2018년 목표

1. 거시적 정책방향 계획(2018)요약

영역	계획(2018) 요약	인력	예산	연계내역
공공성
경영효율성
의료의 질 향상	제2주기 의료기관 인증 획득	- 21명(QI실 2명, 감염 관리실 3명, 의료 질 향상 위원회 8명, 의료기관 인증 실무위원 8명)	- 예산 : 90,730천원 의료기관평가인증원 조사 수수료, 인증 관련 자료집 제작, 손위생 물품 구입 등	- 2주기 의료기관 인증 획득 - 전직원 필수교육, 특성화 교육 이수율 90% 이상 - ‘손위생 수행률 향상’ 기획 주제 수행 90% 이상 유지
	의료진 역량강화	209명(의사 22명, 임상병리사 5명, 방사선사 3병, 치료사 57명, 간호사 122명)	- 예산 : 19,100천원	대한의사협회, 간호사협회, 방사선사협회, 임상병리사협회, 물리치료사협회 등 각 분야별 사단법인 협회
	보호자 없는 장애어린이병동 운영 수준 강화	- 142명(간호서비스 직접제공 인력 : 107명, 행정지원 7명, 간호업무보조 등 28명)	- 예산 : 1,348,663천원 의료장비 구입, 간병인 위탁비, 의료소모품 구입 등	- 간호간병통합서비스확대 국민건강보험공단, 정규인력 확보을 위한 서울시 조직담당관 협력
	전자의무기록 도입	-전자의무기록 도입 사업은 2017년 개발 완료를 목표로 사업 계획 및 예산 작업을 진행하였으나 예산 미반영으로 취소된 사업으로 2017년 별도 성과 내역 없음 -전자의무기록 도입 사업에 대한 인력, 예산 어린이병원 구성원들의 필요성이 현저하게 낮은 사업임 -사업 성격상 1년 이내 종료되는 단기사업으로 거시적 정책사업 성격에 맞지 않음
	교육 연구기능 강화	- 13명(교육연구위원회10명, 간사 2명, 교육담당과장 1명)	- 예산 : 750천원 학생실습 지도 및 간담회 관련 물품 구입 등	- 업무 협약 대학교 30개교

※ 전략과제가 더 많은 경우 표추가하여 작성

2. 영역별 2018년 목표 세부사항

3) 의료의 질 향상 강화를 위한 전략 과제별 모니터링

가. 추진전략 1 제2주기 의료기관 인증 획득

추진전략 추진 목적

환자안전과 의료 질 향상을 위해 보건복지부 의료기관 인증 기준을 준수하고, 정기적인 모니터링을 통해 2018년 4월 추진 예정인 2주기 의료기관인증 본 조사에 효율적으로 대처하기 위함

인력, 예산, 연계 내역

- 인력 : 30명(QI실 2명, 감염관리실 3명, 의료 질 향상 위원회 및 환자안전위원회 8명, 감염관리위원회           9명, 의료기관 인증 실무위원 8명)

- 예산 : 90,730천원(의료기관평가인증원 조사 수수료, 인증 관련 자료집 제작, 손위생 물품 구입)

연계내역  : 의료기관평가인증원 인증조사 협의, QI 간호사회, 한국의료질향상학회, 감염관리              학회 등 직원 교육 의뢰 및 학술대회 참석

추진전략 수행과정 및 내용

① 2주기 의료기관 인증을 위한 계획 수립 및 시행

- 1주기 인증 유효기간 : 2014. 6. 4. ~ 2018. 6. 3.(4년)

- 2주기 인증 본조사 일정(안) :

2018. 1. : 모의조사 컨설팅 실시

2018. 4. : 인증 본조사 실시

- 조사기간 : 본 조사일로부터 1년, 의무기록 6개월 자료 조사

- 조사항목 : 13장, 46개 범주, 80개 기준, 455개 조사항목

- 조사방법 : 시스템 추적조사, 직원 인터뷰, 의료서비스 등 현장조사

- 조사내용 : 환자안전 및 질 향상, 감염관리, 진료전달체계, 약물관리 등

- 조사위원 : 4명(의료기관평가인증원 조사위원)

