복지대상자 복지욕구 조사표
※ 필요한 항목 선택적으로 기록, “현재 상황”은 현재 본인이 처한 문제점, 힘든 내용 등 작성
신청자성명		작성일자			담당자
복지욕구 항목		현재 상황		개인적 바램 및 욕구			비고
안전(학대,방임,기타 안전)문제
신체 및 정신건강 문제
일상생활 유지문제
가족생활 문제 (가족관계,보육,간병 등)
사회적 관계 (친인척,이웃,동료관계 등) 문제
경제적 문제
교육 및 학습의 문제
취(창)업 및 직무수행상의 문제
생활환경 문제
법률 및 권익보장 문제
기타 문제