【서식 1】

『2018년 성동구 공유촉진 주민공모사업』제안서
지원구분		물건 □ / 지식·경험 □ / 공간 □ / 기타 □
		구체적 공유대상
제안사업명
사업지역		서울특별시 성동구 동
사업예산		보조금(A)				자부담사업비(B)				총금액(A+B)
		원				원				원
모임(단체)현황		모임(단체)명						대표자
		운영진 수		명				회원 수			명
		대표연락처						e-mail(홈페이지)
		모임 장소
		주요 활동 (보조사업 포함)
주민 모임 소개	대표제안자 ①	성 명					생년월일					성별
		핸드폰					이메일
		집주소
	대표제안자 ②	성 명					생년월일					성별
		핸드폰					이메일
		집주소
	대표제안자 ③	성 명					생년월일					성별
		핸드폰					이메일
		집주소
실무책임자		성 명					생년월일					성별
		핸드폰					이메일
		집주소
공유촉진사업 공모 관리를 위해 이용하는 개인정보 처리에 동의합니다.
작성한 내용은 모두 사실과 다름이 없음을 증명합니다. 2018년 월 일 대표제안자 ① : (서명 또는 날인) 대표제안자 ② : (서명 또는 날인) 대표제안자 ③ : (서명 또는 날인) ※ 주민모임은 대표제안자 3인 모두의 이름, 단체는 단체명과 실무책임자 기재 <구비서류> 1. 사업제안서 1부. 2. 개인정보 동의서 1부. 3. 사업계획서 1부. 4. 모임(단체)소개서 1부. 5. 참여자명부 1부. 6. 단체의 경우 단체 등록증 1부.(고유번호증, 법인(단체)설립 허가증 등) 성 동 구 청 장 귀 하

개인정보 처리(수집·이용·제공) 동의서

‘성동구 공유촉진사업 주민공모’ 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관· 관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집․이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

성동구는 ‘공유촉진 주민공모사업’ 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 공유촉진 공모사업 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

성동구 ‘공유촉진 주민공모사업’ 제안서를 통해 사업신청일로부터 만3년까지 공유촉진사업 공모진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	‘성동구 공유촉진 주민공모사업’ 신청자의 본인 식별, 연령 및 거주 지역 확인, 사업 안내 및 설문조사	사업 신청일로부터 만3년

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 성동구 공유촉진 주민공모사업 접수가 되지 않습니다.

2. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)

법정 대리인 성명		정보주체와의 관계
연락처

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람,     정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

2018년    월    일

정보주체 이름 :                   (서명)

(서명)

(서명)

【서식 2】

2018년 성동구 공유촉진 주민공모사업 계획서

▢ 제안사업명 :

▢ 사업기간 : 협약일∼2018. 11. 30. (※ 2018년 11월 30일까지 사업을 반드시 종료해야 함)

	사업제안 배경 및 사업 개요
※ 「공유촉진 사업」을 하고자 하는 이유, 계기 등과 사업 계획을 간략하게 500자 이내로 작성해 주세요.

	사업목적 및 기대효과
※ 해당 사업을 통해 예상되는 공유 촉진 효과를 구체적으로 기재해 주세요.

▢ 세부사업 운영 계획

세부사업명	실행일정	사업내용 및 추진방법
세부사업1	년 월 ~ 년 월
세부사업2	년 월 ~ 년 월
세부사업3	년 월 ~ 년 월

▢ 업무분장

성명	담당업무(역할)	연락처	E-mail

※ 담당업무(역할) 예시 : 사업총괄, 사업기획, 연락, 홍보, 회계 등

▢ 지역자원 활용 및 연계 내용

함께 하는 주민 모임 및 단체	구체적 참여 및 지원 내용

※ 함께하는 주민모임 및 단체: 공공 기관, 자치구 중간지원조직, 기타 지역 자원 및 NPO 단체 등

▢ 사업비 집행계획

1. 총사업비 :           원

구 분	사 업 비	비 율(%)
보조금	금 원
자부담	금 원

2. 세부사업별 집행계획

(단위 : 원)

구분	세 부 항 목	금 액		자부담
		산출내역	금액(비율)	산출내역	금액(비율)
총 계(100%)			(%)		(%)
사업1	소 계
	홍보인쇄비	· 현수막 제작 - 50,000원x1장 · 홍보포스터 - 100부x2,000원	250,000
사업 2	소 계

※ 공유촉진 공모사업 보조금 집행기준표를 참고하여 세부항목 작성

※ 세부항목별 경비 산출 내역을 구체적으로 기재(산출기초 및 근거 제시)

【서식 3】

모임(단체) 소개서
모임(단체)소개	구 분		주민모임( ), 비영리단체( ), 공유단체 및 기업( ), 기타( )
	모임(단체)명				대표자
	운영진 수				회원수
	대표 연락처				대표 이메일(홈페이지)
참여인원 (실 인원)	명				정기회의		유□ 무□
모이게 된 계기	※ 모임 회원들이 알게 된 계기와 해당모임이 생긴 과정을 200자 이내로 작성해주세요.
모임 활동내용	※ 기존에 모임이 활동을 하고 있었다면 어떤 것이였는지 200자 이내로 작성해 주세요.
활동 운영 소개
기타 공모 경험 (해당자만 기재)	구분			활동내용			사업결과 및 성과
	세부사업1
	세부사업2
지원부처		지원사업명				지원기간		지원금액
						년 월 ~ 년 월		천원
						년 월 ~ 년 월		천원
※ 기지원의 경우, 지원부처, 지원받은 사업명, 지원년도, 지원액을 적어주세요. (예) 문화체육관광부, 사업명 (우리○○○○활성화), 2012. 6～9, 지원액 (예) 서울시, 사업명 (우리○○○○활성화), 2013. 6～9, 지원액

※ 참여자 명단의 경우 별도 첨부 가능(이름/연락처/사는 곳/역할)

【서식 4】

성동구 공유촉진 주민공모사업 참여자 명부

본인은 2018년 성동구 공유촉진 주민공모사업(제안사업명 :                        )에 참여함에 있어 적극적인 참여와 소통으로 공유촉진에 기여할 수 있도록 하겠습니다.

연번	이름	성별	연락처	E-mail	거주지역(동)	서명
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