② 인증관련 직원 필수교육 특성화 교육 실시

- 대상 : 병원 전 직원

- 필수교육 : 6개 분야

연 1회 이상 : QI 및 환자안전, 감염관리, 환자 권리와 존중, 화재안전, 정보보호 및 보안

2년에 1회 이상 : 심폐소생술

- 특성화교육 : 3개 분야

년 1회 이상 : 약물관리, 지표관리, 진정관리

- 목표 이수율 : 90% 이상

③ ‘손위생 수행률 향상’ 기획주제 추진

- 의료기관평가인증원 기획주제로 손위생 수행률 선정(2주기 기준)

- 방법 : 부서별 교차점검, 블라인드테스트 등을 이용하여 손위생 실태 모니터링 실시

- 내용 : 손 클린 왕 선발대회, 손 위생 체험장 운영, 병원 경영진 【클린 감염예방 리더】 캠페인             및 홍보, 손 위생 용품 지원 등

- 목표 : 손위생 수행률 90% 이상 유지

④ 원내 정보공유 사이트 개설하여 인증기준 및 지침 안내

(행정포탈→커뮤니티→참여게시판→인증정보방)

성과지표 및 목표

성과지표	목표
2주기 의료기관인증 획득	인증 획득(본조사 통과)
인증 관련 전직원 필수교육, 특성화 교육 이수률	90% 이상
‘손위생 수행률 향상’ 기획주제 수행	90% 이상

추진상의 어려운 점 및 기대효과

- 어려운점 : 의료기관 인증이 4년 주기로 이루어지고 있으나, 잦은 인사이동 및 인력 수시채용으로 교육에 한계가 있으며, 인증 조사에 3천3백만원 이상의 조사비용과 인증관련 설비, 소모품 예산이 확보되어야 함.

기대효과 : 인증 기준을 통하여 환자안전과 의료서비스의 질을 높이고, 의료소비자에게          자발적이고 지속적인 양질의 의료서비스를 제공할 수 있음.

※ 전략과제가 더 많은 경우 표추가하여 작성

가. 추진전략 2 의료진 역량강화

추진전략 추진 목적

변화하는 의료환경에 따라 직무교육을 통해 의료진 역량을 강화하고, 2018년도 발달센터 운영에 대비하여 안정적이고 우수한 의료인력을 양성하여 근거중심의 의료서비스를 제[공하고자 함

인력, 예산, 연계 내역

① 인력 :   명(의사 22명, 임상병리사 5명, 방사선사 3명, 치료사 52명, 간호사 120명)

② 예산 : 19,100천원

추진전략 수행과정 및 내용

① 의료의 질 향상을 위한 동기부여형 목표관리제를 실시하고 365일 교육이 이루어지는 병원 운영

② 1치료실 1재활치료를 위한 근거중심 연구과제 추진 및 사례발표(11월 발표회 예정)

③ 연구 결과 지식공유시스템(Kiss)과 ‘근거 중심의 질향상 연구회’ 학습 동아리와 연계하여 공유

④ 의료진의 보수교육 및 직무교육을 강화하여 변화하는 의료환경에 적극 대처

- 의사, 간호사, 치료사 등 분야별 보수교육 이수

- ‘AMPS 교육’ 등 직무교육 11명 실시

성과지표 및 목표

성과지표	목표
근거 중심 사례발표회	1회
학습 동아리 운영	근거중심의 질 향상 연구회 1팀
의사, 치료사 등 보수 및 직무교육 실시	의사, 치료사 등 209명 보수 및 직무교육 실시

추진상의 어려운 점 및 기대효과

① 추진상의 어려운 점 : 의사, 치료사 역량강화 활동을 업무와 병행하여 본연의 의료업무 이외에 많은 시간이 소요되고, 교육비 확보가 필수적임

② 기대효과 : 체계적인 교욱을 통한 직원들의 역량강화로 시민들에게 질 높은 의료서비스를 제공함

가. 추진전략 3  보호자 없는 병동 운영 수준 강화 및 간호간병통합서비스 병동 확대

추진전략 추진 목적

보호자 없는 병동 운영을 통하여 복합중증 장애 환자에게 전문적인 간호제공(중환자, 영양, 재활, 정신간호 등) 및 간호간병통합서비스 병동 확대를 통한 환자의 안위도모 및 의료서비스 질을 향상시키고, 보호자에게는 안정적인 사회생활을 영위할 수 있도록 돕기 위함

인력, 예산, 연계 내역

① 인력 : 총 142명(간호서비스 직접제공 인력 : 107명, 행정지원 7명, 간호업무보조 등 28명)

