의 이유(번역극의 경우 원작/작가 소개 등), 재연의 경우 선행 공연의 분석 및 수정 보완 방향 등을 포함

□

○

-

-

2-2. 구체적인 기획, 연출 및 무대구성 계획

□

○

-

-

3. 재원조성계획

- 재원조달 방안(공공재원 지원신청 현황, 민간재원 유치 방안, 자체부담경비 마련 방안) 등을 포함

□

○

-

-

Ⅲ. 사업성과

1. 기대되는 사업성과 및 해당분야 발전에의 기여도와 파급효과

- 해당 분야 기여도, 활동의 파급효과, 자체평가계획 등

□

○

-

-

Ⅳ. 예산편성 계획

수입 예산 :

(단위 : 원)

구 분		금 액	비율(%)	확정 여부
사업수입(A)	사업 수입		00.0%
	사업 외 부대수입		00.0%
공공재원(B)	중앙문예기금(한국문화예술위원회)		00.0%
	지역문예기금(지역문화재단)		00.0%
	국고보조금(문화관광부 및 소속기관)		00.0%
	지자체보조금 (지방자치단체)		00.0%
	지자체보조금 (기초자치단체)		00.0%
	기타 국고 및 공공기관 지원금		00.0%
민간재원(C)	기업협찬․후원금		00.0%
	개인기부금		00.0%
자체부담경비 (D)	순수한 단체의 자체 부담금		00.0%
계(E)		0	00.0%
재정자립도	[(A+D) / 총 수입액(E)〕× 100%		00.0%

지출 예산 :

(단위 : 원)

항 목	산출근거	지출액	지원 신청액
계