② 예산 : 1,348,663천원(*2018년 예산요구안 기준)

추진전략 수행과정 및 내용

① 보호자 없는 병동운영을 통한 복합중증장애 환자에 대한 전인간호 서비스 실시

- 입원환자 복합중증 장애 현황

계	질 환	뇌성마비	수두증	지적장애	염색체이상	기 타
208(%)	환자수(%)	108(51.9%)	25(12%)	14(6.7%)	13(6.2%)	47(22.5%)

- 의료장비 부착현황(중복 포함)

계	장 비 명	인공호흡기	기관지 절개관	위장관	비강관
258(%)	환자수(%)	20(7%)	78(30.2%)	56(21.7%)	104(40.3%)

※ 자료 : 2016년 12월 보호자 없는 안심병동 자료

- 입원환아 특성

․ 복합중증장애로 만성적인 건강문제 보유 및 수시로 응급처치와 숙련된 기술이 요구됨

․ 인공호흡기 유지 및 기관절개술 환자 비율이 높아 관리의 어려움

․ 대부분의 환자가 위장관 형성술 및 비강튜브에 의해 영양을 공급 받고 있음

․ 기동성 장애로 인한 부동 상태, 경련성 강직 증상이 많음

․ 연하곤란 및 영양공급 장애 위험성 동반

․ 장기간 부동 상태로 욕창과 골절 위험이 높으며 24시간 전적인 보호가 필요

- 간호관리 수행

․ 중환자 간호 : 인공호흡기유지 환자 간호, 흡입 치료 및 분비물 흡인 등 기관지 절개 환자간호,                  산소공급, 가슴타진, 심페소생술 등 위기간호

․ 정신간호 : 경련, 자해 및 타해 예방간호, 행동수정, 애착간호 등 정서적지지

․ 재활간호 : 관절가동범위 운동 및 구축 예방간호, 보행, 배변, 식사, 언어훈련 등

․ 영양배설간호 : 위관 영양 및 비위관 영양 식이섭취 및 배설 도뇨관리 등

② 간호간병통합서비스 병동 확대

- 2017년 90개 병상에서 2018년 120개 병상으로 확대

- 병상확대를 위한 정규인력 확보(간호조무사 14명)로 안정적 운영

성과지표 및 목표

성과지표	목표
복합중증 환자 간호관리 수행건수	4,589,410회
간호․간병통합서비스 운영 병동	120병상

추진상의 어려운 점 및 기대효과

중증장애환자의 상태호전은 어려운 상태로 지속적으로 중증도가 심화되고 기능이 약화되어 관리의 어려움

간호간병통합서비스 병동 운영 확대에 따른 간호인력 확충 및 의료의 질 향상

4. 교육 연구기능 강화

추진전략 추진 목적

간호학 및 특수치료를 전공하는 대학생들의 실습  및 교육기관으로서의 역할 수행

인력, 예산, 연계 내역

① 인력 : 13명 (교육연구위원회 위원 10명, 간사 2명, 교육담당 과장 1명)

② 예산 : 750천원(학생실습 지도 및 간담회 관련 물품 구입 등)

③ 연계내역 : 대학교 업무 협약 30개교

추진전략 수행과정 및 내용

① 교육연구위원회 개최 2회

② 대학교 실습생 모집

학교 공문발송	➠	실습학교 접수	➠	교육연구위원회 개최	➠	교육연구위원회 안건 승인

③ 대학교 실습생 업무협약

- 대학과 업무 협약 체결하여 양질의 실습기회를 제공하고 전문 의료인 양성에 기여

- 간호학과, 물리치료학과, 치위생과 등 의료현장에서 실습 실시

④ 대학교 실습생 세외수입으로 재원 확보에 기여

실습비 관련 공문 발송	➠	세입처리 요청 (원무과)	➠	세입조치

성과지표 및 목표

성과지표	목표
교육연구위원회 개최	2회
간호대 등 학생 실습 횟수	50회/320명
대학교 업무협약	30개교
실습비 세외수입	17,400천원

추진상의 어려운 점 및 기대효과

- 실습학교가 일정기간에 집중되어 있어 실습학교 분산 필요

- 실습학생들의 교육장소, 휴식공간이 부족하여 개선책이 요구됨

- 기대효과 : 병원 실습현장 제공으로 전문 의료인으로서 실무 능력 배양